DEAR MAYO CLINIC: Minulla on aorttastenoosiksi kutsuttu sairaus, joka kuulemma estää veren pääsyn ulos sydämestäni. Onko totta, että minun ei tarvitse mennä leikkaukseen, jotta tämä läppä voidaan vaihtaa? Mitä riskejä liittyy siihen, että minulla on tämä sairaus ja että minua ei leikata sen hoitamiseksi?
VASTAUS: Se, tarvitsetko leikkausta aorttaläpän korvaamiseksi aorttaläpän ahtauman vuoksi, riippuu tilasi vakavuudesta. Lievä tai keskivaikea aorttastenoosi ei yleensä vaadi leikkausta. Leikkaus on kuitenkin tarpeen vakavissa aorttastenoositapauksissa. Hoitamattomana vakava aorttaläpän ahtauma voi johtaa sydämen vajaatoimintaan.
Aorttaläppä sijaitsee sydämen vasemman alimman kammion, vasemman kammion, ja sydämestä poispäin johtavan päävaltimon, aortan, välissä. Läppä koostuu kolmesta kudosläpästä, joita kutsutaan läpiksi ja jotka kääntyvät auki, kun veri työntyy niitä vasten. Kun veri on kulkenut läpän läpi, läpät kääntyvät kiinni, jotta veri ei pääse virtaamaan takaisin sydämeen.
Aorttaläpän ahtauma syntyy, kun aorttaläpän aukko ahtautuu. Ahtaumasta kärsivät läpät rajoittavat veren virtausta. Sydämesi joutuu työskentelemään kovemmin puristaakseen veren kapean läpän läpi kuin silloin, kun läpän aukko on normaali. Aorttaläpän ahtauma voi johtua siitä, että ihmisellä on syntyessään aorttaläppä, jossa on vain kaksi läppää kolmen sijasta. Yleisemmin tila kehittyy kuitenkin ikääntymisen seurauksena.
Aorttaläpän ahtauma pahenee yleensä ajan myötä. Kun se kehittyy ensimmäisen kerran, lievä aorttaläpän ahtauma ei yleensä aiheuta mitään oireita. Mutta tilan edetessä sydämeltä vaadittava ylimääräinen työ veren pumppaamiseksi kapean läpän läpi voi aiheuttaa oireita, kuten väsymystä, hengenahdistusta, rintakipua, huimausta tai pyörtymistä. Joissakin tapauksissa nämä oireet voivat kuitenkin olla hienovaraisia, ja ne saattavat jäädä huomaamatta.
Sydämen vajaatoiminta voi ilmetä jo ennen kuin oireet kehittyvät tai tulevat ilmeisiksi. Tästä syystä leikkausta aorttaläpän korvaamiseksi suositellaan usein, kun kyseessä on vaikea aorttaläpän ahtauma, vaikka oireita ei olisikaan havaittavissa. Lääkäri voi määrittää tilasi vakavuuden kaikukardiografiaksi kutsutun testin eli sydämen ultraäänitutkimuksen avulla.
Aorttaläpän korvaaminen on ainoa tehokas hoito ahtaumaan. Se lievittää veren virtauksen estymistä sydämen läpi, parantaa oireita, auttaa sydäntäsi toimimaan paremmin ja antaa sinulle mahdollisuuden elää pidempään. Toimenpiteen aikana kirurgi poistaa ahtautuneen aorttaläpän ja korvaa sen mekaanisella läpällä tai kudosläpällä.
Läpän vaihto tehdään yleensä avosydänleikkauksen yhteydessä. Mutta vähemmän invasiivinen lähestymistapa, jota kutsutaan transkatetriseksi aorttaläpän vaihdoksi eli TAVR:ksi, on toinen vaihtoehto. TAVR-menetelmässä lääkärit asentavat katetrin jalassa olevaan valtimoon tai pieneen viiltoon rinnassa. He ohjaavat katetrin sydämeesi ja aorttaläppään. Katetrin kärjessä oleva ilmapallo, jonka ympärillä on taitettu läppä, puhalletaan sitten. Tämä työntää aorttaläpän auki, venyttää läppäaukkoa ja laajentaa taitetun läpän aorttaläpän sisään. Tämän jälkeen lääkärit tyhjentävät ilmapallon ja poistavat katetrin. Joissakin tapauksissa aorttaläppään voidaan asettaa itsestään laajeneva läppä, eikä palloa käytetä.
Jos sinulla on vakava aorttaläpän ahtauma, mutta sinulla ei ole oireita tai viitteitä sydämen vajaatoiminnasta, läpän tekonivelleikkauksen suorittamista voidaan mahdollisesti viivyttää. Mutta siinä tilanteessa tarvitsisit tarkkaa valvontaa ja jatkohoitoa lääkärisi kanssa. Lopulta kaikki, joilla on vaikea aorttaläpän ahtauma, tarvitsevat jossain vaiheessa läpänvaihtoleikkauksen. – Tohtori Vuyisile Nkomo, sydän- ja verisuonitaudit, Mayo Clinic, Rochester, Minnesota
.