Alai

Julkaistu: 5. syyskuuta 2014

Kovat faktat lääkkeiden aiheuttamasta priapismasta (pitkäkestoiset erektiot)

Prescriber Update 35(3): 35
Syyskuu 2014

Mitä on priapismi?

Priapismi on jatkuva, usein kivulias, yli neljä tuntia kestävä peniksen erektio, johon ei liity seksuaalista kiinnostusta tai stimulaatiota1. Sitä voi esiintyä kaikenikäisillä miehillä, ja se syntyy, kun peniksen veri jää jumiin.

Vähintään 95 % kaikista priapismatapauksista johtuu iskeemisestä (matalan virtauksen tai veno-okklusiivisesta) mekanismista. Iskeeminen priapismi on eräänlainen lokero-oireyhtymä, jossa corpora cavernosan sisällä oleva paine heikentää vakavasti kavernokudoksen verenkiertoa1.

Mitkä ovat priapismin syyt?

Valtaosassa tapauksia priapismin katsotaan olevan idiopaattinen1.

Priapismiin liittyviä tunnettuja syitä tai tiloja ovat muun muassa1:

Mitkä lääkkeet voivat aiheuttaa priapismia?

Lääkkeiden aiheuttamaa priapismia voi esiintyä useiden lääkkeiden yhteydessä; antipsykootit ovat yleisin syy2.

Taulukko 1: Priapismiin liittyvät lääkkeet

Lääkeryhmä	Esimerkkejä
Lääkkeet, joiden on todettu lisäävän priapismin riskiä (muokattu lähteestä: Salonia ym)
Antipsykootit & Masennuslääkkeet	Risperidon, olantsapiini, klotsapiini, klooripromatsiini, ketiapiini, sertraliini, sitalopraami, esitalopraami, litium, fluoksetiini, trifluoperatsiini, peritsatsiini
Vasoaktiiviset erektiolääkkeet	alprostadiili, papaveriini
α-adrenergisten reseptorien antagonistit	doksatsosiini, tamsulosiini, teratsosiini, pratsosiini
Antihypertensiiviset lääkkeet	hydralatsiini, propranololi
Antikoagulantit	hepariini, varfariini
Hormonit	testosteroni, gonadotropiinia vapauttava hormoni
Lääkkeet, joiden on raportoitu aiheuttavan priapismakohtauksia 3, 4.
Fosfodiesteraasi tyyppi 5:n estäjät	sildenafiili, tadalafiili
Lääkkeet, joita käytetään ADHD:n hoitoon	metyylifenidaatti, atomoksetiini

Muut lääkkeet, joiden on raportoitu aiheuttavan priapismia?

Erektiohäiriöiden hoitoon käytettävien fosfodiesteraasi tyyppi 5:n estäjien käytön yhteydessä on raportoitu vain muutamia priapismatapauksia3.

Priapismia on liittynyt myös metyylifenidaattihoitoon sekä annoksen suurentamisen että pienentämisen yhteydessä4. Lääkkeiden haittavaikutuksia käsittelevä komitea tarkasteli hiljattain tätä yhteyttä ja totesi useamman kuin yhden biologisen mekanismin mahdollisuuden. Tästä voivat olla osoituksena raportit priapismasta, joka on liittynyt sekä annoksen suurentamiseen että metyylifenidaatin vieroitukseen.

MARC totesi myös, että vaikka priapismi näyttää olevan hyvin harvinainen reaktio, siitä raportoidaan todennäköisesti liian vähän, ja sillä voi olla vakavia seurauksia, jos hoitoon ei hakeuduta riittävän ajoissa.

Raportteja priapismasta Uudessa-Seelannissa

Haittavaikutusten seurantakeskus (CARM) on saanut yksittäisiä raportteja lääkkeiden aiheuttamasta priapismasta, mukaan lukien neljä raporttia klooripromatsiinista ja kolme raporttia sitalopraamista.

Kansainvälisesti on julkaistu tapausselostuksia priapismasta, joka on liittynyt sellaisiin lääkkeisiin kuin risperidoni, ketiapiini, sildenafiili ja olantsapiini.

Mitä tietoja tai neuvoja priapismasta on annettava potilaille?

Vaikka priapismi näyttää olevan hyvin harvinainen reaktio, kaikkia miespotilaita, joille on määrätty lääkkeitä, jotka voivat aiheuttaa priapismia, on neuvottava oireista.

Priapismi tai mikä tahansa erektio, joka kestää pidempään kuin neljä tuntia seksuaalisen stimulaation kanssa tai ilman sitä, vaatii välitöntä lääkärinhoitoa pitkäaikaisten komplikaatioiden estämiseksi.

1. Salonia A, Eardley I, Giuliano F, et al. 2014. European Association of Urology Guidelines on Priapism. European Urology 65: 480-489.
2. Thompson JW, Ware MR, Blashfield RK. 1990. Psykotrooppinen lääkitys ja priapismi: kattava katsaus. Journal of Clinical Psychology51(10): 430-433.
3. Broderick GA, Kadioglu A, Bivalacqua TJ, et al. 2010. Priapismi: Pathogenesis, epidemiology, and management. The Journal of Sexual Medicine 7: 476-500.
4. Food and Drug Administration. 2013. FDA varoittaa metyylifenidaatti ADHD-lääkkeitä käyttävien miesten harvinaisesta pitkäaikaisten erektioiden riskistä ja on hyväksynyt merkintämuutokset. Drug Safety Communication 17. joulukuuta 2013. URL:www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm375796.htm (haettu 16.7.2014).