TUTKIMUKSEN SUUNNITTELU JA MENETELMÄT
Vuosien 1999-2002 kansallisessa terveys- ja ravitsemustutkimuksessa (National Health and Nutrition Examination Survey, NHANES) käytettiin monivaiheista ositettua otantamenetelmää. Tutkimus suunniteltiin erityisesti tuottamaan tuloksia, jotka edustavat Yhdysvaltojen siviiliväestöä, joka ei kuulu laitoksiin. Osallistujat haastateltiin kotona ja kutsuttiin liikkuvaan tutkimuskeskukseen, jossa heitä pyydettiin täyttämään lisäkyselylomakkeita, suorittamaan erilaisia tutkimuksia ja antamaan verinäyte. Yksityiskohtaisia tietoja tutkimuksesta löytyy muualta (7).
IDF:n määritelmän mukaan henkilöllä on metabolinen oireyhtymä, jos hänellä on keskeistä lihavuutta ja lisäksi kaksi tai useampi seuraavista neljästä tekijästä (6): 1) kohonnut triglyseridipitoisuus: ≥150 mg/dl (1,7 mmol/l) tai erityishoito tämän lipidipoikkeavuuden vuoksi; 2) alentunut HDL-kolesterolipitoisuus: <40 mg/dl (1,03 mmol/l) miehillä ja <50 mg/dl (1,29 mmol/l) naisilla tai tämän lipidipoikkeavuuden spesifinen hoito; 3) kohonnut verenpaine: systolinen verenpaine ≥130 mmHg tai diastolinen verenpaine ≥85 mmHg tai aiemmin diagnosoidun kohonneen verenpainetaudin hoito; ja 4) kohonnut paastoplasman glukoosikonsentraatio ≥100 mg/dl (5.6 mmol/l) tai aiemmin diagnosoitu tyypin 2 diabetes.
IDF:ssä luetellaan seuraavat etniset ryhmäkohtaiset vyötärönympäryksen raja-arvot keskeisen lihavuuden määrittelemiseksi: Eurooppalaiset, Saharan eteläpuolisen Afrikan miehet sekä itäisen ja Lähi-idän miehet, ≥94 cm; eteläaasialaiset, kiinalaiset sekä etelä- ja keski-amerikkalaiset etniset miehet, ≥90 cm; japanilaiset miehet, ≥85 cm; naiset lukuun ottamatta japanilaisia naisia, ≥80 cm; ja japanilaiset naiset, ≥90 cm. Tässä analyysissä käytettiin seuraavia vyötärönympäryksen raja-arvoja: valkoiset miehet, ≥94 cm; afroamerikkalaiset miehet, ≥94 cm; meksikolaisamerikkalaiset miehet, ≥90 cm; valkoiset naiset, ≥80 cm; afroamerikkalaiset naiset, ≥80 cm; ja meksikolaisamerikkalaiset naiset, ≥80 cm. Niiden osallistujien osalta, joiden nimitys oli ”muu rotu, mukaan lukien monirotuiset”, käytettiin raja-arvoja, jotka perustuivat kerran eurooppalaisiin raja-arvoihin (≥94 cm miehille ja ≥80 cm naisille) ja kerran eteläaasialaisiin raja-arvoihin (≥90 cm miehille ja ≥80 cm naisille). Niiden osallistujien osalta, joita pidettiin ”muina latinalaisamerikkalaisina”, käytettiin etnisille etelä- ja keskiamerikkalaisille asetettuja IDF-kynnysarvoja.
NCEP:n raportin mukaan osallistujat, joilla oli kolme tai useampi seuraavista kriteereistä, määriteltiin metabolista oireyhtymää sairastaviksi (3,8): 1) vatsaontelon liikalihavuus (vyötärönympärysmitta miesten kohdalla >102 cm ja naisten kohdalla >88 cm), 2) triglyseridien pitoisuus vähintään ≥150 mg/dl (1.7 mmol/l), 3) HDL-kolesterolin pitoisuus <40 mg/dl (1,03 mmol/l) miehillä ja <50 mg/dl (1,29 mmol/l) naisilla, 4) systolinen verenpaine ≥130 mmHg tai diastolinen verenpaine ≥85 mmHg) ja 5) paastoglukoosi: ≥100 mg/dl (≥5,6 mmol/l). Osallistujat, jotka ilmoittivat tällä hetkellä käyttävänsä verenpainelääkitystä tai diabeteslääkitystä (insuliinia tai suun kautta otettavia lääkkeitä), laskettiin korkeaan verenpaineeseen tai diabetekseen.
Vyötärönympärys mitattiin lantioharjun korkeimmasta kohdasta minimaalisessa hengitystilassa 0,1 cm:n tarkkuudella. Seerumin triglyseridipitoisuus mitattiin entsymaattisesti sen jälkeen, kun se oli hydrolysoitu glyseroliksi, ja HDL-kolesteroli mitattiin sen jälkeen, kun muut lipoproteiinit oli saostettu hepariini-mangaanikloridiseoksella. Plasman glukoosipitoisuus mitattiin entsymaattisella reaktiolla.
Liikkuvassa tutkimuskeskuksessa mitattiin enintään neljä verenpainemittausta. Kahden viimeisen verenpainemittauksen keskiarvoa käytettiin niiden osallistujien osalta, joilla oli kolme tai neljä mittausta, viimeisen mittauksen keskiarvoa niiden osallistujien osalta, joilla oli vain kaksi mittausta, ja ainoan mittauksen keskiarvoa niiden osallistujien osalta, joilla oli vain yksi mittaus, käytettiin kohonneen verenpaineen statuksen määrittämiseen.
Aineenvaihdunnallisen oireyhtymän esiintyvyyttä tutkittiin BMI:n, glukoosin vajaatoiminnan asteen, verenpainetaudin, tupakoinnin statuksen, hyperkolesterolemian, C-reaktiivisen proteiinin pitoisuuksien ja sepelvaltimotautitilanteen mukaan. BMI laskettiin mitatusta pituudesta ja painosta. Glukoosin heikentymiselle luotiin neljä luokkaa: normoglykemia (plasman paastoglukoosipitoisuus <100 mg/dl), heikentynyt paastoglukoosi (plasman paastoglukoosipitoisuus 100 – <126 mg/dl), diagnosoimaton diabetes (plasman paastoglukoosipitoisuus ≥126 mg/dl ilman itseraportoitua diabetesta) ja diagnosoitu diabetes (perustuu itseraportointiin). Verenpainetauti määriteltiin systoliseksi verenpaineeksi ≥140 mmHg tai diastoliseksi verenpaineeksi ≥90 mmHg tai verenpainelääkityksen nykyiseksi käytöksi. Nykyiset tupakoitsijat määriteltiin osallistujiksi, jotka olivat polttaneet ≥100 savuketta elämänsä aikana ja polttivat edelleen. Entiset tupakoitsijat määriteltiin osallistujiksi, jotka olivat polttaneet ≥100 savuketta elämänsä aikana mutta lopettaneet tupakoinnin. Osallistujat, jotka olivat polttaneet <100 savuketta elämänsä aikana, luokiteltiin tupakoimattomiksi. Osallistujat, joiden kokonaiskolesterolipitoisuus oli ≥200 mg/dl tai jotka ilmoittivat käyttävänsä tällä hetkellä kolesterolia alentavia lääkkeitä, määriteltiin hyperkolesterolemiaa sairastaviksi. C-reaktiivinen proteiini mitattiin korkean herkkyyden määrityksellä (lateksilla tehostettu nefelometria). Lääkärin diagnosoimaa sepelvaltimotautia, sydäninfarktia ja angina pectorista koskevien kysymysten avulla määritettiin näiden sairauksien esiintyminen.
Plasman glukoosipitoisuudet ja seerumin triglyseridipitoisuudet mitattiin referenssianalyyttisin menetelmin vain niiltä osallistujilta, jotka osallistuivat aamututkimukseen. Tämän vuoksi analyysit rajattiin ≥ 20-vuotiaisiin miehiin ja ei-raskaana oleviin ≥ 20-vuotiaisiin naisiin, jotka osallistuivat aamulla lääkärintarkastukseen ja jotka olivat paastonneet ≥ 8 h. Koska otoskoko oli rajallinen ”muuksi roduksi – mukaan lukien monirotuiset” ja ”muiksi latinalaisamerikkalaisiksi” luokiteltujen rodullisten tai etnisten ryhmien osalta, tuloksia ei raportoitu erikseen näiden alaryhmien osalta. Tilastojen ikäkorjausta varten tehtiin suora mukautus Yhdysvaltojen ≥20-vuotiaaseen väestöön vuonna 2000 (9). Analyyseissä käytettiin SUDAANia (Software for the Statistical Analysis of Correlated Data) monimutkaisen otanta-asetelman huomioon ottamiseksi.