Obamacare on lempinimi Affordable Care Actille. ACA oli silloisen presidentin Barack Obaman vuonna 2010 allekirjoittama laki, ja se oli hänen allekirjoittajalainsäädäntönsä.
Sen oli tarkoitus muodostaa puitteet Yhdysvaltain sotkuisen ja tehottoman terveydenhuoltojärjestelmän muuttamiselle paremmin toimivaksi. Vaikka siihen kirjattiin monia republikaanien ideoita terveydenhuollon muuttamiseksi, GOP:n jäsenet kongressissa hylkäsivät sen, ja laki hyväksyttiin ilman ainuttakaan republikaanien ääntä.
Vastustajat kutsuivat sitä pilkkanimellä ”Obamacare”, mutta Obaman Valkoinen talo päätti omaksua nimen.
Markkinapaikan käynnistäminen vuonna 2013 nousi otsikoihin, kun verkkopörssit kaatuivat.
Miten Obamacare toimii?
Ykköstavoitteena oli saada vakuutusturva niille miljoonille amerikkalaisille, joilla ei tuolloin ollut sairausvakuutusta.
Laki kulkee useaa tietä saadakseen useammalle amerikkalaiselle sairausvakuutuksen. Se tarjoaa yksityisiä sairausvakuutuksia sähköisten markkinapaikkojen, niin sanottujen pörssien, kautta, usein liittovaltion huomattavan tuen turvin, jolla maksetaan vakuutusmaksut. Se kannustaa osavaltioita laajentamaan Medicaid-ohjelmiaan, jotta ne kattaisivat enemmän pienituloisia, ja noin puolet osavaltioista on tehnyt niin. Se edellyttää, että sairausvakuutusyhtiöt maksavat peruspalvelut, kuten syöpäseulonnat.
Ja se asettaa sairausvakuutusyhtiöille tiukat säännöt, jotka kieltävät niitä luopumasta sairaista ja kalliista asiakkaista ja edellyttävät, että niiden on hyväksyttävä myös ihmiset, joilla on jo olemassa olevia sairauksia.
Trumpin hallinto on kuitenkin heikentänyt suosittuja säännöksiä, jotka edellyttävät, että sairausvakuutuksen on maksettava ehkäisypalvelut, ja pyrkii sallimaan sellaisten pelkistettyjen terveydenhuoltosuunnitelmien markkinoinnin, jotka Obamacare yritti kieltää.
Onko Obamacare yhä olemassa?
Laki asetettiin kyseenalaiseksi melkein heti sen hyväksymisen jälkeen, ja sen keskeiset säännökset jäivät odottamaan, kun korkein oikeus päätti, oliko laki laina ylipäätään perustuslaillinen. Vuonna 2012 antamassaan käänteentekevässä tuomiossa tuomioistuin katsoi, että lain yksilöllinen mandaatti, joka velvoittaa kaikki hankkimaan sairausvakuutuksen tai maksamaan sakkoa, oli perustuslain mukainen.
Ylituomari John Roberts kirjoitti kompromissin, jossa sakkoa kutsuttiin veroksi, mikä teki siitä laillisen. Tuomioistuin totesi kuitenkin, että osavaltiot voivat valita, laajentavatko ne Medicaidia. Laki olisi vaatinut niitä tekemään niin.
Monet republikaanijohtoiset osavaltiot päättivät olla laajentamatta Medicaidia, vaikka liittovaltio olisi maksanut laajentamisen. Näin miljoonat jäivät ilman sairausvakuutusta.
Laki on kyseenalaistettu vielä useita kertoja tuomioistuimissa.
Presidentti Donald Trump vannoi ”kumoavansa” lain, mutta monista, monista äänestyksistä huolimatta kongressi ei ole toistaiseksi onnistunut tekemään niin.
Mikä on mandaatti?
Tämä on lain epäsuosituin säännös, ja se on ainoa merkittävä säännös, jonka kongressi purki osana budjettiprosessia viime vuonna.
Mandaatti oli tarkoitettu kannustimeksi, jotta nuoremmat, terveemmät ihmiset, jotka eivät ehkä usko tarvitsevansa tai haluavansa sairausvakuutusta, saisivat joka tapauksessa vakuutusturvan. Se oli myös keino varmistaa, etteivät ihmiset odota vakuutuksen ostamista, kunnes he ovat sairaita.
Alun perin se oli republikaanien ajatus, joka sisällytettiin vuoden 2010 lakiin saadakseen republikaanien ääniä.