Alai

Jos sinä tai läheisesi on hiljattain saanut selkäydinvamman (SCI), saatat kuulla lääkäreiltä paljon tuntemattomia termejä. Yksi lääketieteellinen termi, josta monet kuulevat vasta SCI:n kärsittyään, on ”selkäydinsokki”. Mikä sokki tässä yhteydessä? Vielä tärkeämpää on, miten tätä sairautta voidaan hoitaa?

Mitä on spinaalishokki/spinaalishokki-oireyhtymä?

Spinaalishokille on ominaista refleksien tilapäinen heikkeneminen tai menettäminen selkäydinvamman jälkeen. Selkäydin, joka koostuu nipuista herkkiä hermoja, jotka on koteloitu suojaavan nikamapylvään sisään, toimii kommunikaation valtaväylänä, jonka kautta aivot välittävät signaaleja muuhun kehoon.

Kun selkäydin on loukkaantunut, toiminta ja tuntoaisti voivat kadota pysyvästi tai tilapäisesti vammatason alapuolella. Yleensä autonominen toimintahäiriö on sitä pahempi, mitä vakavampi vamma on. Pelkästään spinaalisen sokin perusteella ei kuitenkaan voida määrittää lääketieteellistä ennustetta tai arvioida selkäydinvamman vaikeusastetta.

Spinaalinen sokki-oireyhtymä on oikeastaan yhdistelmä erilaisia refleksi- ja neurologisia ongelmia, mukaan lukien hyporeflektiota (tila, jossa refleksit ovat alikehittyneitä tai puuttuvat) ja autonomista toimintahäiriötä. Autonominen toimintahäiriö viittaa autonomisen hermoston ongelmiin, joka ohjaa kehon ”automaattisia” toimintoja, kuten verenpaineen ja sykkeen ylläpitämistä.

Spinaalinen sokki liittyy läheisesti toiseen sokin muotoon, jota kutsutaan neurogeeniseksi sokiksi. Molemmilla tiloilla on samanlaiset syyt, mutta erilaiset vaikutukset. Kuten ScienceDirectin aihepiirisivulla todetaan: ”Neurogeeninen sokki kuvaa hemodynaamisia muutoksia, jotka johtuvat selkäydinvammasta johtuvasta autonomisen tonuksen äkillisestä menetyksestä. Spinaalinen sokki taas viittaa kaikkien tuntoaistimusten menetykseen vammatason alapuolella, eikä se ole luonteeltaan verenkiertoelimistöön liittyvä.”

Spinaalisen sokin anatomia ja patofysiologia

Patofysiologian – Merriam-Websterin määrittelemänä ”tietyn oireyhtymän tai sairauden mukanaan tuomat toiminnalliset muutokset” – ymmärtämistä spinaalisen sokin yhteydessä voi auttaa selkäytimen anatomian ymmärtäminen.

Selkäydin ja sen hermokimput voidaan jakaa neljään suureen osaan:

• Kohdunkaulan selkäydin. Tämä on selkäytimen ylin osa, jossa aivot ovat yhteydessä muuhun hermostoon. Tämä selkäytimen osa sisältyy kaularangan nikamiin (merkinnät C1-C7, ja ylimääräinen selkäytimen osa merkinnällä C8 sijaitsee C7-nikaman ja T1-nikaman välissä).
• Rintarangan selkäydin. Tämä selkäytimen osa sijaitsee yläselässä ja sisältyy rintanikamiin (merkitty T1-T12).
• Lannerangan selkäydin. Selkäytimen osa, joka sisältyy alaselkään. Lannerangan nikamat (merkitty L1-L5) sisältävät itse asiassa varsinaisen selkäytimen pään.
• Ristiselkä. Vaikka selkäydin päättyy lannerangassa, selkärangan hermokimput sijaitsevat ristiselkärangassa – joka on alempi, kolmion muotoinen luurakenne selkärangan tyvessä, joka koostuu viidestä nikamasta – joista useat ovat sulautuneet yhteen.

Vahingolla selkäytimen eri tasoilla on erilaisia vaikutuksia. Yleisesti ottaen mitä ylempänä selkäytimessä vamma on (eli mitä lähempänä aivoja se on), sitä pahempia vaikutukset ovat.

Mitä tapahtuu selkäydinärsytyksen jälkeen?

Selkäydinärsytyksen jälkeen selkäydin siirtyy joko hyporefleksiaan – refleksien merkittävään vähenemiseen – tai arefleksiaan – väliaikaiseen refleksien menetykseen. Koska refleksit auttavat estämään haittoja, niiden väliaikainen menetys voi olla vaarallista. Vielä tärkeämpää on se, että koska useimmat SCI:stä selvinneet joutuvat vammojensa jälkeen sairaalahoitoon turvallisessa ympäristössä, refleksien menetys on merkki vakavista selkärangan toimintaongelmista.

Välittömästi selkärankasokkia seuraavina tunteina SCI:stä selvinneet eivät välttämättä edes tajua olevansa selkärankasokissa. Muut, kiireellisemmät vammat ovat yleensä tärkeämpiä.

Vaiheet/vaiheet selkärangan shokissa

Tohtori Dittunon Thomas Jeffersonin yliopistossa tekemän tutkimuksen mukaan selkärangan shokissa on neljä vaihetta. Varhaiset vaiheet alkavat usein sillä, että potilaat kokevat vamman alapuolella olevan kehon ”puuduttavan tunteen”, mutta tämän määrittäminen voi olla hankalaa, koska vasta vuorokausi vamman jälkeen vamman laajuutta arvioidaan vasta – ja todellisen puudutuksen antaminen hoidon aikana heti vamman jälkeen voi sekoittaa selkärankasokin varhaisia vaiheita entisestään.

1. Yksi tai kaksi päivää vamman jälkeen: Hermosolut reagoivat heikommin aistimuksiin, jolloin selkäydinrefleksit menettävät kokonaan tai osittain toimintakykynsä. Tätä kutsutaan hyporefleksiaksi.
2. Yksi tai kolme päivää vamman jälkeen: Joidenkin refleksien alkuvaiheen palautuminen. Polysynaptiset refleksit – refleksit, jotka edellyttävät signaalin kulkua aistineuronista motoneuroniin – palaavat yleensä ensin. Viivästynyt plantaarirefleksi, joka on tavallisen plantaarirefleksin muunnos, joka on yleinen SCI:stä selviytyneillä, palaa tyypillisesti ensimmäisenä. Seuraavaksi palautuu bulbocavernosus-refleksi, joka saa peräaukon sulkijalihaksen kiristymään vastauksena klitoriksen tai peniksen pään puristamiseen. Monet lääkärit testaavat bulbocavernosusrefleksin selkäydinvamman arvioimiseksi.
3. Yksi-neljä viikkoa vamman jälkeen: Esiintyy hyperrefleksiaa, epätavallisen voimakkaiden refleksien mallia. Tämä on seurausta uusien hermosynapsien kasvusta, ja se on tavallisesti väliaikaista.
4. Yhdestä kahteentoista kuukauteen vamman jälkeen: Hyperrefleksia jatkuu, ja spastisuutta voi kehittyä. Tämä prosessi johtuu hermosolujen solurungoissa tapahtuvista muutoksista, ja se kestää paljon kauemmin kuin muut vaiheet.

Miten voit siis todeta, onko sinulla selkärankareaktio? Spinaalishokille on ominaista monenlaiset oireet, ja jokainen kokee SCI:nsä eri tavalla. Tämän tosiasian vuoksi lääkäreiden on vaikea erottaa selkärankasokin oireita niistä oireista, jotka johtuvat suoraan itse selkäydinvammasta.

Selkärankasokin oireet

Alla on luettelo joistakin oireista, jotka voivat liittyä selkärankasokin eri vaiheisiin. Lääkäreille voi tietysti olla haastavaa määritellä, onko kyseessä selkäydinsokin hoito vai suoraan selkäydinvammasta syntyneet ongelmat. Selkäydinsokille on ominaista:

• Muuttunut ruumiinlämpö
• Ihon väri- ja kosteusmuutokset (kuten kuiva ja kalpea iho)
• Epänormaali hikoilutoiminta (vähentynyt tai lisääntynyt hikoilu, punoitus)
• Nouseva verenpaine ja hidastunut syke
• Liha- ja liikuntaelimistön epäsäännöllisyydet
• Muuttunut aistivaste
• Epätavallinen virtsaaminen virtsarakon ja ruoansulatuskanavan toiminnot (ylivuoto ja inkontinenssi)
• Epäsäännöllinen vasomotorinen vaste
• Alentuneet genitaalirefleksit

Kaikki selkäydinvammapotilaat, ja selkäydinsokki, kokevat sen eri tavalla. Vaikka on olemassa yleisiä oireita (kuten edellä luetellut), ei voida ennustaa, millainen reaktio yksilön elimistö ottaa selkäydinvamman jälkeen.

Ensimmäisinä päivinä selkäydinvamman jälkeen lääkärit tarkkailevat potilasta, jotta he voivat arvioida, ovatko oireet selkäydinsokin osoitus vai johtuvatko ne itse vammasta. Selkäydinsokkikuolema on harvinainen, ja suurin osa selkäydinsokkipotilaiden kuolemantapauksista johtuu pikemminkin alkuperäisestä vammasta kuin tilasta.

Mikä aiheuttaa selkäydinsokin?

Aivan kuten elimistösi joutuu shokkitilaan hengenvaarallisen vamman jälkeen, selkäytimesi joutuu shokkitilaan vamman jälkeen. Lähes kaikki ihmiset, joilla on selkäydinvamma, kokevat jonkinasteisen selkäydinsokin, mutta sen vakavuus on yleensä suurempi, kun selkäydin on katkennut tai kun se on erittäin turvonnut.

Selkäydinsokin erotusdiagnoosit

”Erotusdiagnoosilla” tarkoitetaan luetteloa mahdollisista tiloista, jotka voivat aiheuttaa henkilön kokemia erityisiä oireita. Lääkärit saattavat antaa potilailleen luettelon erotusdiagnooseista, jotka perustuvat esimerkiksi seuraaviin asioihin:

• Sairauteen/tilaan yleisesti liittyvien erityisten oireiden esiintyminen tai puuttuminen;
• sellaisten oireiden esiintyminen, joita ei tavallisesti liitetä tilaan;
• Onko oireita laukaisevia tekijöitä;
• Sairaushistoria (henkilökohtainen ja perheeseen liittyvä), joka saattaa altistaa tietyille sairauksille;
• Potilaan usein käyttämät lääkkeet tai vapaa-ajan aineet; ja
• Viimeaikaiset merkittävät tapahtumat (kuten onnettomuudet, työpaikan menetys, uuden lemmikin käyttöönotto jne.), jotka voivat aiheuttaa vammoja, stressiä tai merkittävän muutoksen ympäristössä.

Lääkärit voivat yrittää tunnistaa erotusdiagnooseja suorittamalla joitakin testejä kontrolloiduissa olosuhteissa. Näin he voivat tarkistaa, onko oireilla erityisiä laukaisevia tekijöitä, jotka sopivat paremmin muuhun erotusdiagnoosiin kuin selkärankasokkiin.

Joitakin esimerkkejä selkärankasokin oireiden erotusdiagnooseista ovat:

• Virtsatietulehdukset (UTI). Muutokset virtsarakon tai suolen toiminnassa voivat johtua pikemminkin näiden elimistöjen infektioista kuin SCI:n aiheuttamasta selkäydinsokista.
• Melanooma ja ihoinfektiot. Melanooma tai jotkin ihoinfektiot voivat aiheuttaa muutoksia ihon värissä ja ihon kosteudessa.
• Aliravitsemus (lievästä vakavaan). Epäasianmukainen ravitsemus voi aiheuttaa monenlaisia oireita, kuten epänormaalia lihastoimintaa, muuttunutta aistitoimintaa ja epätavallista sykettä tai verenpainetta (muun muassa).

Tämä on vain pieni otos erotusdiagnooseista, jotka jakavat yhden tai useamman oireen selkäydinvammaisen sokin kanssa – sairauksia on paljon enemmän, kuin mitä tässä lyhyessä artikkelissa voitaisiin luetella.

Kuinka lääkärit erottavat selkäydinvammaisen shokin muista sairauksista?

Monissa tapauksissa selkärankasokin tunnistaminen muista mahdollisista diagnooseista erilliseksi sairaudeksi perustuu potilaan tarkkaan tutkimiseen ja sen huomioon ottamiseen, milloin oireet ilmaantuivat – esimerkiksi siihen, että ne ilmaantuivat vasta päivän kuluessa siitä, kun potilas oli ollut suuressa auto-onnettomuudessa tai kärsinyt liukastumis- ja putoamistapahtumasta.

Kauanko selkärankasokki jatkuu?

Spinaalishokki on lyhytkestoinen ilmiö, ja se voidaan jakaa tiettyihin, ennustettaviin vaiheisiin. Se voi alkaa noin 30 minuutin kuluttua vammasta ja kestää kuusi viikkoa (vaikka selkärankasokin kesto voi joissain tapauksissa vaihdella tästä).

Vaikka selkärankasokille on tyypillistä, että se on tilapäinen, se voi muutamissa tapauksissa olla pysyvä. Tästä syystä jotkut saattavat ajatella, että selkäydinshokki on pikemminkin joidenkin selkäytimen toimintojen pysyvä menetys kuin tilapäinen tila (pysyvän menetyksen aiheuttaa yleensä selkäydinvamma tai aivovamma).

Miten tiedän, milloin selkäydinshokki on ohi?

Joidenkin selkäydinshokkipotilaiden voi olla vaikea tietää tarkalleen, milloin heidän tilansa on ”ohi” ja heidän voidaan katsoa toipuneen mahdollisimman täysin. Joissakin tapauksissa selkärankasokin merkit ja oireet eivät koskaan kokonaan katoa.

Yleisesti ottaen lääkärin pitäisi olla se, joka antaa virallisen ”kaikki selvää”, jotta potilas tietää, että hänen tilansa on ohi. Eri lääkärit/lääkärit voivat kuitenkin käyttää erilaisia kriteerejä arvioidessaan, että tila on päättynyt.

Yhdysvaltalaisessa tutkimuksessa esitellyn tutkimuksen mukaan U.S. National Library of Medicine National Institutes of Health, ”Jotkut kliinikot tulkitsevat selkäydinsokin päättyvän bulbocavernosusrefleksin ilmaantumiseen… Toiset toteavat, että selkäydinsokki päättyy syvien jännerefleksien palautumiseen.”

Spinaalisen shokin hoito

Spinaalinen shokki on selkäydinvammoille sama kuin kuume on infektioille. Selkäydinsokki on vain oire taustalla olevasta ongelmasta, ei itse sairaus. Selkäydinsokki ei ole tyypillisesti vaarallinen, ja muut SCI:n oireet aiheuttavat paljon todennäköisemmin vakavia, pysyviä fysiologisia ongelmia. Selkäydinvammaan liittyvän selkäydinsokin hoitoja ovat:

• fysio- ja toimintaterapiat.
• liikuntaterapia lihasten vahvistamiseksi ja terveen ruumiinpainon ylläpitämiseksi.
• lääkkeet, kuten kipulääkkeet, antibiootit ja masennuslääkkeet.
• psykoterapia vammasta selviytymisen ja vammojen hallinnan helpottamiseksi.
• Perhekoulutus, joka auttaa läheisiäsi ymmärtämään vammojasi.
• Tuki- tai apuvälineiden, kuten pyörätuolin tai tekohengityskoneen, käyttö.
• Tukiryhmät, jotka auttavat sinua tapaamaan ja oppimaan muiden kokemuksista, jotka voivat toimia voimavarana.

Kaikki potilaat kokevat selkäydinvamman ja selkäydinvammapotilaiden selkäydinvaurio ja selkäydinvaurion eri tavoin. Vaikka on olemassa yleisiä oireita (kuten aiemmin luetellut), ei voi ennustaa, millainen reaktio yksilön elimistössä on selkäydinvamman jälkeen.

Siten selkäydinsokin hoidossa keskitytään yleensä selkäydinvamman hoitoon kokonaisuutena. Välittömästi selkäydinvamman jälkeen hoitoon voi kuulua:

• leikkaus selkäytimeen juuttuneiden luunpalasten tai esineiden poistamiseksi.
• selkärangan fuusioleikkaus.
• erilaisia aivojen ja selkäytimen kuvantamistutkimuksia sekä toiminnallisia testejä, kuten refleksien, kognitio-ominaisuuksien ja motoristen taitojen arviointia.
• Antibiootit infektioiden hoitoon tai ennaltaehkäisyyn.
• Hengitysavusteinen hoito.
• Kuntoutuslaitokseen vapauttamisen suunnittelu.
• Mielenterveysneuvonta.

Vammat selkäydinvammassa vaihtelevat suuresti henkilöittäin, ja ne voivat muuttua fysikaalisen terapian seurauksena. Lisäksi ennustetta on vaikea ennustaa ennen kuin turvotus vähenee. Joitakin selkärankasokin aiheuttamia komplikaatioita ovat mm:

• Lihasten hallinnan menetys ja tasapainokyvyttömyys, koska vammakohdan alapuolella oleva tuntoaisti katoaa;
• Hyperrefleksia synapsien kasvun seurauksena;
• Spastisuus (jälleen synapsien kasvun tai hermoston yhteyksien poikkeavuuksien vuoksi vaurioituneisiin lihasryhmiin);
• erilaisista neurologisista ja ympäristötekijöistä johtuva masennus; ja
• virtsatietulehdukset, jotka johtuvat epäsäännöllisyyksistä suolen ja virtsarakon toiminnassa.

Selkärankasokin ennuste

Selkärankasokilla on taipumus noudattaa ennustettavia malleja – vaikka mitään erityistä hoitoa ei pidetä tarpeellisena yli muiden. Selkäydinsokin esiintyminen viittaa kuitenkin vakavaan selkäydinvammaan. On kuitenkin huomattava, että selkärankasokin vakavuus ei ole hyvä mittari selkäydinvamman vakavuuden tai ennusteen kannalta.

Selkäydinvammoilla on taipumus muuttua ajan myötä. Mitä voimakkaammin selkäydin on puristunut, sitä epätodennäköisempää on täydellinen toipuminen. Jos selkäydin on katkennut, täydellinen toipuminen on erittäin epätodennäköistä. Vamman sijainti on myös hyvä indikaattori ennusteen kannalta. Mitä alempana vamma on, sitä vähäisempiä ovat liikunta- ja muut haitat.

Neurogeeninen sokki: Aiheeseen liittyvä tila

Henkilöillä, jotka kärsivät selkäydinvammoista rintahermon yläpuolella (erityisesti T6-hermon yläpuolella), voi esiintyä neurogeenistä sokkia. Neurogeeninen sokki voi johtua myös autonomisen järjestelmän häiriöistä. Koska autonominen hermosto säätelee automaattisia toimintoja, kuten sydämen lyöntitiheyttä, voi esiintyä matalaa verenpainetta ja hidastunutta sydämen lyöntitiheyttä.

Hoitamattomana neurogeeninen sokki voi aiheuttaa elinten vajaatoiminnan, joka voi johtaa kuolemaan. Erilaiset lääkkeet, kuten vasopressiini ja dopamiini, voivat vähentää neurogeenisen sokin vaikutuksia. Apuhengityslaitteet, sydämen seuranta ja muut apuvälineet voivat myös olla tarpeen, kunnes neurogeeninen sokki on saatu hyvin hallintaan.

Spinaalinen sokki ja neurogeeninen sokki esiintyvät usein samanaikaisesti. Selkäydinsokki paranee itsestään, mutta neurogeeninen sokki on lääketieteellinen hätätilanne.

Elämää selkäydinvamman kanssa ei tarvitse tehdä yksin. Yhdysvalloissa on satojatuhansia ihmisiä, jotka elävät selkäydinvamman kanssa. Meillä on SCI-vammasta selviytyneiden ja perheenjäsenten verkkoyhteisö, johon voit ottaa yhteyttä keskustellaksesi vammoistasi, jakaaksesi kokemuksiasi ja jakaaksesi hyödyllisiä selviytymisvinkkejä tai tietoja.