Potilaan esittely
54 päivän ikäinen mieshenkilö tuli klinikalle sen jälkeen, kun hänen vanhempansa olivat huomanneet edellisenä iltana hänen vasemmassa nivusessaan kyhmyn kylvyn aikana. He kertoivat, että se ei näyttänyt häiritsevän potilasta, sen koko ei ollut muuttunut eikä sen väri ollut muuttunut sen jälkeen, kun he olivat sen huomanneet. Hän ei ollut ollut sairas. He kiistivät kuumeen, ihottuman, naarmut, pahoinvoinnin tai oksentelun. Aiemmassa sairaushistoriassa todettiin, että lapsi oli synnytetty ilman komplikaatioita. Perhehistoria oli negatiivinen anatomisten virtsa- ja sukupuolielinten ongelmien tai syövän osalta. Järjestelmien tarkastelu oli negatiivinen.
Aiheellinen fyysinen tutkimus osoitti hymyilevää imeväistä, jonka paino oli 50 % ja elintoiminnot olivat normaalit. Vasemmassa nivusessa todettiin 1×1,5 senttimetrin kokoinen kiinteä massa. Se sijaitsi mediaalisesti nivustaipeeseen nähden. Se näytti olevan samassa linjassa siemenjohdon kanssa ja liikkuvan sen mukana. Sitä ei pystytty läpivalaisemaan, eikä se ollut fyysisesti sykkivä. Molemmat kivekset olivat tunnusteltavissa kivespussissa, ja niiden linjaus oli normaali. Molemmat kivekset olivat molemmin puolin samankokoisia, ja kivespussissa todettiin molemmin puolin hydrokoeleja. Jaloissa tai nivusissa ei ollut vaippaihottumaa, muita ihottumia tai ihomuutoksia. Tutkimus oli muuten normaali.
Diagnoosi tehtiin nivustyrästä, ja apulaislääkäri ja hoitava lastenlääkäri katsoivat, että kyseessä voisi olla nivustyrä tai imusolmuke, mutta sijainti ja massan ominaisuudet eivät vaikuttaneet yhtä johdonmukaisilta. Myös vesikokoa harkittiin, mutta massa oli nivusalueella eikä kivespussissa. Pehmytkudoskasvainta harkittiin, mutta se vaikutti jälleen epätodennäköiseltä iän vuoksi. Verisuoniston tai siemenjohtimien anatomisia muutoksia harkittiin, ja ne vaikuttivat johdonmukaisemmilta sijainnin vuoksi. Radiologisessa arvioinnissa ultraäänitutkimuksessa todettiin diagnoosiksi siittiöiden hydrokoele. Hoitava lastenlääkäri oli yllättynyt, koska hän ei ollut nähnyt tätä hydrokoeleen variaatiota kliinisessä käytännössään. Potilas ohjattiin lastenkirurgiaan, ja häntä seurattiin tilanteen korjaantumisen varalta.
Kuva 119 – Pitkittäisessä ultraäänikuvassa, joka on läpileikkaava nivuskanavasta (kuvassa vasemmalla) ja kivespussista (kuvassa oikealla), näkyy kystinen rakenne nivuskanavan sisällä, joka on yhdenmukainen siittiösydämen hydrokeleen kanssa. Kivespussin sisällä on normaali lisäkives ja kives sekä pieni hydrokele.
Keskustelu
Hydrokeleet ovat yleisiä anatomisia muunnoksia, jotka johtuvat processus vaginaliksen epätäydellisestä häviämisestä. Processus vaginalis on vatsakalvon jäännös, joka seuraa kiveä ja siemenjohtoa kivespussiin, kun kives laskeutuu kehityksen aikana kivespussiin. Kun processus vaginalis kulkee kiveksestä takaisin vatsakalvoon, hydrokeele voi esiintyä missä tahansa kohdassa sen pituudella. Processus vaginaliksen umpeutuminen tapahtuu sulkeutumalla sisemmän nivustaipeen kohdalla, minkä jälkeen se sulkeutuu juuri kivesten yläpuolella, ja sen välissä oleva alue on atresia. Itse kivesten ympärillä olevan alueen sulkeutuminen ei useinkaan ole täydellinen syntymään mennessä, ja kivespussissa nähdään usein hydrokooleja; useimmat sulkeutuvat 1 vuoden ikään mennessä. Hydrokeleet voivat olla yksi- tai molemminpuolisia.
Oppimiskohta
Spermakalvon hydrokele (HSC) on harvinainen hydrokeleen muunnos. Kyseessä voi olla krooninen tai akuutisti alkava turvotus ylemmässä nivusessa tai nivusalueen yläosassa kiveksen ja lisäkiveksen yläpuolella. HSC jaetaan kirjoittajasta riippuen kahteen tai kolmeen tyyppiin.
- Enkystinen HSC syntyy, kun processus vaginalis on molemmissa päissä umpeutunut ja muodostuu yksinäinen kysta. Tämä ei muutu kooltaan.
- Funikulaarinen HSC syntyy, kun processus vaginalis obliteroituu distaalisesti jättäen proksimaalisen processus vaginaliksen avoimeksi kommunikoimaan vatsakalvon kanssa. Tämä voi muuttua kooltaan, koska kystassa on erilainen määrä peritoneaalista nestettä.
- Sekamuotoisessa HSC:ssä processus vaginalis on proksimaalisesti auki, mutta kystan ympärillä on integroitu seinämä, joka saa sen toimimaan kystisen HSC:n tavoin. Sen koko ei muutu, koska seinämä estää nesteen pääsyn kystaan. Tämäntyyppiset kystat voivat olla yksinäisiä tai moninkertaisia.
HSC:tä hoitavat yleensä lastenkirurgit, ja hoito voi olla tarkkailua ja odottelua, jos kyseessä on funikulaarinen HSC noin 1 vuoden ikään asti, jonka jälkeen se korjataan. Jos kyseessä on kystinen HSC tai siihen näyttää liittyvän nivustyrä, leikkausta suositellaan yleensä aikaisemmin. HSC:n kiertymistä voi esiintyä, mutta se on hyvin harvinaista. Eräässä HSC:tä koskevassa tutkimuksessa 30 prosentilla potilaista oli anatomisia nivusvikoja kontralateraalisella puolella.
Hydrokeleet ovat olleet lääketieteen tiedossa satoja vuosia. Vuonna 1843 julkaistussa artikkelissa tohtori Robert Liston kuvailee kystisiä hydrokooleja:
- ”I. Kiveksessä, albuginean ja tunica vaginaliksen välissä – aluksi läpinäkyvinä kystoina, mutta vähitellen kasvavat kooltaan.
II. Lisäkiveksen kyljessä esiintyvinä, kyseisen kehon ja processus vaginaliksen heijastuksen välissä kiveksestä.
III. Esiintyy siittiöhermosolmun kulussa kiveksen yläpuolella. Mikä on kiveskivun erotusdiagnoosi? Katsaus löytyy täältä
2. Mikä on kivespussin turvotuksen erotusdiagnoosi? Katsausta varten klikkaa tästä
3. Mikä on vulvamassojen erotusdiagnoosi? Katsausta varten klikkaa tästä
Related Cases
- Tauti: Hydrocoele | Kivesten häiriöt
- Oire/esiintymistapa:
- Erikoisala:
Radiologia / Ydinlääketiede / Säteilyonkologia
- Aika: Imeväisikäinen
Tietääksesi lisää
Katsoaksesi pediatrisia katsausartikkeleita tästä aiheesta viime vuodelta tarkista PubMed.
Tämän aiheen näyttöön perustuvaa lääketieteellistä tietoa löytyy SearchingPediatrics.com-sivustolta, National Guideline Clearinghousesta ja Cochrane Database of Systematic Reviews -tietokannasta.
Tietomääräyksiä potilaille löytyy MedlinePlus-sivustolta tästä aiheesta:
Katsoaksesi ajankohtaisia uutisartikkeleita tästä aiheesta tarkista Google News.
Katsoaksesi aiheeseen liittyviä kuvia tarkista Google Images.
Katsoaksesi aiheeseen liittyviä videoita tarkista YouTube Videos.
Liston R. A few observations on encysted hydrocele. Med Chir Trans. 1843;26:216-22.
Chang YT, Lee JY, Wang JY, Chiou CS, Chang CC. Siittiöiden hydrocele imeväisillä ja lapsilla: sen erityispiirteet. Urology. 2010 Jul;76(1):82-6.
Senayli A, Senayli Y, Sezer E, Sezer T. Enkystisen nestekertymän kiertyminen. Scientific World Journal. 2007 Apr 9;7:822-4.
Rathaus V, Konen O, Shapiro M, Lazar L, Grunebaum M, Werner M. Ultrasound features of spermatic cord hydrocele in children. Br J Radiol. 2001 Sep;74(885):818-20.
Author
Donna M. D’Alessandro, MD
Professor of Pediatrics, University of Iowa Children’s Hospital
.