Alai

Löydät viimeisimmät COVID-19-uutiset ja ohjeet Medscapen Coronavirus Resource Centeristä.

• Espanjantauti iski syksyllä 1918; toinen nousu tapahtui tammi-huhtikuussa 1919, ja pienempi nousu seurasi talvella 1920. Influenssaan kuoli 40 miljoonaa ihmistä, joista 550 000-750 000 amerikkalaista. Myöhemmin saimme tietää, että kyseessä oli H1N1-influenssakanta. Toissijainen bakteeriperäinen keuhkokuume oli tuolloin usein kuolinsyy.

• Musta surma 1300- ja 1300-luvuilla sijoittuu ykköseksi pandemioista, jotka aiheuttivat tuhoa ihmisten elämässä ja tappoivat niin monia. Vuoden 1918 espanjantauti on toisella sijalla, ja COVID-19-pandemia on tällä hetkellä niukasti kolmantena.

• Vuonna 1918 kaupungit, jotka toteuttivat sosiaalisia etäisyystoimia varhaisessa vaiheessa ja pitkäksi aikaa, pystyivät tasoittamaan käyrää ja sairastavuus- ja kuolleisuusluvut olivat alhaisemmat.

• Laumaimmuniteettia ei koskaan kehitetty toimenpiteeksi, jolla estettäisiin uuden viruksen leviäminen tietyssä yhteisössä. Se perustui aktiiviseen immuniteettiin ja monien aikuisten ja lasten rokotusten antamiseen.

• Pandemia todennäköisesti loppuu, kun turvallinen ja tehokas rokote saadaan levitettyä koko väestöön. Tämän pandemian kesto tullaan todennäköisesti mittaamaan vuosissa, ei kuukausissa.

Tätä transkriptiota on muokattu selkeyden vuoksi.

John Whyte, MD, MPH: Tervetuloa kaikki. Katsotte Coronavirus in Context. Olen tohtori John Whyte, WebMD:n lääketieteellinen johtaja.

Maaliskuusta lähtien olen puhunut COVID-19:stä. Kaikki haluavat tietää, milloin se päättyy. Voimmeko oppia mitään espanjantaudista? Monet ovat puhuneet yli 100 vuotta sitten sattuneesta pandemiasta.

Kutsuin mukaan tohtori Howard Markelin, jotta saisimme tietoa siitä, miten COVID-19-pandemia saattaa päättyä. Hän on Michiganin yliopiston lääketieteen historian keskuksen johtaja. Tohtori Markel, kiitos, että tulitte mukaani.

Howard Markel, MD, PhD: Hei, John.

Whyte: Vie meidät 100 vuotta taaksepäin. Monet ihmiset mainitsevat espanjantaudin, mutta he eivät oikeastaan tiedä, mistä oli kyse. Voisitko antaa meille lyhyen historian oppitunnin vuoden 1918 pandemiasta?

Markel: No, luultavasti kesällä 1918, mutta ei välttämättä, oli lyhyt, lievä influenssa-aalto. Koska meillä ei ole virusnäytteitä, emme voi todistaa sitä. Mutta tiedämme, että syksyllä 1918 influenssa, jonka sittemmin olemme havainneet olevan H1N1-influenssakanta, repi maailmaa ja erityisesti Yhdysvaltoja. Sitten oli toinen aalto, joka puhkesi tammi-huhtikuussa 1919, ja se oli pirun paha, mutta ei yhtä paha kuin syksyn aalto. Oli muuten kolmas aalto, josta kukaan ei puhu, talvella 1920.

Taudin päättyessä kuoli luultavasti 40 miljoonaa ihmistä ympäri maailmaa; pelkästään Yhdysvalloissa kuoli 550 000-750 000 ihmistä. Ainakin 10 miljoonaa amerikkalaista sairastui pahasti influenssaan, joka, kuten tiedätte, ei ole tavallinen flunssa tai lievä infektio, ja se sairastuttaa todella pahasti. Ymmärtääksemme lääketieteellistä hoitoa oli hyvin vähän. Sairaalassa oli periaatteessa sänky ja ehkä joku syöttämässä kuumaa nestettä. Ei ollut tiputuksia, ei antibiootteja. Monet flunssaan sairastuneet saivat myös sekundaarisen bakteeriperäisen keuhkokuumeen, ja siihen he kuolivat, koska siihen ei ollut lääkkeitä.

Se oli siis varsin virulentti. Kenelläkään ei ollut kokemusta siitä. Ja toisin kuin useimmat kausiluonteiset flunssat, joilla on taipumus vaikuttaa ja tappaa pikkulapsia ja hyvin vanhoja ihmisiä, se oli W:n muotoinen kuolleisuuskäyrä, jossa keskimmäisessä V:ssä olivat 20-45-vuotiaat ihmiset. He kuolivat kuin kärpäset, ja se oli hyvin outoa influenssalle.

Whyte: Käytettiinkö ihmisillä naamareita? Oliko sosiaalista etäisyyttä ja käsienpesua? Ihmiset sanovat, että hygieniassa oli silloin ongelmia.

Markel: Markel: Sanitaatio oli tietysti ongelma. Kaikilla ei ollut juoksevaa vettä. Vuosi 1918 on Yhdysvalloissa samoihin aikoihin, kun kaupungissa asui lopulta enemmän ihmisiä kuin maaseudulla. Koska ensimmäinen maailmansota oli alkamassa, oli sotilaita armeijan leireillä, joissa kaivettiin käymälöitä ja pestiin kädet ehkä kaivosta. Se oli siis ongelma.

Kasvonaamarit olivat todella lapsenkengissä. Kun niitä käytti muutama ihminen esimerkiksi San Franciscossa, Seattlessa ja Los Angelesissa, ne oli tehty neljästä tai viidestä harsokerroksesta. Tiedättehän, miten huokoinen harsokerros on, joten se ei ole aivan varmin tapa estää influenssan tarttuminen. Mutta oli olemassa sosiaalisia etäännyttämistoimia, jotka olivat tuolloin pohjimmiltaan kansanterveyttä ─ karanteeni ja eristäminen: Sairastunut eristettiin ja karanteeniin suljettiin ne, joiden epäiltiin olleen tekemisissä sairastuneen kanssa. Oli julkisia kokoontumiskieltoja, baarien, huvitusten ja teatteritapahtumien sulkemisia, koulujen sulkemisia ja niin edelleen.

Ja itse asiassa me Michiganin yliopiston lääketieteen historian keskuksessa teimme yhteistyötä tautien torjunta- ja ehkäisykeskusten kanssa ja teimme tästä melko kattavan tutkimuksen. Elokuussa 2007 se julkaistiin Journal of the American Medical Associationissa. Havaitsimme, että ne kaupungit, jotka toteuttivat sosiaalista etäisyyttä lisääviä toimenpiteitä ja toimivat varhaisessa vaiheessa ja jotka toteuttivat useampia kuin yhtä toimenpidettä tai monikerroksisia toimenpiteitä pitkän ajanjakson ajan, pärjäsivät sairastuvuuden ja kuolleisuuden osalta paljon paremmin kuin ne kaupungit, joissa niitä ei toteutettu. Itse asiassa se on asian ydin; siitä käyrän tasoittuminen sai alkunsa. Se oli meidän työmme, joka oli ensimmäinen historiallinen näyttöpohja tälle käsitteelle.

Whyte: Onko tämä se oppi, jonka olemme oppineet pandemiasta? Koska ihmiset sanovat: ”No, tiedättekö mitä, se oli niin erilaista silloin”. Voimmeko todella tehdä samoja vertailuja, joihin juuri viittasit? Oli ongelmia juoksevan veden kanssa. Onko oikeudenmukaista tehdä vertailuja? Kaikki puhuvat jatkuvasti sadan vuoden takaisesta.

Markel: Marko: No, historiantutkijana olen hyvin tietoinen eroista nykyajan ja tuon ajan välillä. Sitä teen ammatikseni. Kansakunta oli pienempi, ja liittovaltion hallitus puuttui silloin hyvin vähän lainkaan terveysasioihin. Lääketieteellinen toimintaympäristö oli hyvin erilainen, ja kaikki oli erilaista. Sama oli se, että oli suuria, asuttuja kaupunkeja, jotka käyttivät näitä toimenpiteitä helposti tarttuvaa hengitystievirusta vastaan.

Hämmästyttävää on se, ettei vain historiallinen esimerkki käyrän tasoittumisesta näytä pitävän paikkansa, vaan myös muut myöhemmin kehitetyt mallinnustutkimukset. Vuoden 2009 influenssapandemiassa, ensimmäisten viikkojen aikana Meksikossa, jossa ei vielä tiedetty, että se ei ollut hirveän tappava (he luulivat, että se oli erittäin tappava), hekin tekivät sosiaalista etäisyyttä lisäävän ohjelman, ja heidän epi-käyränsä (tai epidemiakäyränsä) olivat identtiset meidän löytämiemme käyröiden kanssa.

Pahoittelen, että meillä on nyt kaikista paras koe. Olemme tehneet sosiaalisen etääntymisen toimenpiteitä ympäri maailmaa. Nature-lehti kutsui sitä yhdeksi toimenpiteeksi, joka pelasti lyhyemmässä ajassa enemmän ihmishenkiä kuin mikään ihmisten koskaan keksimä, ja mielestäni se on täysin totta. Jos tarkastellaan ihmishenkiä, jotka pelastettiin, ja tartuntoja, jotka estettiin, kun sitä tehtiin, se toimi.

On muistettava, että sosiaalinen etääntyminen on oikeastaan eräänlaista virukselta piiloutumista. Se ei estä, hoida tai tee immuuniksi virusta vastaan. Kyse ei ole niinkään laineista kuin siitä, että virus kiertää ja leviää laajalti. Kun menet ulos (riippumatta siitä, käytätkö naamiota vai et) ja olet vuorovaikutuksessa useampien ihmisten kanssa pidempiä aikoja, lisäät riskiäsi saada COVID-19-tartunta. Näin yksinkertaista se on.

Whyte: Why: Meidän on muistettava, että viruksen kohdalla ihminen on isäntä. Joten se menee sinun pointtiisi siitä: Jos se piileskelee eikä löydä isäntää, se vain haihtuu ja kuolee? Halusin kysyä teiltä, miten vuoden 1918 pandemia päättyi. Mainitsit, että se palasi vuonna 1920. Oliko se laumaimmuniteetti, josta kaikki puhuvat? Kun tiedetään, että se tappoi kymmeniä miljoonia ihmisiä, meillä ei ollut rokotetta eikä hoitoja.

Markel: Markel: Tehdäänpä selväksi laumaimmuniteetista – ja kerron tämän vanhana lastenlääkärinä. Laumaimmuniteettia ei koskaan kehitetty populaatiotyyppiseksi toimenpiteeksi, kun virus leviää tietyssä yhteisössä. Se perustui aktiiviseen immuniteettiin, eli siihen, että ihmisille annettiin rokotuksia, että monille lapsille annettiin rokotuksia (esimerkiksi tuhkarokkoa ja sikotautia vastaan). Kun immunisoitiin aktiivisesti ≥ 90 prosenttia yhteisöstä, kun infektio myöhemmin tuli kyseiseen yhteisöön, se ei levinnyt. Ajatus siitä, että annettaisiin monien ihmisten sairastua – ensinnäkään ei ikinä saavutettaisi 60-90 prosentin tasoa, jota ihmiset arvioivat tarvitsevansa. Kaksikymmentä prosenttia ei yksinkertaisesti riittäisi. Mitä järkeä on elää 21. vuosisadalla, jos turvaudumme 13. vuosisadan menetelmiin, joissa annamme sen levitä koko yhteisöön suojellaksemme itseämme? Puhumattakaan uskomattomista kustannuksista, joita ihmisten hoitaminen aiheuttaisi, ja hirvittävästä murhenäytelmästä, joka koskisi niitä, jotka kuolisivat.

Oli toki joitakin ihmisiä, jotka olivat immuuneja. Influenssaan, kuten luultavasti koronavirukseenkaan, ei ole immuuni niin pitkäksi aikaa ─ ehkä 4 tai 5 kuukautta. Siksi annamme influenssarokotuksia joka vuosi. Osittain se johtuu siitä, että kyseessä on eri kanta, mutta osittain myös siitä, että immuniteettinne on heikentynyt.

Whyte: Miten kauan luulet kantojen kestävän? Koska puhuttiin, että lopulta vuoden 1918 pandemia todella muuttui joksikin muuksi. Onko meillä käsitystä siitä, kuinka kauan hengitystieviruskannat pysyvät aktiivisina?

Markel: Ei, koska kyse on mutaatioista ja siitä, mistä virus on peräisin. Muuten, sanoit, että 1918 on hyvin erilainen kuin 1920. No, tietysti on, mutta kukaan ei sano, että näiden kahden pandemian tärkein historiallinen tekijä on aivan erilainen. Influenssa on hyvin erilainen virus kuin COVID-19, lukuunottamatta sitä, että ne ovat molemmat hengitysteitse tarttuvia viruksia.

Influenssalla on taipumus polttaa itsensä loppuun, kun kylmät ilmat lämpenevät. Me tiedämme sen. Toivoimme, että näin olisi myös COVID-19:n kohdalla, koska näimme sen esimerkiksi SARSin kohdalla vuonna 2003. Mutta tämä virus pärjää melko hyvin lämpimällä säällä, kuten olemme huomanneet. Se luultavasti raivoaa paremmin kylmällä säällä, varsinkin jos olemme kaikki sisätiloissa ja ahtaissa tiloissa. Lisäksi käytämme keinotekoisia lämmön muotoja, jotka voivat aiheuttaa pieniä repeämiä limakalvoissa, nenässä, suussa ja niin edelleen.

Vuoden 1918 influenssa luultavasti paloi itsestään, koska sää muuttui, oli ihmisiä, jotka olivat immuuneja, ja virus on saattanut vain heikentyä ja muuttua lievemmäksi. Influenssa muuttuu joka vuosi, koska se riippuu eläin-isännästä ja ihmis-isännästä ja mutaatioiden tasosta. Ovatko nuo mutaatiot enemmän kuin pelkkiä kirjoitusvirheitä genomissa?

Todellinen tarina – kutsun tätä mutaatioksi, joka kuultiin ympäri maailmaa – oli se, kun COVID-19 mutatoitui siitä eläimestä, jonka isäntänä se oli, siihen pisteeseen, että ihminen saattoi paitsi sairastua siihen, myös tartuttaa sen helposti toisiin ihmisiin hengittämällä heidän päälleen. Se oli tappajamutaatio.

Whyte: Whyte: Sinä tutkit menneisyyttä, mutta minä kysyn sinulta tulevaisuudesta. Miten luulet tämän kaiken päättyvän?

Markel: Markte: Voi voi, tiedättehän, että kaltaiseni historioitsijat tuntevat olonsa epämukavaksi koko tulevaisuuden käsitteen kanssa. Siksi me elämme menneisyydessä.

Whyte:

Markel: Markel: Lääkärinä luen ennusteita koko ajan. Tiedätkö, on hieno runo T.S. Eliotilta . ”Näin maailma loppuu. Vinkuen, ei pamahtaen.” Se on kirjoitettu vuonna 1925.

Meneekö se vain pois? Katoaako se kuin ihmeen kaupalla? No, toivottavasti. Luulen, että taikaluoti, joka suojelee meitä ja sitten lopettaa tämän painajaisen, on turvallinen, voimakas ja tehokas rokote. Kun saavutamme laumaimmuniteetin vanhanaikaisella tavalla, joka perustui rokotteisiin, uskon, että meillä on hyvät mahdollisuudet lopettaa tämä luku ihmiskunnan historiassa. Mutta – ja tässä on valtava mutta – ei ole vain teollisuuden tai lääkäreiden tai tiedemiesten tai lääketieteen tehtävä keksiä turvallinen rokote; meidän kaikkien vastuulla täällä Yhdysvalloissa, Saksassa, Englannissa ja muissa maissa ympäri maailmaa on kääriä hihat ja ottaa tuo rokote käyttöön.

Meillä on jo nyt hämmästyttävän paljon politisoitumista tämän pandemian kanssa, enemmän kuin minkään muun näkemäni tai tutkimani pandemian kohdalla, ja se koskee monia epidemioita pitkän ajan kuluessa. Meillä on rokotusvastaisia, meillä on vapaamielisiä, meillä on sitä sun tätä. On olennaisen tärkeää, että hallitus, tiede ja lääketiede johtavat tahoja, jotka osoittavat, että rokote on turvallinen ja tehokas ja että me kaikki yhteisönä rokotamme, koska kyseessä on sosiaalisesti välitetty tauti:

Whyte: Millä sijalla COVID-19 on mielestäsi pandemioiden historiassa? Ei vain ihmiskuolemien, vaan myös sen vaikutuksen kannalta elämään tuona aikana.

Markel: Markel: Tuo on hieno kaksoismittari. Laskisin 1300- ja 1300-luvun mustan surman todella korkealle listallani, ehkä ykköseksi. Jos et usko siihen, mene Italiaan ja katso kaikkia freskoja eri kirkoissa jne. Sitten vuoden 1918/1919 espanjantauti on numero 2 (varmasti suurin kuolemantapausten ja tapausten määrässä mitattuna). Laittaisin COVID:n niukasti kolmanneksi. Ehkä se ei ole ykkönen tai kakkonen, mutta se on varmasti viiden parhaan joukossa, ja paljon riippuu siitä, kuinka kauan tämä jatkuu.

Whyte: Ei todellakaan ole sellainen sijoitus, jota haluamme. Kuten muutkin tutkimasi pandemiat, yleisesti ottaen, uskotko sen kestävän 2 vuotta, 3 vuotta, vuoden? Mikä on historiallinen viite?

Markel: No, meillä ei ole historiallista vertailukohtaa, koska käytämme hyvin vanhaa pandemiaa (esim. musta surma), eikä lääkkeitä ollut. Silloin olemassa olleilla lääkäreillä oli täysin erilainen käsitys siitä, mikä aiheutti tartuntatauteja. Jopa vuoden 1918 influenssan kohdalla oli olemassa bakteeriteoria. Mutta se oli silti vain teoria, eikä ollut lääkkeitä sen lopettamiseksi eikä varsinkaan rokotteita.

Kirjoitin elokuussa The New Yorker -lehteen jutun juuri tästä, ja sanoin, että tätä ei mitata viikoissa tai kuukausissa vaan vuosissa. Voisiko se olla vain vuosi? Toivottavasti. Voisiko se olla enemmän kuin se? Voi olla. Kuten sanoin, se riippuu siitä, milloin saamme tämän rokotteen.

Whyte: Markel: Tohtori Markel, haluan kiittää teitä näkemyksistänne ja siitä, että annoitte meille historian oppitunnin, jotta voimme oppia menneisyydestä emmekä toista virheitä.

Markel: Markel: George Santayana sanoi: ”Ne, jotka jättävät menneisyyden huomiotta, ovat tuomittuja toistamaan sen”. Se pitää kaltaiseni ihmiset ansiotyössä.

Whyte: Kiitos, että jaat näkemyksesi. Ja kiitos, että katsoitte Coronavirus in Context.

Seuraa Medscapea Facebookissa, Twitterissä, Instagramissa ja YouTubessa

.