- Posted on: Jul 15 2019
- by: American Society for Mohs Surgery
Dermatologit ovat tulleet pitämään melanooma in situ (MIS) melkoisena haasteena. Tämä johtuu siitä, että tämän ihosyöpämuodon marginaalit ovat yleensä huonosti määritellyt. Koska MIS-diagnoosien määrä on lisääntymässä, lääkäreiden on yhä tärkeämpää pysyä ajan tasalla hoitovaihtoehtojen kehityksestä.
Tällä hetkellä MIS:n ensisijainen hoito on laaja paikallinen poisto. Tässä pienessä leikkaustekniikassa poistetaan kudosta, joka ulottuu enintään 1 cm kasvaimen reunan ulkopuolelle. Viime aikoina Mohsin mikrografisella kirurgialla on saavutettu menestyksekkäitä potilastuloksia. Mohs-menetelmä antaa kirurgille mahdollisuuden tutkia kasvaimen koko marginaalialuetta hoitoprosessin aikana. Laaja paikallisleikkaus poistaa kudoksen ja sulkee leikkausalueen ennen histopatologista tutkimusta. Jos patologisessa raportissa todetaan, että syöpäsoluja on jäljellä, potilas joutuu lisähoitoon.
Syöpäkudoksen poiston tehokkuuden lisäämisen lisäksi kasvaimen ihomarginaalin välitön arviointi on osoittanut parhaan kosmeettisen lopputuloksen erityisesti pään ja kaulan alueen kasvaimissa sekä käden tai jalkaterän MIS-kasvaimissa. Näiden alueiden laaja paikallinen poisto voi olla valtavan haastavaa elintärkeiden rakenteiden, kuten suun, nenän ja silmien, monimutkaisuuden vuoksi. Mohsin mikrografiakirurgiaan kuuluu kartoitustekniikka, joka ohjaa kirurgia löytämään syöpäsolujen tarkan sijainnin näiden rakenteiden joukosta.
Teoriassa (ja myös kliinisessä käytännössä) Mohsin mikrografiakirurgialla voidaan saavuttaa optimaalinen kudossäästö. Tätä tekniikkaa käytettäessä ei tarvitse saada keskimäärin 0,5-1,0 cm:n marginaalia terveestä kudoksesta. Samaan aikaan on edelleen täysin mahdollista havainnoida kasvainsoluja suurella tarkkuudella, jopa huonosti määritellyissä ihosyövissä, kuten MIS:ssä.
Jotta yhä useammat ihotautilääkärit saisivat luottamuksen Mohs-mikrokirurgiaan, olemme tarvinneet hyvämaineista tutkimustietoa, joka osoittaisi suorituskyvyn rinnakkain. Historiallisesti laajan paikallisen poistoleikkauksen ja Mohsin vertailussa on käytetty eri laitoksista saatuja potilastietoja. Tutkimusten parametrit olivat liian laajoja tarkan vertailun tekemiseen. Nyt meillä on uutta tietoa yhden laitoksen retrospektiivisestä katsauksesta, joka osoittaa meille enemmän Mohsin arvosta.
Tutkimuksessa tutkijat havainnoivat 662 in situ -melanoomatapausta. Potilaista 277 oli hoidettu Mohs-leikkauksella, ja 385:lle oli tehty laaja paikallinen poisto. Keskimääräinen seuranta-aika hoidon jälkeen oli hieman yli 8 ½ vuotta. Mohs-leikkausryhmässä uusiutumisprosentti oli 1,8 %. Laajan paikallisen poistoleikkauksen ryhmässä vastaava luku oli 5,7 prosenttia. Viiden vuoden kuluttua uusiutumisprosentit olivat 1,1 % ja 4,1 %.
Hieman harjoittelua riittää pitkälle
Hihosyöpätapaukset lisääntyvät edelleen. Niiden lisääntyessä lääkäreiden on pystyttävä vastaamaan luotettavien hoitoprotokollien kasvavaan kysyntään. American Society for Mohs Surgery on perustanut kattavan jäsenohjelman, jolla tuetaan tämän mikrokirurgisen tekniikan ammatillista kehitystä. Lisätietoja saat soittamalla numeroon (800) 616-2767.
Posted in: