Painon epäsuhtaisuuden ja ennenaikaisuuden yhdistelmä merkitsee suurta perinataalista sairastuvuutta ja kuolleisuutta kyseisille kaksosille. Useat patomekanismit voivat olla vastuussa kaksosten painoerosta, mukaan lukien erilainen geneettinen kasvupotentiaali dizygoottisilla kaksosilla, istukan vajaatoiminta toisella kaksosella ja krooninen fetofetaalinen transfuusio (CFFT). Epäsymmetristen kaksosten vastasyntyneiden sairastuvuudesta ja kuolleisuudesta tiedetään vain vähän. Siksi tehtiin retrospektiivinen, tapauskohtaisesti kontrolloitu tutkimus ennenaikaisesti syntyneistä, enintään 34 raskausviikolla syntyneistä epäsuhtaisista kaksosista. Klinikallamme syntyneistä 99 kaksosparista 27:llä (27,3 %) oli yli 20 prosentin syntymäpainoero. Kontrolliryhmä koostui 27:stä ei-diskordantista kaksosesta, jotka vastasivat toisiaan raskausajan suhteen. Epäsuhtaisten kaksosten kuolleisuus oli huomattavasti suurempi (19 %) kuin vertailukaksosten (2 %). Vakavia kallonsisäisiä verenvuotoja (ICH) ja persistentti ductus arteriosus Botalli (PDA) todettiin useammin epäsuhtaisilla kaksosilla kuin kontrolliryhmässä. Epäsuhtaisten kaksosten lisääntynyt kuolleisuus ja sairastuvuus verrattuna raskausajan suhteen yhteensopiviin konkordantteihin kaksosiin viittaa siihen, että ennenaikaisesti syntyneiden epäsuhtaisten kaksosten lisääntynyt sairastuvuus ja kuolleisuus ei johdu ainoastaan ennenaikaisuudesta, vaan liittyy myös itse epäsuhtaan. Kolmetoista (48,1 %) painodiskordantista kaksosparia täytti CFFT:n kriteerit. Kaksoset, joilla oli CFFT, erosivat merkittävästi kontrolleista kuolleisuuden esiintyvyyden, vakavan ICH:n, PDA:n ja synnytyksen jälkeisen kardiopulmonaalisen elvytyksen tarpeen suhteen. Sitä vastoin epäsuhtaisten kaksosten, joilla ei ollut CFFT:tä, ja kontrolliryhmien välillä ei havaittu merkittäviä eroja. Näin ollen CFFT näyttää olevan merkittävä tekijä painon suhteen epäsuhtaisten kaksosten lisääntyneessä kuolleisuudessa ja sairastuvuudessa. Kaksosparien sisäinen analyysi osoitti, että vain pienemmillä kaksosilla oli enemmän synnytyksen jälkeistä hypoglykemiaa, mikä johtui todennäköisesti kohdunsisäisestä aliravitsemuksesta johtuvasta riittämättömästä glykogeenivarastosta. Kuolleisuus oli sama sekä isommilla että pienemmillä kaksosilla. Voidaan päätellä, että kohdunsisäisestä aliravitsemuksesta selvinneiden pienempien kaksosten vastasyntymätulos on sama kuin isommilla kaksosilla. Kaksosparien sisäinen analyysi kaksosista, joilla oli CFFT, ei paljastanut merkittäviä eroja lukuun ottamatta suurempien kaksosten suurempaa ICH-luokan 2-4 osuutta, mikä saattaa selittyä vastaanottajan hypervolakemialla.
Päätelmät: Painoltaan epäyhtenäisten kaksosten sairastuvuus ja kuolleisuus ovat lisääntyneet. CFFT näyttää olevan merkittävä tekijä lisääntyneeseen kuolleisuuteen ja sairastuvuuteen. Synnytyksen jälkeinen kuolleisuus oli sama vastaanottajalla ja luovuttajalla; vastaanottajalla oli kuitenkin suurempi synnytyksen jälkeinen sairastavuus.