Liuotushoidot
Liuotushoito on tehokas hoitovaihtoehto potilaille, joilla on korkean virtsahappopitoisuuden aiheuttamia munuaiskiviä. Tämä kemikaali ei yleensä näy tavallisissa röntgenkuvissa, joten tämän kaliiperin munuaiskivien diagnosointi ja hoito voi olla hieman vaikeaa ensiarvion aikana. Kun nämä munuaiskivet kuitenkin diagnosoidaan tarkasti, urologi voi suositella eräänlaista liuotushoitoa ennen kuin harkitaan minimaalisesti invasiivista leikkausta. On tärkeää, että potilaat saavat hoitoa näihin munuaiskiviin mahdollisimman pian, koska veren korkea virtsahappopitoisuus voi johtaa kihdin muodostumiseen, kivuliaaseen sairauteen, jossa virtsahappo kiteytyy ja kerrostuu niveliin.
Potilaat voivat liuottaa munuaiskivensä kolmella tavalla useiden viikkojen tai kuukausien aikana. Niiden koosta ja sijainnista riippuen urologi voi ensin suositella nesteen saannin lisäämistä. Runsaan veden juominen auttaa saamaan enemmän virtsahappoa liukenemaan virtsaan, jolloin näiden kivien poistuminen helpottuu. Veren virtsahappotasojen alentaminen Allopurinoli-nimisen lääkkeen avulla voi myös auttaa munuaiskivien liuottamisessa. Lopuksi virtsan alkalisoivien aineiden, kuten Uralin tai Citravescentin, käyttö voi auttaa liuottamaan virtsahappoa virtsasta.
Shokkiaaltoliitotripsia (ESWL)
Shokkiaaltoliitotripsia käyttää korkean intensiteetin ääniaaltoja munuaiskivien hoitoon kehon ulkopuolelta. Tämä hyvin yleinen toimenpide on erittäin tehokas, eikä siihen liity kirurgisia toimenpiteitä. Tämän ei-invasiivisen toimenpiteen tavoitteena on hajottaa munuaiskivet, jotta potilaiden olisi helpompi siirtää ne pois. Tähän toimenpiteeseen soveltuvat ne, joiden munuaiskivet ovat liian suuria ohitettaviksi ja joilla on infektioriski. Kivien on oltava näkyvissä röntgenlaitteessa. Potilaiden ei tulisi suorittaa tätä toimenpidettä, jos he ovat raskaana, ylipainoisia tai heillä on jatkuvasti ongelmia munuaisten kanssa. Tämä toimenpide voi soveltua hyvin suuriin munuaiskiviin, mutta se on tehokkain pienempiin munuaiskiviin.
Tässä toimenpiteessä käytetään yleensä paikallispuudutusta tai yleisanestesiaa, vaikka viiltoja ei tehdä. Tämän vuoksi potilaita saatetaan pyytää olemaan syömättä ruokaa toimenpidettä edeltävänä iltana ja toimenpiteen aamuna. Potilaiden tulee saapua sairaalaan kaikkien kuvantamistutkimusten kanssa. Potilaita saatetaan pyytää antamaan virtsakoe ennen toimenpiteen aloittamista. Kun potilas on nukutuksessa, hänet asetetaan lääkärin haluamaan asentoon. Röntgenlaitteita ja vedellä täytettyä tyynyä voidaan käyttää lääkärin apuna toimenpiteen aikana. Kun röntgenkuvaus on paikantanut kivet, ääniaallot suunnataan munuaiseen ja lähetetään korkealla taajuudella. Aallot pääsevät kudoksen läpi ja munuaisen sisään hajottaakseen kivet. Kaiken kaikkiaan tämä toimenpide voi kestää 30 minuutista tuntiin munuaiskivien sijainnista, sijainnista ja koosta riippuen. Kun toimenpide on ohi, potilaat viedään heräämöön, jossa heitä valvotaan, kun he heräävät nukutuksesta.
Koska kyseessä on avohoitotoimenpide, potilaat voivat lähteä sairaalasta samana päivänä lyhyen seurantajakson jälkeen. Kun potilaat saapuvat kotiin, heidän on levättävä pari päivää kotona ja rajoitettava fyysistä aktiivisuutta. Potilaat saattavat huomata verta virtsassaan ja kokea vatsakipua, kun kivet poistuvat. Kipulääkitys voi lievittää oireita, mutta parasta, mitä potilas voi tehdä, on juoda runsaasti vettä, jotta kivenkappaleet kulkeutuvat. On mahdollista, että kivet ovat vielä liian suuria ohitettaviksi. Jos näin on, iskuaaltoliitotripsia voidaan toistaa tai muista munuaiskivien hoidoista voidaan keskustella Affiliated Urologistsin lääkärin kanssa.
Perkutaaninen leikkaus
Perkutaaninen leikkaus, josta käytetään myös nimitystä perkutaaninen nefrolitotomia, on minimaalisesti invasiivinen toimenpide, jolla poistetaan munuaiskiviä. Tämä hoito on yleensä varattu potilaille, jotka eivät ole ehdolla konservatiivisempiin tai ei-invasiivisiin hoitoihin. Useimmiten perkutaaninen leikkaus tehdään potilaille, joiden munuaiskivet ovat halkaisijaltaan yli kaksi senttimetriä.
Leikkauspäivänä voidaan ottaa röntgenkuvia munuaiskivien tarkan sijainnin tunnistamiseksi. Kun potilas on valmis, hänelle annetaan yleisanestesia ja hänet asetetaan vatsalleen selkä paljaana. Pieni viilto tehdään yläselkään munuaisten yläpuolelle. Pieni instrumentti työnnetään aukon läpi, jotta kirurgi pääsee näkemään selvästi munuaisen sisälle. Tarvittaessa kirurgi voi käyttää toista instrumenttia kiven hajottamiseen, jos se on liian suuri. Tämän jälkeen kivet poistetaan ja mahdolliset jäljellä olevat hiukkaset imetään pois. Toimenpiteen aikana voidaan käyttää tyhjennysputkea ylimääräisen nesteen poistamiseksi munuaisesta. Lopuksi viilto suljetaan ja potilas viedään heräämöön, jossa hän herää nukutuksesta.
Koska kyseessä on minimaalisesti invasiivinen leikkaus, potilaat voivat kokea vähemmän kipua ja verenvuotoa sekä vähemmän sairaalassaolopäiviä. Sairaalan henkilökunta voi antaa antibioottilääkitystä ja kipulääkkeitä leikkauksen jälkeisen infektion ja kivun riskin vähentämiseksi. Mahdolliset leikkauksen aikana asetetut katetrit voidaan poistaa sairaalassa, mutta tyhjennysputki voidaan joutua pitämään paikallaan noin viikon ajan leikkauksen jälkeen. On normaalia, että virtsassa on verta. Tämä haittavaikutus saattaa hävitä parin ensimmäisen päivän jälkeen. Kotiin päästyään potilaiden tulisi levätä ja välttää fyysistä aktiivisuutta, mutta liikkua veritulpan riskin minimoimiseksi. Kipulääkkeitä voi ottaa, jos potilaan olo on epämukava. Viiltoa puhdistettaessa potilaiden tulisi käydä suihkussa, ei kylpeä, ja taputella alue kuivaksi. On tärkeää pitää viiltokohta aina puhtaana infektioiden välttämiseksi. Jos infektiota epäillään, soita välittömästi Affiliated Urologistsille.
Ureteroskopia
Munuaiskivet voivat kulkeutua virtsateiden kautta virtsanjohtimeen, joka sijaitsee munuaisten ja virtsarakon välissä. Näitä kiviä kutsutaan ”virtsaputkikiviksi”. Ureteroskopia on minimaalisesti invasiivinen toimenpide, jolla poistetaan virtsajohtimen kivet kyseisestä virtsajohtimesta. Menetelmällä voidaan poistaa tehokkaasti minkä tahansa kokoisia kiviä, mutta se on usein ihanteellinen sellaisten virtsanjohtimen kivien kohdalla, jotka ovat liian suuria ei-invasiivisille hoidoille, kuten iskuaaltolitotripsia tai liuotushoito. Tämä toimenpide ei oikeastaan vaadi viiltoja, ja se suoritetaan pelkästään virtsaputken kautta.
Tässä toimenpiteessä potilaille annetaan joko spinaalinen epiduraalipuudutus kehon alaosan puuduttamiseksi tai yleisanestesia. Potilaiden on valmistauduttava anestesiaan välttämällä ruokaa ja muita kuin kirkkaita juomia sairaalaan saapumista edeltävänä yönä ja aamuna. Affiliated Urologistsin lääkäri tapaa potilaan etukäteen vastatakseen kaikkiin toimenpiteeseen liittyviin kysymyksiin.
Sairaalassa potilaita saatetaan pyytää antamaan virtsanäyte tai yksinkertaisesti tyhjentämään virtsarakko ennen toimenpiteen aloittamista. Kun potilaalle on annettu haluamansa anestesiamenetelmä, hänet asetetaan asianmukaiseen asentoon. Virtsaputken aukko puhdistetaan ja steriloidaan. Pian tämän jälkeen virtsaputkeen työnnetään ureteroskooppi. Ureteroskooppi on pitkä, putkimainen laite, jonka avulla lääkäri voi nähdä kiven tekemättä viiltoa.
Kun ureteroskooppi on kulkenut virtsarakon läpi virtsajohtimeen, kivi voidaan tunnistaa. Kiven koosta ja lääkärin mieltymyksestä riippuen kivi voidaan hoitaa shokkiaaltoliitotripsialla tai muulla toimenpiteellä. Näin munuaiskivi voidaan hajottaa ja siirtää normaalisti. Yleisemmin käytetään virtsateiden tähystystä kiven poistamiseksi yhdessä toimenpiteessä. Kun ureteroskooppi saavuttaa kiven, lääkäri vapauttaa laitteen päässä olevan korin ja ottaa kiven kiinni. Jos kivi on liian suuri, voidaan joskus käyttää toista työkalua, yleensä laseria, kiven murskaamiseen ennen kuin kori kerää pienemmät kappaleet. Toimenpide on suhteellisen lyhyt verrattuna joihinkin muihin potilaiden käytettävissä oleviin munuaiskivien hoitomuotoihin.
Ureteroskopia on avohoitotoimenpide, eli potilaat voivat palata kotiin samana päivänä. Joissakin tapauksissa potilaita saatetaan pyytää jäämään sairaalaan päiväksi tai kahdeksi. Kummassakin tapauksessa potilaiden on järjestettävä hoitaja kuljettamaan heidät kotiin. Kotona potilaat saattavat tuntea polttavaa tunnetta virtsatessaan ja huomata virtsassaan pienen määrän verta. Tämä on lyhytaikainen haittavaikutus, jonka pitäisi hävitä muutamassa päivässä. Vaikka se on epätodennäköistä, potilaille voi kehittyä komplikaatioita, kuten kuumetta tai jyrkästi lisääntyvää kipua. Jos näin käy, potilaiden on soitettava Affiliated Urologistsille välittömästi. Potilaille voidaan antaa antibiootteja infektioriskin pienentämiseksi ja kivuliaiden sivuvaikutusten välttämiseksi. Potilaiden tulee juoda runsaasti vettä ja ottaa tarvittaessa kipulääkkeitä epämukavuuden lievittämiseksi.