Esittely
Musiikilla on antiikin syvyyksistä lähtien ollut etuoikeutettu asema kaikissa kulttuureissa; tämä yleismaailmallisin kielen muoto on monimutkainen ilmiö, jota on vaikea kuvata. Darwin käsittelee kirjassaan The Descent of Man, and Selection in Relation to Sex (1871) musiikin arvoituksellista alkuperää ihmisen evoluutiossa päätymättä kuitenkaan mihinkään johtopäätöksiin. Hän ilmaisi hämmästyksensä ja hämmennyksensä musiikin biologisesta tehtävästä lajissamme seuraavasti: ” on luokiteltava salaperäisimpiin, joita ihmiselle on suotu”. Musiikki syntyy synnynnäisenä kykynä, joka edeltää puhuttua kieltä. Itse asiassa vauvat ovat herkkiä melodioille ja rytmeille jo ennen syntymäänsä. Kasvaessamme opimme, että musiikki on kulttuurimme peruselementti, joka edistää tietynlaista viestintää ja sosiaalista vuorovaikutusta sekä kykyä ilmaista tunteita.1-3 Kuten verbaalisten kielellisten toimintojen, myös musiikin prosessointi edellyttää erityisten hermoverkkojen rakennetta, sillä viimeaikaiset todisteet osoittavat, että musiikin prosessointi eroaa muista kognitiivisista prosesseista. Itse asiassa musiikin prosessoinnin valikoivat häiriöt osoittavat, että musiikin käsittelyyn osallistuvat neuroniverkot ovat riippumattomia muista verkostoista, jotka vastaavat puheen ja ympäristön äänien käsittelystä.4-8 Viime vuosina musiikin käsittelyyn liittyvien aivoprosessien ymmärtämisessä on tapahtunut merkittävää edistystä. Tämä edistys on mahdollistanut sen, että tutkijat ovat voineet suunnitella kognitiivisia malleja, jotka perustuvat neurotieteiden havaintoihin.9
Musiikin kognition malli
Kun kuuntelemme musiikkia, aktivoituu joukko perusprosesseja, kuten melodian tunnistaminen, musiikillinen muisti, sanoitusten tunnistaminen, tunnetila ja monet muut. Kaikkien näiden prosessien integrointi kerralla johtuu monimutkaisesta aivojen prosessointimekanismista, jossa useat hermopiirit osallistuvat samanaikaisesti ja/tai peräkkäin. Tarvitaan tieteelliseen näyttöön perustuvia teoreettisia malleja, jos haluamme tunnistaa musiikin prosessointiin osallistuvat tehtävät ja ymmärtää niiden välisiä mahdollisia vuorovaikutussuhteita.
Peretz ja Coltheart suunnittelivat musiikin prosessoinnin funktionaalisen arkkitehtuurin mallin aivovaurioituneilla potilailla tehtyjen tutkimusten perusteella.10 Tämän mallin mukaan, joka perustui monofonisten (yksiäänisten) melodioiden hahmottamiseen, musiikin vastaanotto organisoituu kahdessa järjestelmässä, jotka toimivat itsenäisesti samaan aikaan. Toinen, jota kutsutaan melodiseksi järjestelmäksi (MS), vastaa melodian käsittelystä, kun taas toinen, jota kutsutaan temporaaliseksi järjestelmäksi (TS), vastaa nimensä mukaisesti musiikin tempon käsittelystä. MS vastaa kaiken melodiatiedon käsittelystä, ja se myös erottaa kaksi ratkaisevaa osatekijää toisistaan: sävelet (melodian jokainen sävel) ja sävelten välit eli sävelten väliset erot (sävelten välinen etäisyys ja se, onko muutos nouseva vai laskeva). Melodian käsittely tai melodisen ääriviivan käsittely edellyttää kaikkien komponenttien integroimista yleiseen havaintomekanismiin. Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että melodian prosessointi tapahtuu oikeassa ylemmässä ohimolohkossa sen yhteyksien kautta ipsilateraalisiin frontaalialueisiin.11 Lisäksi ohimolohko vastaa MS:n määrittelemän melodian ajallisesta sijoittamisesta kahden prosessin avulla: rytmi (nuottien kesto) ja musiikillinen metri (ensisijaisten ja toissijaisten lyöntien määrä aikayksikköä kohti eli tahtilaji ). TS on lopulta integroitu yleiseen havaintomekanismiin.12 Lisäksi rytmin käsittelyä voidaan muuttaa ilman, että se vaikuttaa metriin, ja päinvastoin, kuten myöhemmin kuvataan.
Kummatkin järjestelmät toimivat yhdessä, joten vaurioituneet aivot voivat valikoivasti menettää käsityksensä siitä, miten (MS) tai milloin (TS) musiikin havaitsemisessa. Molemmat verkostot (MS ja TS) lähettävät tietoa musiikilliseen sanastoon, jotta voidaan luoda musiikkirepertuaari (MR) eli kokoelma tunnettuja musiikkiteoksia. Musiikkileksikoni sisältää MR:n, ja se sisältää kaikkien niiden musiikkikappaleiden ja -teosten havaintoesityksen, joille olemme elinaikanamme altistuneet. Musiikilliseen leksikoniin kuuluu myös musiikillinen muisti, johon on tallennettu kaikki uudet musiikkikappaleet ja teokset, jotta sekä tutut että tuntemattomat melodiat voidaan tunnistaa. Kun musiikillinen leksikko on vaurioitunut, koehenkilö ei pysty tunnistamaan tuttuja melodioita eikä tallentamaan uusia. Musiikillisen leksikon tuotos syntyy joko spontaanisti tai ärsykkeen saatuaan, ja se välittyy useisiin eri komponentteihin sen mukaan, mitä tarvitaan: (a) fonologisen leksikon aktivoituminen (tulo ja lähtö) sanoitusten hakemiseksi, b) fonologinen ja artikulaation suunnittelu lauluprosessin valmistelemiseksi, c) motoristen toimintojen aktivoituminen musiikin tuottamista varten ja d) multimodaalisten assosiatiivisten muistien aktivoituminen muiden kuin musiikillisten tietojen (musiikkikappaleen nimi, konsertin konteksti, melodian herättämät tuntemukset) hakemiseksi. Viimeisen vaatimuksen (d) osalta havaintomoduulit ovat yhteydessä tunneratoihin muistiprosessien rinnalla, mutta niistä riippumatta. Näin kuulija voi tunnistaa musiikkikappaleen ja kokea tunteita. Tunneprosessointi on riippumaton musiikin ei-emotionaalisesta analyysistä, ja se voi siksi vaurioitua valikoivasti.10 Viimeaikaiset funktionaaliset neurokuvantamistutkimukset positroniemissiotomografialla (PET) ja funktionaalisella magneettikuvauksella (fMRI) antavat tieteellistä vahvistusta Peretzin ja Coltheartin ehdottamalle teoreettiselle mallille.13-15
Johtopäätöksenä voidaan todeta, että minkä tahansa näiden yhteyksien heikentyminen selittäisi vaikeudet integroida musiikillisia prosesseja potilailla, joilla on aivojen vaurioituminen. Ilman näitä peruspilareita melodiaa, harmoniaa, asteikkoa ja muita musiikillisia piirteitä ei voida hahmottaa, aivan kuten tekstejä, joissa ei ole sanoja, tavuja tai kirjaimia, ei voida ymmärtää kielen yhteydessä.
Amusian määritelmä ja tyypit
Amusia on yleisnimitys oireyhtymälle, joka tunnetaan myös nimellä musiikillinen agnosia ja joka aiheutuu vaurioitumisesta yhteen tai useampaan musiikin hahmottamisen perusprosessiin. Termin ”amusia” keksi Steinhals vuonna 1871 yleisnimityksenä kyvyttömyydelle hahmottaa musiikkia.16-18 Myöhemmin saksalainen lääkäri ja anatomi Knoblauch ehdotti Kussmaulin, Lichtheimin ja Wernicken jalanjäljissä kaaviomallin musiikista (1888/1890), jota pidetään nykyään ensimmäisenä kognitiivisena mallina musiikin prosessoinnista.19 Amusia voi olla hankittua tai synnynnäistä.
Hankittua amusiaa esiintyy aivovaurion seurauksena. Vamma voi sijainnistaan riippuen muuttaa useita musiikillisia toimintoja (esimerkiksi ilmaisua, hahmottamista, suorittamista, rytmiä, lukemista ja kirjoittamista), minkä vuoksi tutkijat ovat kuvailleet lukuisia alla lueteltuja kliinisiä amusian tyyppejä. Hankitun amusian esiintyvyyttä ei tunneta. Vuosien 1965 ja 2010 välisenä aikana tehdyn kirjallisuuskatsauksen perusteella voidaan havaita useita julkaistuja hankitun amuusian tapauksia, joiden oireet ja anatomiset sijainnit ovat hyvin erilaisia (taulukot 1 ja 2).18,20-30
Taulukko 1.
Hankitun amuusian keskeiset ominaispiirteet (kirjallisuudessa julkaistut tapaukset vuosilta 1965 ja 2010).
Etiologia, n=53
Infarkti 33
Verenvuoto 9
Infektiosairaus 2
Degeneratiivinen sairaus 5
Kasvain 3
Arteriovenoosinen malformaatio 1
Ikä
≤50 vuotta: 18
>50 vuotta: 35
Sukupuoli
Miehet: 17
Naiset: 36
Hallitseva käsi
Oikea 48
Vasen 1
Kaksikätinen 3
Ammattimuusikko
Kyllä 25
Ei 28
Puolik. vaurio
Oikea 12
Vasen 19
Kahdenvälinen 22
Afasiaa
Kyllä
Ei 23
Puutteiden tyypit hankitun amusian yhteydessä (1965-2010).
Vajeen tyyppi
Korkeuden erottelukyky 29Rytmin erottelukyky 22Melodian tunnistaminen 20Timbrin erottelukyky 15Laulaminen 12Soittimien soittaminen 10Emotionaalinen yhteys musiikkiin 9Musiikinlukeminen 8Musiikin kirjoittaminen 9Aäänen erottelukyky 3Ympäristöäänen erottelukyky 4
Vähäisyystapaukset useimmilla tapauksillla esiintyvät moninkertaiset puutteet; Vain tärkein on lueteltu.
Synnynnäinen amusia ilmenee syntymässä, ja se tunnetaan myös nimellä ”äänenkuurous”, koska lähes kaikilla näillä potilailla esiintyy äänenkorkeuden käsittelyn puutteita. Joidenkin tutkimusten mukaan synnynnäistä amusiaa näyttäisi esiintyvän 5 prosentilla väestöstä.31 Myös synnynnäistä amusiaa sairastavien potilaiden kaksosilla ja suorilla sukulaisilla tehdyissä tutkimuksissa on havaittu puutteita sävelkorkeuden prosessoinnissa, mikä viittaa siihen, että tämä häiriö on perinnöllinen ja että se liittyy otsa- ja ohimolohkojen rakenteellisiin vaihteluihin.32-35
Aivan kuten afasioiden luokittelun kohdalla, myös amusioiden luokittelupyrkimykset ovat synnyttäneet kiistoja ja synnyttäneet pitkän luettelon diagnoosinimityksiä. Luotettavan järjestelmän luomista amusian luokittelua varten vaikeuttaa myös se, että amusioita pidetään harvinaisina häiriöinä ja useimmat kliiniset ja patologiset kuvaukset perustuvat yksittäisiin tapauksiin. Eräässä yrityksessään luokitella oireyhtymää Arthur L. Benton määritteli yli tusinaa erilaista amuusiatyyppiä, mukaan lukien reseptiivinen ja ekspressiivinen amuusia36. Nykyisten kliinisten luokitusten mukaan motorinen amusia tarkoittaa kyvyn menettämistä laulaa, viheltää tai hyräillä; sensorinen amusia (sävelkuurous) tarkoittaa kyvyn menettämistä erottaa sävelkorkeuksia; musiikillinen amusia tarkoittaa kyvyn menettämistä tunnistaa tunnettuja musiikkikappaleita; musiikillinen apraxia tai instrumentaalinen amusia tarkoittaa kyvyn menettämistä soittaa soitinta; musiikillinen agrafia tarkoittaa kyvyttömyyttä kirjoittaa nuotteja ja musiikillinen aleksia kyvyttömyyttä lukea musiikkia.
Muistutettakoon, että (synnynnäistä tai hankittua) amusiaa sairastavilla potilailla on vaikeuksia musiikin ymmärtämisessä, vaikka heidän kuulojärjestelmänsä ja muut kognitiiviset toimintonsa ovat ehjiä, heillä ei ole liitännäisneurologisia häiriöitä ja heidän ympäristönsä altistuminen musiikille on riittävää.11 On kuitenkin näyttöä siitä, että musiikillisten kykyjen menetys ei välttämättä liity verbaalisten toimintojen menetykseen, kuten voidaan havaita potilailla, jotka säilyttävät musiikilliset kykynsä siitä huolimatta, että he menettävät kykynsä tuottaa puhuttua kieltä (afasia). Esimerkki tällaisesta ilmiöstä on venäläisen säveltäjän Vissarion Y. Shebalinin (1902-1963) kiehtova tapaus. Alexander R. Luria ja muut tutkivat tätä tapausta perusteellisesti37 ja julkaisivat sen otsikolla ”Aphasia in a composer”. Yllättävää kyllä, saatuaan aivohalvauksen, johon liittyi Wernicken afasian ja jargonafasian komplikaatioita, hän pystyi säveltämään viidennen sinfoniansa ja osoittamaan näin, että hänen musiikilliset kykynsä olivat täysin ehjät. Toiset aivovaurion kärsineet potilaat säilyttävät kuitenkin kykynsä tunnistaa tunnettujen laulujen ja runojen sanat, tutut äänet ja ympäristön äänet, mutta eivät kykene tunnistamaan niitä säestävää musiikkia.38 Lisäksi joissakin tapauksissa amusia ja afasia yhdistyvät, kuten ranskalaisella säveltäjällä Maurice Ravelilla (1875-1937). Ravel menetti tietyt musiikilliset kykynsä, kun hän sairasti etenevää primaarista Wernicken afasiaa, ideomotorista apraxiaa, aleksiaa ja agrafiaa. Vaikka säveltäjä ei enää pystynyt laulamaan, soittamaan pianoa, kirjoittamaan ja lukemaan musiikkia, hän pystyi tunnistamaan melodioita ja reagoimaan niihin tunnetasolla. Ravel ei kyennyt ilmaisemaan ja kirjoittamaan aivojensa luomaa musiikkia, vaan se jäi hänen mieleensä vangiksi. Käydessään konsertissa ja kuullessaan omia musiikkiteoksiaan hän huudahti turhautuneena: ”Et puis, j’avais encore tant de musique dans la tête” (Ja minulla oli niin paljon musiikkia jäljellä päässäni!).30
Taajuuskuuroutta” sairastavat henkilöt eivät erota äänensuuntia toisistaan (olennainen vaihe melodisen ääriviivan luomisessa). He eivät pysty tunnistamaan tuttuja melodioita tai laulamaan sävelen mukaan, eivätkä he pysty tunnistamaan soittajia, jotka eivät ole sävelessä; kaikki melodiat kuulostavat heistä samanlaisilta. He eivät kykene näkemään musiikin tarkoitusta. Kuten Sigmund Freud itse totesi: ”En ymmärrä musiikkia ja sen esteettisiä vaikutuksia”.16 Näin ollen ”sävelkuuroutta” voidaan pitää absoluuttisen tai täydellisen sävelkorkeuden vastakohtana (kyky tunnistaa eri sävyjä ilman ulkoista vertailukohtaa poikkeuksellisen kuulomuistin ansiosta). On myös kuvattu tapauksia, joissa on rytmikuurous ilman sävelkuuroutta (”rytmiagnosia”). Tämä tila on kuitenkin harvinainen, koska rytmi liittyy moniin aivojen alueisiin.39 Yleisesti ottaen synnynnäistä amusiaa sairastavilla henkilöillä ja useimmilla hankittua amusiaa sairastavilla henkilöillä on yleensä puutteita musiikillisessa äänenkäsittelyssä. Rytmihäiriöt koskevat kuitenkin vain harvoja näistä tapauksista.30,40,41 Potilaat, joilla on sävelkuurous tai täydellinen reseptiivinen amusia, eivät yleensä nauti musiikista, koska he eivät pysty havaitsemaan sitä sellaisenaan. Musiikki voi olla näille potilaille jopa epämiellyttävää, ja he saattavat kehittää strategioita kaikenlaisten musiikkitapahtumien välttämiseksi (he eivät käy konserteissa tai kuuntele musiikkia yksityisesti). Kuultuaan Rahmaninovin pianokonserton nro 2 eräs potilas, jolla on synnynnäinen amusia ja äänenkuurous, totesi: ”Se on raivostuttavaa ja kuurouttavaa”.42 Amusiapotilaat kertovat, että he kokevat musiikin jyrkkänä, raastavana, räjähdysherkkänä ja samankaltaisena kuin kattiloiden ja kattiloiden yhteen hakkaamisen ääni. On ehdotettu, että vaikeaa amusiaa sairastavilla potilailla voi olla sävelkuurouden lisäksi häiriöitä äänen sävyn tai äänen ”värin” käsittelyssä. Tämä ominaisuus on riippumaton äänen korkeudesta, ja sitä voidaan havainnollistaa äänen erona, kun sama sävel soitetaan pianolla ja viululla. Tästä syystä vakavaa amusiaa kutsutaan myös ”dystimbriaksi”.29,39,43
Musiikillisen prosessoinnin anatomiset korrelaatit
Musiikillisten aivojen viimeaikaisen tutkimuksen tulokset osoittavat, että musiikillisten toimintojen liittäminen oikeaan aivopuoliskoon ja kielellisten toimintojen liittäminen vasempaan aivopuoliskoon on virheellistä ja yksinkertaistavaa.
Dokumentoidut amusiatapaukset osoittavat, että kaikki musiikilliset puutteet eivät sijaitse oikeassa aivopuoliskossa (kuva 1). Tiedämme myös, että musiikin prosessointi vaihtelee eri koehenkilöiden välillä ja että ammattimuusikot ja ei-muusikot prosessoivat musiikkia eri tavoin, koska he käyttävät aivojen eri alueita. Vaikka molemmat aivopuoliskot täydentävät toisiaan sekä melodisten että ajallisten järjestelmien hahmottamisessa, oikealla aivopuoliskolla on tärkeämpi rooli kokonaishahmottamisessa, erityisesti oikeakätisillä ei-muusikoilla. Oikea primaarinen kuuloaivokuori (Brodmannin alue 41) ja sekundaarinen kuuloaivokuori (BA 42) ovat ratkaisevassa asemassa musiikin havaitsemisessa. Siksi oikean kuuloaivokuoren synnynnäinen tai hankittu poikkeavuus ennustaa merkittävää musiikillista heikkenemistä.4,44 Tuore tutkimus oikeakätisistä potilaista, joilla oli oikean ja vasemmanpuoleisen keskimmäisen aivovaltimon infarkti, osoitti, että niillä, joilla oli vaurio oikeassa aivopuoliskossa, oli vaikeampi amusia kuin muusikkopotilailla, joilla oli vaurio vasemmassa aivopuoliskossa.45 Musiikilliseen erikoisosaamiseen oikeakätisten ammattimuusikoiden keskuudessa osallistuu kuitenkin useita vasemman aivopuoliskon osa-alueita, mikä edistää kummankin aivopuoliskon keskinäistä yhteenkytkeytyneisyyttä ja mahdollistaa spesifisemmät ja konkreettisemmat tehtävät. Ammattimuusikoilla tehdyt neurokuvantamistutkimukset ovat osoittaneet vasemman aivopuoliskon merkityksen analyyttisempaa prosessointia vaativissa musiikillisissa tehtävissä.46,47
Anatomiset sijainnit ja merkittävät puutokset hankitun amusian tapauksissa Aksiaalinen magneettikuvaus (MRIcron: x 91, y 126, z 83).
Vuonna 1865 Bouillaud49 kuvasi ensimmäisen sarjan potilaita, joilla oli aivovaurio ja musiikillisten kykyjen menetys. Henschen julkaisi ensimmäisen monografian amusiasta vuonna 1920.50 Vuonna 1962 Milner tutki musiikillisia toimintoja ryhmässä potilaita, joilla oli vaikeasti hoidettavissa oleva epilepsia ja joille oli tehty temporaalilobektomia. Peretz51 tutki potilaita, joille oli tehty vasemman ja oikean ohimolohkon kortektomia. He päättelivät, että oikea aivopuolisko vastaa melodiasta ja melodisesta ääriviivasta yleisellä tasolla, kun taas vasemman aivopuoliskon tarkempi tehtävä on koodata jokainen sävel ja intervalli kyseisessä melodisessa ääriviivassa. Rytmin ja tietyn aivopuoliskon välillä ei kuitenkaan ole selvää yhteyttä; rytmiä käsitellään useilla alueilla, ja rytmihäiriöitä on havaittu potilailla, joilla on joko oikean- tai vasemmanpuoleinen aivovaurio52.
Musiikillisen muistin osalta jotkin tutkimukset ovat osoittaneet, että tuntemattomien melodioiden oppimiseen ja säilyttämiseen osallistuu oikea aivopuolisko, kun taas tuttujen melodioiden tunnistaminen näyttää riippuvan enemmän vasemmasta aivopuoliskosta.53,54
MRI-tutkimusten mukaan synnynnäistä amusiaa sairastavilla potilailla on vähemmän valkeaa ainetta kuin terveillä koehenkilöillä erityisesti oikean alemman otsalohkon gyrusin BA 47/44:ssä (rIFG). Valkoisen aineen tilavuuden väheneminen on yhdistetty epänormaaleihin tuloksiin testeissä, jotka koskevat musiikillisessa fraasissa esiintyvien poikkeavien sävelten havaitsemista ja melodisen sävelkorkeuden muistia Montreal Battery of Evaluation of Amusia (MBEA) -testissä.55 Viimeaikaiset fMRI-tutkimukset ovat osoittaneet, että rIFG:n aktivaatio puuttuu amusiapotilailta.56 Muissa PET-tutkimuksissa57-59 on havaittu, että myös terveillä koehenkilöillä on havaittavissa rIFG:n aktivaatio musiikilliseen muistiin liittyvissä tehtävissä. Nämä alueet osallistuvat todennäköisesti sävelkorkeuden käsittelyyn frontotemporaalisten yhteyksien kautta ohimolohkon oikean kuuloaivokuoren kanssa. Nämä yhteydet ovat alikehittyneet musiikkia harrastavilla henkilöillä. Sitä vastoin näissä tutkimuksissa havaittiin, että amusikkopotilailla oli enemmän harmaata ainetta samalla rIFG:n alueella (BA 47) kuin terveillä koehenkilöillä. Harmaan aineen lisääntyminen rIFG:ssä voi johtua hermosolujen migraation häiriöstä, joka on samanlainen kuin epilepsiassa ja kehitysdysleksiassa kuvatut häiriöt. On kuitenkin järkevämpää olettaa, että heikentynyt musiikin havaitseminen johtuu pikemminkin valkean aineen määrän vähenemisestä kuin harmaan aineen paksuuden lisääntymisestä. Kuten aiemmin mainittiin, synnynnäisesti musiikittomilla potilailla havaittu epänormaali rIFG liittyy todennäköisesti geneettisiin olosuhteisiin60 , jotka liittyvät varhaisen hermosolujen migraation kehittymiseen frontotemporaalisten yhteyksien välityksellä,21-24 koska sekä otsa- että ohimolohkot ovat välttämättömiä musiikin prosessoinnille. Siksi amusia voi ilmetä, kun toinen tai molemmat aivolohkot tai frontotemporaaliset yhteydet ovat kärsineet yksi- tai molemminpuolisista vaurioista. Toisaalta, vaikka tutkijat eivät ole vielä havainneet morfologisia poikkeavuuksia oikean kuuloaivokuoren valkoisessa ja harmaassa aineessa synnynnäisillä amusiapotilailla, emme voi sulkea pois tätä mahdollisuutta.55-61
Kognitiivinen arviointi ja amusian kuntoutus
Kontrassa siihen, mitä Knoblauch arveli, amusia ei koske vain ammattimuusikoita.16 Kokemuksemme mukaan musiikintuntemusta vailla olevat amusiapotilaat tuskin ilmoittavat sairaudestaan, koska heillä ei ole riittävää musiikillista tietämystä, jonka avulla he voisivat hahmottaa omat puutteensa. Toisaalta ammattimuusikot ja musiikin ystävät tunnistavat nopeasti kaikki musiikilliset puutteet. Jos amusiaa tutkittaisiin yhtä järjestelmällisesti kuin kielellisiä ja kognitiivisia toimintoja, tutkijat todennäköisesti vahvistaisivat, että amusiaa esiintyy paljon useammin kuin kirjallisuus antaa ymmärtää. Siksi on käytettävä standardoituja arviointeja, jos haluamme lisätä tietämystämme musiikillisista kyvyistä.
MBEA62 suunniteltiin vuonna 1987 työkaluksi amusiapotilaiden arviointiin. Musiikillinen hahmottaminen ja musiikillinen muisti ovat yleisimmin tutkittuja musiikillisia toimintoja. MBEA sisältää kuusi testiä, joiden avulla tutkijat voivat arvioida melodisen ääriviivan, intervallien, musiikillisten asteikkojen, rytmin, musiikillisen metrin ja musiikillisen muistin havaitsemista. Jokainen testi sisältää 30 tuntematonta musiikkifraasia. Vähemmän tunnettuja arviointivälineitä ovat Wertheimin ja Botezin vuonna 1959 kehittämä testi, jossa testi mukautettiin potilaan oireilua edeltävään musiikilliseen tasoon sen jälkeen, kun koehenkilöiden musiikilliset kyvyt oli ensin luokiteltu63 ; Gordonin musiikillisen soveltuvuusprofiilin profiili64 ; ja Bentleyn musiikillisten kykyjen mittarit.65
Viime vuosina tutkijat ovat osoittaneet yhä suurempaa kiinnostusta ymmärtääkseen amuusian mahdollisia yhteyksiä kognitiivisiin heikentymiin sellaisilla osa-alueilla kuin muisti, visuospatiaalinen kyvykkyys, tarkkaavaisuus jne. Tuore tutkimus, joka koski hankittua amusiaa potilailla, joilla oli oikean keskimmäisen aivovaltimon infarkti, osoitti, että amusiapotilaat saivat heikommat pisteet muistia, tarkkaavaisuutta ja kognitiivista joustavuutta mittaavissa testeissä kuin ei-amusiapotilaat.66
Toisaalta on järkevää ajatella, että amusiapotilaiden melodisen ääriviivan havaitseminen voi vaikuttaa myös puheen intonaatioon (prosodiaan).67 Eräät tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että toiminnassa on kaksi havaintoprosessia: toinen laulaen ja toinen puhuen tapahtuvaan intonaatioon. Patel väittää, että ”melodisen ääriviivan kuurous” ei koske ainoastaan musiikkia, sillä se vaikuttaa myös puhuttuun kieleen.68 Toiset tutkimukset ovat osoittaneet, että musiikin hahmottaminen riippuu samoista kognitiivisista prosesseista, joita tarvitaan avaruudelliseen prosessointiin. Tutkijat ovat kuvanneet tapauksia, joissa amusikaalipotilailla oli avaruudellisia häiriöitä, joiden uskottiin liittyvän sävelkorkeusvälien huonoon mentaaliseen esittämiseen.69
Kuulemme usein sävykuurojen koehenkilöiden sanovan: ”En pysty soittamaan musiikkia, koska korvani ei ole hyvä, mutta rakastan sitä”. Nämä ihmiset eivät pysty laulamaan sävelkorkeudessa eivätkä he osaa sanoa, milloin muut ovat väärässä sävelkorkeudessa, mutta he kuitenkin nauttivat musiikista. Mielestämme heitä ei pitäisi pitää muusikkoina sanan varsinaisessa merkityksessä. Tällaisilta henkilöiltä puuttuu todennäköisesti musiikillinen koulutus tai altistuminen musiikille. Vaikka heidän musiikilliset kykynsä ovat tallella, he ovat passiivisia. Vaihtoehtoisesti näillä henkilöillä voidaan katsoa olevan ”suvaitsevainen” amusian muoto, joka voi parantua ohjatun musiikkiharjoittelun avulla. Musiikinopettajat parantavat usein oppilaidensa musiikillisia kykyjä, koska musiikkikorvaa voidaan hienosäätää70 toistamalla erityisiä musiikillisia tehtäviä, joissa erotellaan sävelkorkeuksia, sointuja, intervalleja, rytmejä, sävyjä ja melodioita. Nämä tehtävät aktivoituvat, kun soitamme instrumenttia tai käymme esimerkiksi konsertissa. Lisäksi neurokuvantamistutkimuksissa on havaittu neuroplastisuutta musiikkiradoissa. Tämä ilmiö liittyy runsaampaan musiikkikokemukseen, joka on hankittu joko soittamalla tai kuuntelemalla musiikkia jatkuvasti (kokemukseen perustuva neuroplastisuus).71-73 Tämän vuoksi jotkut kirjoittajat esittävät, että synnynnäistä amusiaa sairastavien henkilöiden hermosoluorganisaatio ei ole ainoastaan endogeeninen, vaan se liittyy myös vähäiseen altistumiseen musiikille. Amuusikot kuuntelevat harvemmin musiikkia, koska se ei tuota mielihyvää. Siksi musiikille altistumisen välttäminen pitkällä aikavälillä voi johtaa frontotemporaalisten yhteyksien plastisuuden vähenemiseen (käyttämättömyyden oppiminen). On olennaisen tärkeää, että käytämme neurokuvantamista musiikillisten verkostojen neuroplastisuuden tutkimiseen suunnattujen musiikkitehtävien aikana. Tämä voi johtaa musiikkipotilaiden kuntoutustekniikoiden löytämiseen. Vuonna 2008 Weill-Chounlamountry ym.74 kehittivät ensimmäisen kuntoutushoidon amusiaan. Heidän potilaalleen oli aiheutunut aivoinfarkti, joka aiheutti äänenkuurouden heikentämällä hänen sävelkorkeuden erottelukykyään ja siten melodian erottelukykyä, mutta joka ei vaikuttanut hänen rytmitajuunsa. Tutkijat käyttivät tietokoneohjelmaa, jolla toteutettiin valikoivia kuntoutusmenetelmiä, jotka keskittyivät yksinomaan melodian erotteluun. Tämä tekniikka paransi potilaan tuloksia hoidon jälkeisissä MBEA-testeissä. Lisäksi musiikilla on tärkeä rooli muiden kognitiivisten puutteiden korjaamisessa (melodisen intonaation terapia afasiapotilailla).75,76
Johtopäätökset
Vaikka useat eri aivoalueet osallistuvat musiikin prosessointiin, tarvitaan lisää tutkimuksia, jotta anatomisista korrelaatioista saadaan parempi käsitys. Vaikka meillä on paljon tietoa puheesta ja sitä vastaavista aivoalueista, musiikin aivopuoliskospesifisyys ja aivoalueet, jotka osallistuvat kuhunkin musiikin osatekijään (sävelkorkeus, rytmi, sointiväri, melodia, musiikillinen muisti), ovat edelleen suurelta osin arvoituksellisia. Neurokuvantamistutkimukset (fMRI, PET, MEG) musiikkipotilailla ja henkilöillä, joilla on puutteita tietyissä musiikkiprosesseissa, lisäävät tietämystämme musiikillisista verkoista ja tarkentavat malleja anatomisista ja toiminnallisista korrelaatioista. Synnynnäinen ja hankittu amusia saattaa olla yleisempää kuin kirjallisuus antaa ymmärtää. Neuropsykologisen diagnoosin välineiden vähäisyys ja potilaiden tietämättömyys amusiastaan saattavat oletettavasti selittää näiden häiriöiden vähäisen havaitsemisasteen.
Rahoitus
Tälle tutkimukselle ei ole myönnetty julkista tai yksityistä taloudellista tukea.
Interintäristiriita
Tekijöillä ei ole ilmoitettavaa eturistiriidasta.
Tekijöillä ei ole ilmoitettavaa eturistiriidasta.Tekijöillä ei ole ilmoitettavaa eturistiriidasta.