Alai

Tohtori John Chaplin, kaulakyhmykirurgi, Auckland

Niskakyhmyt ovat yleisiä ja useimmiten ne ovat viattomia. Kaulakyhmyt ovat yleensä reaktiivisia imusolmukkeita tai kilpirauhaskyhmyjä, mutta ne voivat harvoin olla myös syöpää.

Kova, epäsäännöllinen, suuri, kiinteä, kiinteä, kiinteä ja aristamaton kaulakyhmy on todennäköisesti pahanlaatuinen.

Muita kaulakyhmyjen erottelua helpottavia piirteitä ovat:
Aika ja sijainti

On aina oltava tietoinen siitä, että kyhmy voi olla etäpesäkkeinen pahanlaatuinen kasvain ja että massan ensimerkki voi olla primaarinen sijaintikohta tai päinvastoin.

Aika

Lapsilla ja nuorilla aikuisilla tulehdukselliset ja synnynnäiset kyhmyt ovat yleisimpiä,

Aikuisilla pysyvä kyhmy on todennäköisesti neoplastinen ja pahanlaatuisuus on suljettava pois.

Kohta

Niskassa on kuusi yleistä aluetta, joilla kyhmyjä tyypillisesti esiintyy

1. Anteriorinen eli keskilinja, joka jakautuu supra- ja infrahyoideaaliseen
2. Lateraalinen joko, kaulavaltimon/kaulavaltimon tai posteriorisen kolmion mukaan lukien supraklavikulaarinen alue
3. Submandibulaarinen
4. leukakulma
5. Korvaperäinen
6. kaulan takaosa

kaulan takaosa

kaulan takaosa. Kaula ja Post Auricular

Ainoat kasvaimet, jotka tyypillisesti kehittyvät kaulan takaosaan, ovat pinnallisia kasvaimia, kuten lipoomia ja talikystia, sekä verisuonten tai imusuonten epämuodostumia. Tämäntyyppisiä kasvaimia voi esiintyä missä tahansa kaulassa ja koko kehossa. Korvakuulan jälkeisellä alueella imusolmukkeet voivat suurentua tulehduksen, imusolmukesyöpien tai metastaattisten ihokasvainten, kuten melanooman tai SCC:n, vuoksi takimmaisesta päänahasta. Paise voi kehittyä nekroottisesta solmukkeesta tai mastoidiitista, johon liittyy mastoidiluun eroosio. Välikorva on aina epänormaali, jos paiseen syynä on mastoidiitti.

Niskan etu- tai keskilinjan massat

Infrahyoideaaliset massat ovat useimmiten kilpirauhasperäisiä ks. kohta Kilpirauhaskirurgia. Lähes kaikki kilpirauhasen kystat ovat kieliluun alapuolella, hieman keskiviivasta vasemmalle, ja niitä nähdään nuorilla ihmisillä. Tällä alueella voi esiintyä myös metastaattisten kurkunpään tai kilpirauhasen kasvainten aiheuttamia prätrakeaalisia solmuja . Suprahyoideaaliset massat voivat olla kilpirauhasen ja suulakihalkion välisiä, mutta todennäköisemmin ne ovat tulehduksen tai pahanlaatuisen kasvaimen aiheuttamia submentaalisia imusolmukkeita, jotka ovat peräisin huulten iholta tai kasvojen etupuolelta tai suuontelosta, erityisesti suupohjasta. Dermoidit ovat harvinaisia kehityksessä syntyviä inkluusiokystia, jotka muodostuvat keskiviivalle alkionkehityksen aikana, mutta ilmenevät usein vasta myöhemmin elämässä. Kilpirauhaskudos voi pysähtyä minne tahansa kilpirauhasreitin varrelle, ja se voi esiintyä submentaalisella alueella.

Lateraaliset kaulan massat

Lateraaliset kaulan massat ovat monimutkaisempia. Ne esiintyvät yleisimmin kaulavaltimon tuppeen kaulavaltimon tai kaulalaskimon yhteydessä, mutta niitä voi esiintyä myös takakolmiossa.
Sivukaulan kiinteät leesiot ovat joko solmukkeellisia (tulehduksellinen tai metastaattinen pahanlaatuinen kasvain) tai ne ovat harvinaisia kasvaimia, kuten kaulan kaulalaskimokudoksen kasvaimia, moniin kaulan hermoihin liittyviä neurogeenisiä kasvaimia tai harvoin kaulan syvien kudosten pahanlaatuisia sarkoomia. Kystiset leesiot voivat olla synnynnäisiä haarahalkiokystia tai lymfaattisia/verisuoniperäisiä epämuodostumia. Ne voivat kuitenkin olla myös kystisiä pahanlaatuisia solmukkeita. Näitä on tunnetusti vaikea diagnosoida, ja neulabiopsiat eivät yleensä ole diagnostisia.
Kystiset solumetastaasit sekoitetaan usein hyvänlaatuisiin haarahalkiokystiin, ja huolellinen anamneesi ylemmän aerodigestiivisen alueen oireista on tärkeää saada selville.
Ihossa ja ihonalaisissa kudoksissa olevat kyhmyjä ovat yleensä hyvänlaatuisia, mutta ihosyövät ja melanooma voivat esiintyä ihokyhmyinä.
Takakolmion ja supraklavikulaarisen alueen solumuutokset ovat harvinaisia. Metastaasit tälle alueelle tulevat joko takimmaisen päänahan ihomuutoksista tai nenänielun karsinoomasta. Tyypillisesti tuberkuloosi voi vaikuttaa tämän alueen imusolmukkeisiin. Epätyypillinen tuberkuloosi lapsilla vaikuttaa yleensä I-tason solmukkeisiin submandibulaarialueella.

Submandibulaariset turvotukset

Submandibulaarisella alueella esiintyvät kyhmyt liittyvät tavallisesti submandibulaariseen rauhaseen. Kanavan tukkeutuminen kivien tai lietteen takia ilmenee tyypillisesti kivuliaana turvotuksena, joka liittyy syömiseen tai jopa ajatukseen ruoasta. Turvotus häviää yleensä jonkin ajan kuluessa, ellei siihen kehity nousevaa infektiota. Joskus kiven voi tuntea kanavassa suupohjassa. Rauhasen hierominen sen sijaan, että se tuottaisi hyvän kirkkaan syljen virtauksen, tuottaa usein vain pienen määrän turvonnutta sylkeä tai ei ollenkaan.

Submandibulaariset sylkikasvaimet esiintyvät kivuttomina etenevinä turvotuksina. Noin 50 % on pahanlaatuisia. Ks. sylkirauhaskirurgia

Tälle alueelle levinneet imusolmukemetastaasit ovat peräisin joko huuli- tai kasvojen etuosan ihosyövistä tai suukielen, suunpohjan tai poskiontelon limakalvon kasvaimista.

Ranulat, latinankielisestä sanasta ”Rana”, joka tarkoittaa sammakkoa, ovat kieliluun alapuolisen nielurisaleen sisältyviä limakalvojen ekstravasaatiomaisia pseudokystia. Ne esiintyvät yleensä kystisena turvotuksena suun pohjalla, mutta ne voivat esiintyä myös pehmeänä vaihtelevana turvotuksena submandibulaarialueella, kun ne ”syöksyvät” mylohyoideuslihaksen läpi. Tämän vaurion muodostaman limaisen syljen aspiraatio vahvistaa diagnoosin. Niillä on tyypilliset TT-löydökset, ja ne hoidetaan poistamalla kieliluun alapuolinen rauhanen suun kautta.

Kyhmyjä leukakulmassa

Sylkirauhasen turvotukset, jotka esiintyvät preaurikulaarisella alueella, häntälohkossa (jota on usein vaikea erottaa kaulan yläosasta) tai syvässä nielunlohkossa, ovat tavallisesti neoplasioita. Useimmat kasvaimet ovat hyvänlaatuisia, mutta NZ:ssä esiintyy runsaasti metastaattista ihosyöpää parotis-solmukkeissa, ja yleisin parotis-pahanlaatuinen kasvain on metastaattinen SCC. Katso sylkirauhaskirurgia
Synnynnäisiä kystia voi esiintyä tällä alueella, ja ne ovat peräisin ensimmäisestä haarakaaresta.

Normaalit rakenteet, jotka joskus tulkitaan kaulan massoiksi

Silmäluu, C2:n lateraalinen ulokkeisto, ptoottiset submandibulaariset rauhaset, masseter-lihas, mastoideuksen kärki, omohyoideuslihas.