- spontaani sepelvaltimoiden dissektio
Sairaalamme sepelvaltimoiden hoitoyksikköön otettiin aiemmin hyväkuntoinen 38-vuotias valkoihoinen nainen, jolla oli yhtäkkisesti alkanut heikotus ja jonka rintakehän keskiosassa oli ollut tunnin ajan tuntuva vaiva. Hän oli tupakoimaton, eikä hänellä ollut tunnettuja sepelvaltimotaudin riskitekijöitä. Hän kielsi käyttävänsä suun kautta otettavia ehkäisyvälineitä tai laittomia huumeita. Tutkimuksessa selinmakuulla syke oli 114 lyöntiä/min ja verenpaine 118/84 mmHg. Hänellä ei ollut kliinisiä merkkejä Marfanin oireyhtymästä tai sydämen vajaatoiminnasta.
Vastaanottohetkellä seerumin kreatiniini oli 85 μmol/l ja kreatiniinifosfokinaasi (CPK) 98 U/l (normaalialue 30-250 U/l). Kokonaispaastokolesteroli oli 4,7 mmol/l (korkean tiheyden lipoproteiini 1,7 mmol/l, matalan tiheyden lipoproteiini 2,8 mmol/l, triglyseridit 0,47 mmo/l) ja verensokeri 10 mmol/l. Lepo-EKG:ssä 12 johtimen EKG:ssä näkyi oikean haarakatkos, vasen akselipoikkeama ja 1-2 mm:n ST-nousu prekordiaalisissa johtimissa V1-V3. Rintakehän röntgenkuva oli normaali.
Potilasta hoidettiin aspiriinilla sekä suonensisäisellä hepariinilla ja nitraateilla akuutin sepelvaltimo-oireyhtymän vuoksi. Kahdeksan tuntia myöhemmin hän valitti lisää rintavaivoja. EKG:ssä näkyi lisää ST-nousua prekordiaalisissa johtimissa V1-V3 ja inferolateraalinen ST-lama. Tähän liittyi CPK:n nousu 1892 U/l:aan. Sepelvaltimoiden angiografia tehtiin kiireellisesti. Siinä todettiin vasemman päärungon dissekaatio, joka ulottui vasempaan etummaiseen laskevaan ja ympärileikkaavaan sepelvaltimoon (kuva 1). Vasemman etummaisen laskevan sepelvaltimon luumen näytti litistyneeltä, ja distaalinen virtaus oli vähentynyt. Hallitseva oikea sepelvaltimo oli normaali. Hätätilanteessa tehtiin sepelvaltimoiden ohitusleikkaus (laskimosiirteet vasempaan etummaiseen laskevaan valtimoon, diagonaaliseen valtimoon ja circumflex-valtimoon). Potilas toipui ongelmitta. Kolme vuotta ensiesittelyn jälkeen hän on edelleen vapaa sydänoireista.