Oregonin tutkijoiden tuoreessa tapaustutkimuksessa kerrotaan yksityiskohtaisesti vuoden 2017 lasten jäykkäkouristustapauksesta rokottamattomalla lapsella, joka oli osavaltion ensimmäinen tällainen tapaus yli 30 vuoteen.
Kertomuksessa, joka julkaistiin äskettäin Yhdysvaltain tautienvalvonta- ja ennaltaehkäisykeskuksen (CDC) Morbidity and Mortality Weekly Report -julkaisussa, kuvataan jäykkäkouristustapausta rokottamattomassa oregonilaislapsessa, joka sattui vuonna 2017. Yhdysvalloissa esiintyy vuosittain keskimäärin 30 tapausta, tyypillisesti henkilöillä, jotka eivät ole saaneet täyttä jäykkäkouristusrokotuskuuria ja jotka eivät ole saaneet tehosterokotuksia.
Jäykkäkouristussairastuvuus ja -kuolleisuus on vähentynyt Yhdysvalloissa 1940-luvulta lähtien, jolloin jäykkäkouristustoksoidia sisältävät rokotteet, kuten kurkkumätä-, jäykkäkouristus- ja hinkuyskä- (DTaP-) rokote, tulivat laajasti saataville. Sen jälkeisinä vuosikymmeninä Yhdysvalloissa jäykkäkouristustapausten määrä on vähentynyt 95 prosenttia ja jäykkäkouristukseen liittyvien kuolemantapausten määrä 99 prosenttia. Jäykkäkouristusta aiheuttavan Clostridium tetani -bakteerin itiöitä on kuitenkin edelleen maaperässä, pölyssä ja lannassa, ja ne voivat aiheuttaa luksaatioksi kutsutun infektion, jos bakteerit joutuvat kosketuksiin alttiiden haavojen kanssa, yleensä 3-21 päivän kuluessa.
”Rokottamattomat tai puutteellisesti rokotetut henkilöt ovat jäykkäkouristusriskissä iästä riippumatta, eikä jäykkäkouristustaudista toipuminen anna immuniteettia”, tutkimuksen tutkijat kirjoittivat.
Tapaustutkimuksessa tutkijat kertovat yksityiskohtaisesti rokottamattoman 6-vuotiaan pojan jäykkäkouristustartunnasta, joka alkoi sen jälkeen, kun lapsi sai vamman leikkiessään ulkona maatilalla. Vaikka haava puhdistettiin ja ommeltiin, 6 päivää vamman jälkeen pojalla alkoi esiintyä oireita, kuten leuan puristamista, yläraajojen tahattomia lihaskouristuksia, niskan ja selän kaareutumista (opisthotonus) ja hengitysvaikeuksia. Vanhemmat ilmoittivat hätäkeskukseen, ja lapsi kuljetettiin lentoteitse lastentautien hoitolaitokseen, jossa hänet otettiin lasten tehohoitoyksikköön ja hän tarvitsi rauhoittavia lääkkeitä, endotrakeaalisen intubaation ja mekaanisen ventilaation.
Lapsi sai jäykkäkouristusimmuuniglobuliinia ja annoksen DTaP-rokotetta sekä laskimonsisäistä metronidatsolia, haavan jatkohoitoa ja useita jatkuvia laskimonsisäisiä lääkeinfuusioita kipunsa ja verenpaineensa hallitsemiseksi. Sairaalahoidon 44. päivänä poika poistettiin hengityskoneesta ja hän pystyi nauttimaan kirkasta nestettä. Päivänä 57 hänet siirrettiin kuntoutuskeskukseen, jossa häntä hoidettiin vielä 17 päivää.
”Poika tarvitsi 57 päivää akuuttia sairaalahoitoa, joista 47 päivää teho-osastolla. Sairaalahoidon kustannukset olivat yhteensä 811 929 dollaria, pois lukien lentokuljetukset, sairaalahoidon kuntoutus ja avohoidon seurantakustannukset”, tutkijat selittivät. ”Terveydenhuoltokustannukset, jotka aiheutuivat tämän lapsen ehkäistävissä olevan sairauden hoidosta, olivat noin 72 kertaa suuremmat kuin yhdysvaltalaisen pediatrisen sairaalahoidon keskimääräiset kustannukset (11 143 dollaria). Tuoreessa aikuisten jäykkäkouristustapauksia kuvaavassa raportissa sairaalamaksut vaihtelivat 22 229 dollarista 1 024 672 dollariin.”
Vaikka lapsi pystyi jatkamaan normaalia toimintaansa kuukauden kuluttua kuntoutuksen päättymisestä, hänen vanhempansa kieltäytyivät DTaP- tai muiden rokotteiden lisäannoksista. Nykyisten suositusten mukaan lapset saavat viiden annoksen DTaP-rokotussarjan, jossa ensimmäinen annos annetaan 2 kuukauden iässä ja viides annos 4-6 vuoden iässä. Aikuisille suositellaan jäykkäkouristustoksiinin tehosterokotusta 10 vuoden välein.