Alai

Osteoporoosi on sairaus, jossa luun lujuus on heikko ja joka lisää murtumien riskiä, kun murtumia syntyy vähän tai ei lainkaan. Murtumat voivat johtaa kipuun, invaliditeettiin, itsenäisyyden menetykseen ja joskus kuolemaan. Osteoporoosi johtuu osteoklastien (solut, jotka hajottavat eli resorboivat luuta) ja osteoblastien (solut, jotka muodostavat uutta luuta) toiminnan epätasapainosta. Kun vanhaa luuta liukenee nopeammin kuin uutta luuta muodostuu, lopputuloksena voi olla osteoporoosi. Onneksi meillä on käytettävissämme lääkkeitä, jotka voivat palauttaa luun hajoamisen ja muodostumisen tasapainon, jolloin luuntiheys vakiintuu tai kasvaa, jolloin luusto vahvistuu ja murtuu epätodennäköisemmin. Lääkkeitä, jotka ensisijaisesti vähentävät luun resorptiota, kutsutaan antiresorptiolääkkeiksi, ja lääkkeitä, jotka ensisijaisesti lisäävät luun muodostumista, kutsutaan osteoanabolisiksi.
Osteoporoosin hoidossa käytettävien lääkkeiden tehokkuutta ja turvallisuutta arvioidaan kliinisissä tutkimuksissa, joita tehdään tutkimuslaitoksissa, kuten New Mexico Clinical Research & Osteoporosis Centerissä. Lääkkeet hyväksytään, kun on vahvaa näyttöä siitä, että hoidosta saatava hyöty on suurempi kuin mahdollinen haittavaikutusriski. Tässä on yhteenveto nykyisistä hoitovaihtoehdoista, niiden hyödyistä ja mahdollisista riskeistä. Tarkempia tietoja saat lukemalla kunkin lääkkeen mukana tulevan pakkausselosteen ja keskustelemalla odotuksistasi ja huolenaiheistasi terveydenhuollon ammattilaisen kanssa.
Kaikkien osteoporoosipotilaiden on huolehdittava riittävästä päivittäisestä kalsiumin saannista (vähintään 1200 mg päivässä ruokavaliosta ja tarvittaessa lisäravinteista) ja D-vitamiinin saannista (vähintään 800-1000 IU päivässä, monet potilaat tarvitsevat enemmän). Lisäksi suositellaan säännöllistä liikuntaa, tupakoinnin välttämistä ja kohtuullista alkoholinkäyttöä. Jos lääkitystä määrätään, se on otettava säännöllisesti ja oikein, jotta haluttu vaikutus eli murtumariskin pienentäminen saavutetaan.

Bisfosfonaatit
Oraalisesti: alendronaatti (rinnakkaisvalmiste, Fosamax), risedronaatti (Actonel, Atelvia), ibandronaatti (Boniva); Suonensisäisesti (IV): ibandronaatti (Boniva), tsoledronaatti (Reclast)
Bisfosfonaatit ovat antiresorptiota aiheuttavia synteettisiä yhdisteitä, jotka ovat samanlaisia kuin pyrofosfaatti, luontaisesti esiintyvä aine, joka säätelee luun ja pehmytkudosten mineralisaatiota. Vuonna 1995 alendronaatista tuli ensimmäinen osteoporoosin hoitoon hyväksytty bisfosfonaatti. Sen jälkeen on tullut muitakin lääkkeitä, ja suuntaus on ollut kohti pidempiä annosvälejä ja viime aikoina on alettu käyttää suonensisäisiä valmisteita. Suun kautta otettuna nämä lääkkeet imeytyvät hyvin huonosti, ja alle 1 % lääkkeestä päätyy verenkiertoon. Tästä syystä ne on otettava lasillisen pelkkää vettä kanssa täysin tyhjään vatsaan aamulla herätessä; mitään muuta nestettä, ruokaa tai pillereitä ei saa ottaa vähintään 30 minuuttiin Fosamaxin ja Actonelin jälkeen tai 60 minuuttiin Bonivan jälkeen. Jos ruokaa tai juomaa joutuu vatsaan liian pian pillerin ottamisen jälkeen, se ei imeydy eikä vaikuta. Atelvia on Actonelin depotmuoto, joka otetaan heti aamiaisen jälkeen. Jotta minimoitaisiin riski, että pilleri ärsyttää vatsaa tai ruokatorvea, on suositeltavaa, että pysyt pystyssä myös 30-60 minuutin ajan. Nestemäinen Fosamax on saatavilla niille, jotka eivät pysty nielemään pillereitä. Suun kautta otettavia bisfosfonaatteja on saatavilla annoksina, jotka otetaan päivittäin (Fosamax, Actonel), viikoittain (Fosamax, Actonel, Atelvia) tai kuukausittain (Boniva, Actonel), kun taas suonensisäisiä bisfosfonaatteja annetaan 3 kuukauden (Boniva) tai 12 kuukauden (Reclast) välein. IV-bisfosfonaatteja käytetään yleensä silloin, kun suun kautta otettavia bisfosfonaatteja ei voida käyttää haittavaikutusten, imeytymishäiriöiden tai huonon hoitovasteen vuoksi.
Suun kautta otettavia bisfosfonaatteja ei saa käyttää kukaan, jolla on ruokatorven tukos tai haavauma. Bisfosfonaatteja ei suositella kenellekään, jolla on vaikea munuaissairaus. Suun kautta otettavien bisfosfonaattien yleisin haittavaikutus on vatsavaivat tai närästys. Laskimoon annettavien bisfosfonaattien yleisimmät haittavaikutukset ovat flunssan kaltaiset oireet, joita esiintyy noin 15-20 prosentilla potilaista, jotka eivät ole aiemmin altistuneet bisfosfonaateille ja jotka ovat saaneet ensimmäisen laskimoon annettavan bisfosfonaattiannoksen. Tällöin oireet ovat yleensä lieviä ja itsestään rajoittuvia, ja ne häviävät muutamassa päivässä. Osteoporoosin hoitoon bisfosfonaatteja saaneilla potilailla on raportoitu hyvin harvinaisia leuan osteonekroosia, epätyypillisiä reisiluun murtumia ja kroonista tuki- ja liikuntaelinten kipua. Bisfosfonaatit säilyvät luussa pitkään, joten jos murtumariski ei ole enää suuri 5-10 vuoden käytön jälkeen, joskus harkitaan noin vuoden pituista ”lääkelomaa”. Lääkitys, joka jää luuhun lääkityksen lopettamisen jälkeen, vaikuttaa vielä jonkin aikaa; ennemmin tai myöhemmin vaikutus kuitenkin hiipuu ja hoito on aloitettava uudelleen.

Denosumabi (Prolia)
Prolia on antiresorptiolääke, jota terveydenhuollon ammattihenkilö antaa ihonalaisena injektiona kerran 6 kuukaudessa. Sitä käytetään useimmiten potilaille, jotka eivät voi ottaa suun kautta otettavaa bisfosfonaattia haittavaikutusten, imeytymishäiriöiden tai huonon hoitovasteen vuoksi.
Prolia on yleensä hyvin siedetty ja sillä on vain vähän haittavaikutuksia. Proliaa käyttävillä potilailla on raportoitu hieman suurentuneesta ekseema- ja ihoinfektioriskistä.

Teriparatidi (Forteo)
Forteo on osteoanalyyttinen lääkitys, joka koostuu osasta luonnossa esiintyvää hormonimolekyyliä nimeltä PTH (lisäkilpirauhashormoni). Se on ainoa hyväksytty lääkitys, joka pystyy muodostamaan uutta luuta sinne, missä luu on menetetty. Se annetaan päivittäisenä itse annettavana ihonalaisena injektiona reiteen tai vatsan seinämään ”kynällä”, joka on samanlainen kuin ne, joita diabeetikot käyttävät insuliinin pistämiseen. Sitä ei saa käyttää yli 2 vuotta elinaikana. Forteota käytetään sellaisten potilaiden hoitoon, joilla on erittäin suuri murtumariski.
Suurina annoksina Forteo on aiheuttanut rotilla osteosarkoomaa (luusyöpää). Vaikka tämän ei tiedetä olevan ongelma ihmisillä, joita hoidetaan 2 vuotta tai vähemmän suhteellisen pienillä annoksilla, sitä ei suositella potilaille, joilla on suuri osteosarkoomariski, kuten potilaille, joilla on luun Paget’n tauti, selittämätön veren alkalinen fosfataasi -nimisen testin kohoaminen, minkä tahansa tyyppinen luusyöpä tai luihin levinnyt syöpä, avoimet epifyysit tai aiempi luustoon kohdistunut sädehoito.

Salmakalkitoniini (Miacalcin-nenäsumute, Fortical-nenäsumute)

Tämä antiresorptiolääke annetaan päivittäisenä nenäsumutteena, joka on hyväksytty postmenopausaalisen osteoporoosin hoitoon naisilla, joilla on yli viisi vuotta postmenopausaalista. Sitä annetaan yhtenä suihkeena nenään joka päivä vuorotellen sieraimiin. Lohikalsitoniinilla ei ole yhteisvaikutuksia muiden lääkkeiden kanssa, ja se voidaan ottaa makuulla aterioista piittaamatta. Se on heikoin kaikista osteoporoosin saatavilla olevista hoidoista, mutta sen on osoitettu vähentävän nikamamurtumien riskiä laajassa kliinisessä tutkimuksessa. Sillä saattaa olla kipua lievittävä vaikutus potilailla, joilla on hiljattain ollut kivuliaita nikamamurtumia.
Joillakin henkilöillä esiintyy lievää nenän ärsytystä tai nenäverenvuotoa, kun he käyttävät kalsitoniinin nenäsumutetta.

Raloksifeeni (Evista)

Raloksifeeni on selektiiviseksi estrogeenireseptorimodulaattoriksi (selective estrogeen reseptor modulator, SERM) luokiteltu raskauslääkitys, jota kutsutaan myös nimellä estrogeenin agonisti/antagonisti. Se ei ole hormoni, mutta se tekee joitakin estrogeenin hyviä asioita ilman joitakin huonoja asioita. Evista otetaan päivittäisenä pillerinä mihin vuorokaudenaikaan tahansa, ruuan kanssa tai ilman. Se vähentää estrogeenireseptoripositiivisen invasiivisen rintasyövän riskiä, mikä tekee siitä houkuttelevan vaihtoehdon naisille, joilla on suuri riski sairastua rintasyöpään.
Evista lisää veritulppien riskiä samaan tapaan kuin estrogeenin tai ehkäisypillereiden käytön yhteydessä, ja se saattaa lisätä hieman kuolemaan johtavien aivohalvausten mahdollisuutta naisilla, joilla on suuri riski sairastua sydän- ja verisuonitauteihin. Sitä eivät saa käyttää naiset, joilla on aiemmin ollut verihyytymiä tai joilla on suuri aivohalvausriski. Se voi aiheuttaa kuumia aaltoja tai jalkakramppeja.

Estrogeeni (monet merkit)
Estrogeeni on antiresorptiolääke, joka on hyväksytty postmenopausaalisen osteoporoosin ehkäisyyn, mutta ei hoitoon. Sitä on monissa muodoissa, yhdistelmissä ja tuotemerkeissä. Sitä eivät saa käyttää naiset, joilla on aiemmin ollut rintasyöpä, kohtusyöpä tai munasarjasyöpä, eivätkä naiset, joilla on aiemmin ollut verihyytymiä, ellei lääkäri ole antanut siihen erityistä lupaa. Vaikka estrogeeni voi vakauttaa tai lisätä luuntiheyttä ja vähentää murtumariskiä vaihdevuodet ohittaneilla naisilla, sen käyttöä osteoporoosin hoidossa on rajoitettu mahdollisista haittavaikutuksista johtuvan huolen vuoksi. Estrogeeni on paras hoito vaihdevuosioireisiin, ja siitä voi olla apua joillekin osteoporoosipotilaille. Useimmille osteoporoosia sairastaville naisille muut hoitomuodot ovat todennäköisesti tehokkaampia ja vähemmän riskialttiita.
Women’s Health Initiative (WHI) -tutkimus osoitti, että estrogeenin ja progesteronin yhdistelmä lisäsi sydänkohtausten, aivohalvausten, rintasyövän ja veritulppien riskiä. Saman tutkimuksen toinen haara osoitti, että pelkkä estrogeeni vähensi aivohalvausten riskiä. Näistä syistä estrogeenia yksinään tai yhdessä progesteronin kanssa ei suositella osteoporoosin ensisijaiseksi hoidoksi.

.