Keskeiset kliiniset termit
Pareesi kuvaa heikkoutta tai osittaista halvaantumista. Sitä vastoin sekä halvaus että loppuliite -plegia viittaavat liikkumattomuuteen. Nämä termit mielessä pitäen kiinnitämme huomiomme selkäydinoireyhtymiin, jotka ilmenevät, kun selkäytimen tietty alue vaurioituu, mikä johtaa ennustettavissa olevaan neurologiseen vajeeseen. Näitä oireyhtymiä käsitellään tarkemmin seuraavissa kappaleissa, ja ne on esitetty kuvassa 33.2 yhdessä AIS:n kuvauksen kanssa.
Transversaaliset vauriot häiritsevät kaikkia motorisia ja sensorisia ratoja vammatasolla ja sen alapuolella. On olemassa selkeä sensorinen taso, joka vastaa vaurion tasoa.
Brown-Séquardin oireyhtymälle on ominaista, että puolet selkäytimestä on vaurioitunut. Seurauksena on ipsilateraalinen ylempien motoneuronien heikkous (kortikospinaalirata) ja ipsilateraalinen tärinä- ja proprioseptiikan menetys (dorsaalipylväät) sekä vaurion tasolla että sen alapuolella. Myös kontralateraalinen kipu- ja lämpöaistimuksen menetys (spinotalamuksen rata) alkaa yleensä yhdestä kolmeen segmenttiä kaudaalisesti vammatasosta. Joissakin tapauksissa ipsilateraalinen kipu- ja lämpöaistimus heikkenee vaurion tason ympärillä, jos vaurio on vaurioittanut takasarven soluja ennen kuin kuidut ovat kulkeneet toiselle puolelle.
Keskushermosto-oireyhtymä aiheutuu tavallisesti traumaattisesta selkäydinkontuusiosta, posttraumaattisesta syringomyeliasta tai selkärangan medullaarisesta tuumorista. Tämä vaurio vaikuttaa yleensä ratoihin, jotka ovat selkäytimen keskiosan välittömässä läheisyydessä, ja oireet vaihtelevat vaurion koosta riippuen. Pienet vauriot vaikuttavat spinotalamuksen kuituihin, jotka risteävät ventraalisessa välikarsinassa, ja aiheuttavat molemminpuolisia alueita, joilla kipu- ja lämpöaistimukset ovat keskeytyneet. Jos vaurio on suurempi, se voi vaikuttaa läheisiin alueisiin, mikä aiheuttaa alemman motoneuronin puutteita vaurion tasolla (etusarven solut), ylemmän motoneuronin merkkejä vaurion tason alapuolella (kortikospinaaliset radat) ja tärinä- ja asentotuntemuksen menetystä vaurion tason alapuolella (selkäpylväät). Pienten vaurioiden yhteydessä esiintyvän keskeytyneen kipu- ja lämpötuntemuksen menetyksen lisäksi suuremmat vauriot voivat johtaa täydelliseen kipu- ja lämpötuntemuksen menetykseen vaurion tason alapuolella, jos anterolateraaliset radat puristuvat mediaaliselta puolelta. Kun otetaan huomioon selkäytimen laminaatiot, sakraali on säästynyt.
Takimmaisen selkäytimen oireyhtymään liittyy molemminpuolinen tärinä- ja asentotuntemuksen menetys vaurion tason alapuolella (dorsaalipylväät). Jos vaurio on riittävän suuri, voidaan havaita ylemmän motoneuronin merkkejä vaurion tason alapuolella (lateraaliset kortikospinaaliradat). Traumaattisen vamman lisäksi B12-vitamiinin puutos tai tertiäärinen syfilis (neurosyfilis) voivat aiheuttaa takimmaisten pylväiden yksittäisen osallistumisen.
Etummaisen selkäytimen oireyhtymä johtaa kipu- ja lämpötuntemuksen menetykseen vaurion tason alapuolella (spinotalamuksen radat), alempien liikehermosolujen merkkeihin vaurion tasolla (etummaiset sarven solut) ja ylempien liikehermosolujen merkkeihin vauriotason alapuolella (sivusuunnassa kulkevat kortikospinaaliset radat). Lisäksi virtsankarkailu on yleistä, koska sulkijalihaksen toimintaa ohjaavat laskevat radat sijaitsevat ventraalisesti. Tämän oireyhtymän yleisiä syitä ovat trauma ja etummaisen selkäydinvaltimon infarkti.
Spinaalinen shokki on termi, jota käytetään kuvaamaan väliaikaisesti alentuneita selkäydinrefleksejä ja tahdonalaisia liikkeitä kaudaalisesti vammatasosta välittömästi SCI:n jälkeen. Tämä on tärkeä käsite ymmärtää, koska neurologinen alkututkimus ei välttämättä anna tarkkaa kuvaa häiriintyneistä hermopiireistä, mukaan lukien niistä, jotka ohjaavat motorisia ja sensorisia ratoja. Normaalisti nämä refleksiradat saavat aivoista jatkuvaa syötettä. Kun tämä tooninen syöttö häiriintyy, normaali refleksikuvio häiriintyy, ja se voi vaihdella arefleksiasta hyperrefleksiaan riippuen alkuperäisestä vammasta kuluneesta ajasta. Tämä voi johtaa mahdollisesti harhaanjohtaviin tuloksiin, jos selkäydinrefleksit puuttuvat vamman jälkeen. Sen vuoksi on suositeltavaa, että potilaat tutkitaan paitsi esittelyn yhteydessä myös 72 tunnin kuluttua vahvistuksena.