Hallinta ja hoito
Miten Parkinsonin tautia hoidetaan?
Parkinsonin tautiin ei ole parannuskeinoa. Lääkkeet ja muut hoidot voivat kuitenkin lievittää joitakin oireita. Liikunta voi auttaa merkittävästi Parkinsonin taudin oireisiin. Lisäksi fysioterapia, toimintaterapia ja puheterapia voivat auttaa kävely- ja tasapaino-ongelmissa, syömis- ja nielemisvaikeuksissa sekä puheongelmissa. Leikkaus on vaihtoehto joillekin potilaille.
Millä lääkkeillä Parkinsonin tautia hoidetaan?
Lääkkeet ovat Parkinsonin tautia sairastavien potilaiden tärkein hoitomenetelmä. Lääkäri laatii läheisessä yhteistyössä kanssasi sinulle parhaiten sopivan hoitosuunnitelman, joka perustuu tautisi vaikeusasteeseen diagnoosihetkellä, lääkeryhmän sivuvaikutuksiin ja kokeilemiesi lääkkeiden oireiden hallinnan onnistumiseen tai epäonnistumiseen.
Lääkkeet torjuvat Parkinsonin tautia:
- Helpottavat aivojen hermosoluja tuottamaan dopamiinia.
- Muokkaavat dopamiinin vaikutuksia aivoissa.
- Salpaamalla entsyymiä, joka hajottaa dopamiinia aivoissa.
- Vähentämällä joitakin Parkinsonin taudin erityisiä oireita.
Levodopa: Levodopa on tärkein hoito Parkinsonin taudin liikkeiden hitauteen, vapinaan ja jäykkyysoireisiin. Hermosolut käyttävät levodopaa tuottaakseen dopamiinia, joka täydentää Parkinsonin tautia sairastavien henkilöiden aivoissa esiintyvää vähäistä määrää. Levodopa otetaan yleensä yhdessä karbidopan (Sinemet®) kanssa, jotta enemmän levodopaa pääsee aivoihin ja jotta estetään tai vähennetään pahoinvointia ja oksentelua, matalaa verenpainetta ja muita levodopan haittavaikutuksia. Sinemet®-valmistetta on saatavana välittömästi vapauttavana valmisteena ja pitkävaikutteisena, säädellysti vapauttavana valmisteena. Rytary® on uudempi versio levodopasta/karbidopasta, joka on pidempivaikutteinen kapseli. Uusin tulokas on Inbrija®, joka on inhaloitava levodopa. Sitä käyttävät henkilöt, jotka jo käyttävät tavallista karbidopaa/levodopaa, silloin kun heillä on off-jaksoja (joita käsitellään jäljempänä).
Kun ihmiset sairastavat Parkinsonin tautia pidemmän aikaa, heidän levodopa-annostensa vaikutus ei kestä yhtä kauan kuin aiemmin, mikä johtaa siihen, että heidän oireensa (vapina, lihasjäykkyys, hitaus) pahenevat ennen kuin seuraavan annoksen ottamisen on määrä alkaa. Tätä kutsutaan ”vaikutuksen loppumiseksi”. He saattavat myös havaita tahattomia, juoksevia, tanssivia tai nykimisen kaltaisia kehon liikkeitä, joita kutsutaan dyskinesioiksi. Nämä liikkeet voivat viitata siihen, että levodopa-annos on liian suuri. Näitä levodopan vaikutusten nousuja ja laskuja kutsutaan motorisiksi vaihteluiksi, ja ne paranevat usein, kun neurologi säätää lääkitystä.
Dopamiiniagonistit: Nämä lääkkeet jäljittelevät dopamiinin vaikutuksia aivoissa. Ne eivät ole yhtä tehokkaita kuin levodopa hitaiden lihasliikkeiden ja lihasjäykkyyden hallinnassa. Lääkäri saattaa kokeilla ensin näitä lääkkeitä ja lisätä levodopaa, jos oireesi eivät ole hyvin hallinnassa, riippuen oireidesi vakavuudesta ja iästäsi.
Uudemmat dopamiinilääkkeet ovat ropiniroli (Requip®) ja pramipeksoli (Mirapex®). Rotigotiinia (Neupro®) annetaan laastarina. Apomorfiini (Apokyn®) on lyhytvaikutteinen injektoitava lääke.
Dopamiiniagonistien haittavaikutuksia ovat pahoinvointi, oksentelu, huimaus, pyörrytys, unihäiriöt, jalkojen turvotus, sekavuus, hallusinaatiot ja pakonomainen käyttäytyminen (kuten liiallinen uhkapelaaminen, ostaminen, syöminen tai seksi). Joitakin näistä haittavaikutuksista esiintyy todennäköisemmin yli 70-vuotiailla.
Katekoli O-metyylitransferaasin (COMT) estäjät: Nämä lääkkeet estävät entsyymiä, joka hajottaa dopamiinia aivoissa. Näitä lääkkeitä otetaan levodopan kanssa ja ne hidastavat elimistön kykyä päästä eroon levodopasta, joten se kestää pidempään ja on luotettavampi. Entakaponi (Comtan®) ja tolkaponi (Tasmar®) ovat esimerkkejä COMT-estäjistä. Opikaponi (Ongentys®) on tämän luokan uusin lääke, joka saa FDA:n hyväksynnän huhtikuussa 2020. Koska nämä lääkkeet lisäävät levodopan tehoa, ne voivat myös lisätä sen haittavaikutuksia, kuten tahattomia liikkeitä (dyskinesiaa). Tolkaponia määrätään harvoin, koska se voi vahingoittaa maksaa ja vaatii tarkkaa seurantaa maksan vajaatoiminnan estämiseksi.
MAO B:n estäjät. Nämä lääkkeet estävät tiettyä aivojen entsyymiä – monoamiinioksidaasi B:tä (MAO B) – joka hajottaa dopamiinia aivoissa. Näin dopamiini voi vaikuttaa aivoissa pidempään. Esimerkkejä MAO B:n estäjistä ovat selegiliini (Eldepryl®, Zelapar®), rasagiliini (Azilect®) ja safinamidi (Xadago®). Näiden lääkkeiden haittavaikutuksia ovat pahoinvointi ja unettomuus. Karbidopa-levodopan antaminen MAO B:n estäjän kanssa lisää hallusinaatioiden ja dyskinesian mahdollisuutta. MAO B:n estäjiä ei määrätä, jos käytät tiettyjä masennuslääkkeitä tai narkoottisia lääkkeitä. Lääkärisi käy läpi kaikki nykyiset lääkkeesi ja tekee sinulle parhaan hoitovalinnan.
Antikolinergit. Nämä lääkkeet auttavat vähentämään vapinaa ja lihasjäykkyyttä. Esimerkkejä ovat benztropiini (Cogentin®) ja triheksifenidyyli (Artane®). Nämä ovat vanhin Parkinsonin taudin hoitoon tarkoitettu lääkeryhmä. Haittavaikutuksia ovat muun muassa näön hämärtyminen, ummetus, suun kuivuminen ja virtsan pidätyskyky. Yli 70-vuotiaiden, jotka ovat alttiita sekavuudelle ja aistiharhoille tai joilla on muistihäiriöitä, ei tulisi käyttää antikolinergisiä lääkkeitä. Suurten haittavaikutusten vuoksi näitä lääkkeitä käytetään harvemmin.
Amantadiini. Amantadiini (Symmetrel®), joka kehitettiin alun perin viruslääkkeeksi, on hyödyllinen levodopa-lääkityksen aiheuttamien tahattomien liikkeiden (dyskinesian) vähentämisessä. Lääkkeestä on olemassa kaksi pitkävaikutteista muotoa, Gocovri® ja Osmolex ER®. Haittavaikutuksia ovat sekavuus ja muistihäiriöt.
Istradefylliini. Istradefylliini (Nourianz®) on adenosiini A2A-reseptorin antagonisti. Sitä käytetään henkilöille, jotka käyttävät karbidopa-levodopaa, mutta joilla on off-oireita. Kuten muutkin levodopan tehoa lisäävät lääkkeet, ne voivat myös lisätä sen haittavaikutuksia, kuten tahattomia liikkeitä (dyskinesia) ja hallusinaatioita.
Mitkä ovat Parkinsonin taudin kirurgiset hoidot?
Vähemmistö Parkinsonin tautia sairastavista potilaista pystyy säilyttämään hyvän elämänlaadun lääkkeiden avulla. Kuitenkin taudin pahentuessa lääkkeet eivät ehkä enää tehoa joillakin potilailla. Näillä potilailla lääkkeiden teho muuttuu arvaamattomaksi – ne vähentävät oireita ”päällä”-jaksojen aikana ja eivät enää kontrolloi oireita ”pois”-jaksojen aikana, jotka yleensä tapahtuvat silloin, kun lääkitys on loppumassa ja juuri ennen seuraavan annoksen ottamista. Joskus näitä vaihteluita voidaan hallita lääkemuutoksilla. Joskus niitä ei kuitenkaan voida. Oireidesi tyypin ja vakavuuden, lääkitysmuutosten epäonnistumisen, elämänlaatusi heikkenemisen ja yleisen terveydentilasi perusteella lääkärisi voi keskustella joistakin käytettävissä olevista kirurgisista vaihtoehdoista.
- Syväaivostimulaatiossa (DBS) istutetaan aivoihin elektrodeja, jotka antavat sähköimpulsseja, jotka estävät tai muuttavat oireita aiheuttavaa epänormaalia toimintaa. DBS:llä voidaan hoitaa useimpia Parkinsonin taudin tärkeimpiä liikeoireita, kuten vapinaa, liikkeiden hitautta (bradykinesiaa) ja jäykkyyttä (rigiditeettiä). Se ei paranna muistia, aistiharhoja, masennusta eikä muita Parkinsonin taudin muita kuin liikeoireita. Vain potilaat, joiden oireet eivät ole hallinnassa lääkekokeista huolimatta ja jotka täyttävät muut tiukat kriteerit, voivat olla ehdokkaita DBS:ään. Lääkärisi keskustelee siitä, onko tämä oikea hoito sinulle.
- Karbidopa-levodopa-infuusioon liittyy syöttöletkun kirurginen asettaminen ohutsuoleen. Karbidopa-levodopa-lääkkeen geelimuoto (Duopa®) annetaan tämän letkun kautta. Tämä lääkkeen jatkuvan infuusion menetelmä pitää annoksen elimistössä vakaana. Tämä auttaa potilaita, joiden vaste karbidopa-levodopan suun kautta otettavaan muotoon on vaihdellut, mutta jotka silti hyötyvät yhdistelmälääkkeestä.
- Pallidotomia tarkoittaa, että pieni osa aivojen liikettä ohjaavasta osasta (globus pallidus) tuhotaan. Pallidotomian avulla voidaan vähentää tahattomia liikkeitä (dyskinesioita), lihasjäykkyyttä ja vapinaa.
- Talamotomiassa tuhotaan pieni osa talamuksesta. Tämä voi auttaa pientä määrää potilaita, joilla on voimakasta vapinaa kädessä tai käsivarressa.