Potilaasi tänään on Mei-Yin, 55-vuotias aasialainen nainen, joka on tulossa rutiiniprofylaksian vuoksi. Hän tarvitsee röntgenkuvat, ja arvioituasi kuvat olet huolissasi nro 24:ssä näkyvästä röntgenläpikuultavasta apikaalialueesta. Hän käyttää tällä hetkellä lääkitystä happaman refluksin hoitoon ja satunnaisesti ibuprofeenia nivelvaivoihin. Hän käyttää myös Zyrteciä (10 mg. qd) kausiluonteisiin allergioihin.
Mei-Yin toteaa, ettei hänellä ole hampaisiinsa liittyviä kipuja. Hänellä on jonkin verran parodontaalista luukatoa ja hammaskiveä, mutta muuten hän on hyvin terve. Alaleuan hampaiden jonkin verran liikkuvuutta on todettu, eikä lymfadenopatiaa ole havaittavissa. Hän ei muista aiempia traumoja tällä suualueella. Selität hänelle, että huolenaiheena on alaleuan hampaan apikaalinen alue, ja näytät hänelle röntgenkuvassa olevan huolenaiheen. Alueen tunnustelu on ratkaisevan tärkeää, samoin kuin perusteellinen suun tutkiminen ja syöpäseulonta.
Säteilyä läpäisevät alueet viittaavat yleensä siihen, että alueella on infektio tai että siellä saattaa olla kysta tai mahdollisesti
Kuvio 1: Tohtori Takashi Komabayashin
suomennos
kuvio 1: Tohtori Takashi Komabayashi
kehittymässä olevaan kasvaimeen. Kliinikon on tehtävä päätös havaitun vaurion vakavuudesta. Pohjimmiltaan kehitysvaiheessa vaurio voi näyttää enemmän kystamaiselta. Kalkkeutumisvaiheessa leesio voi näyttää enemmänkin kasvaimelta riippuen kalkkeutumisasteesta.
Cemento-osseous dysplasia (COD) on oireeton hyvänlaatuinen tila, jonka etiologia tai patogeneesi on tuntematon.
- Semento-osseous dysplasiaa on dokumentoitu kolmea eri tyyppiä:
- Periapikaalinen semento-osseous dysplasia (esiintyy mandibulan etupuolella).
- Fokaalinen semento-osteinen dysplasia (esiintyy muualla kuin apikaalialueella ja taipumus alaleuan takaosaan).
- Floridinen semento-osteinen dysplasia (voidaan sekoittaa yksinkertaiseen luukystaan). Tämä tyyppi on erotettava Pagetin taudista, kroonisesta diffuusista osteomyeliitistä ja Gardnerin oireyhtymästä.
Kaikki kolme tyyppiä ovat oireettomia, ja potilas ei yleensä tiedä, että muutoksia on tapahtunut, ennen kuin röntgentutkimus saa kliinikon huolestumaan. Vaurion etenemisestä riippuen voi kuitenkin esiintyä myös kliinisiä oireita. Vaikka etiologiaa ei tunneta, sen uskotaan olevan reaktiivinen prosessi, joka ei ole tarttuva, ja sitä pidetään hyvänlaatuisena. Muut vakavammat sairaustilat on kuitenkin suljettava pois. COD esiintyy pääasiassa yli 40-vuotiailla, yleensä keski-ikäisillä, pääasiassa naisilla (Melrose, 1975), ja niitä on raportoitu mustilla, aasialaisilla sekä valkoihoisilla. Kokonaisuuteen viitattiin aiemmin kirjallisuudessa nimellä sementooma.
Sementooseoottisen dysplasian tapauksissa voi syntyä sekaannusta, kun kliinikko luulee röntgenkuvan perusteella, että hammas saattaa tarvita juurihoitoa tai poistoa. Kliinisessä ulkonäössä voi esiintyä kolmea variaatiota (Komabayashi ja Zhu, 2011), kuten:
- Early stage (radiolucency without radiopacity inclusion)
- Mixed stage (radiolucency with radiopacity inclusion)
- Mature stage (radiopacity). Tämä vaihe on läpikuultavampi, mutta kuten voitte kuvitella, sekä läpikuultavuuden että läpikuultavuuden aste voi vaihdella suuresti.
Yleensä epäillään sairautta riippumatta siitä, onko kyseessä sekamuotoinen läpikuultava alue vai läpinäkymätön leesio. Diagnostiseen tutkimukseen kuuluisivat perkussiotestaus, palpaatio, kylmätutkimus (jää) ja sähköinen pulpulaatiotesti. Periapikaalinen semento-ossifioiva dysplasia esiintyisi elinvoimaisella pulpalla.
Tällaisten leesioiden erotusdiagnostiikkaan kuuluisivat odontooma, semento-ossifioiva fibrooma, hypercementoosi, sementoblastooma ja ossifioiva fibrooma.
Kliininen ulkomuoto, terveydelliset seuraukset, etninen tausta ja ikä olisivat tekijöitä, jotka ammatinharjoittaja ottaisi diagnoosin tekemisessä huomioon. Avaintekijä, joka liittyy periapikaaliseen semento-osteoottiseen dysplasiaan, on pulpan testaus. Hammas testataan elinvoimaisena.
Kuvio 2: 23 vuoden aikana etenevä periapikaalinen semento-osseaalinen dysplasia. Jacoway J. Kirjasta ”General and Oral Pathology for the Dental Hygienist”, Lippincott, Williams & Wilkins, Baltimore 2008. Luku 20.
Periapikaalinen tulehdusleesio voidaan diagnosoida, jos pulpan testausta ei suoriteta eikä diagnostista työstöä tehdä osana hoitosuunnitelmaa. Potilas saatetaan ohjata endodonttiseen hoitoon (juurihoitoon), vaikka se ei ole tarpeen.
Usein periapikaalista semento-kovettumaista dysplasiaa voidaan seurata, kun potilas nähdään säännöllisesti pitkän ajan kuluessa. Toinen tässä esitetty kuva esiintyi 23 vuoden tarkkailun aikana (ks. kuva 2).
Muistakaa kysyä jatkuvasti hyviä kysymyksiä ja kuunnelkaa aina potilaitanne.
Alsufyani NA, Lam EWN. Leukojen osseoottinen (semento-osseoottinen) dysplasia: Kliininen ja radiografinen analyysi. J Can Dent Assoc 2011; 77:b70.
DeLong L, Burkhart NW. Yleinen ja suun patologia hammashygienistille. Lippincott, Williams & Wilkins. Baltimore. 2008.
Kim JH, Song BC, Kim SH, Park YS. Kliiniset, röntgenologiset ja histologiset löydökset floridisesta semento-osteisesta dysplasiasta: tapausselostus. Imaging Sci Dent.2011; 41: 139-142.
Kombayashi T, Zhu Q. Cemento-osseous dysplasia iäkkäällä aasialaisella miehellä: tapausselostus. J Oral Science 2011; 53(1):117-120.
Melrose RJ, Abrams AM, Mills BG. Floridinen luinen dysplasia. Kliinis-patologinen tutkimus kolmestakymmenestä neljästä tapauksesta. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1976;41(1): 62-82.
Nancy W. Burkhart, BSDH, EdD, on apulaisprofessori parodontologian laitoksella Baylor College of Dentistryssä ja Dallasissa sijaitsevassa Teksasin A & M terveystieteellisessä keskuksessa. Tohtori Burkhart on kansainvälisen Oral Lichen Planus Support Group -ryhmän (http://bcdwp.web.tamhsc.edu/iolpdallas/) perustaja ja apulaisisäntä sekä toinen kirjoittaja kirjassa General and Oral Pathology for the Dental Hygienist. Hän oli vuoden 2006 Crest/ADHA-palkinnon voittaja. Hänen verkkosivunsa seminaareja varten on www.nancywburkhart. com.
Past RDH Issues