Alai

Perikardiaalisen effuusion kuvantamisessa (ks. alla olevat kuvat) kaikukardiografia ja tietokonetomografia (magneettikuvaus, tietokonetomografia, tietokonetomografia) ovat varsin herkkiä, ja niillä voidaan havaita perikardiaalisen nesteen esiintyminen jopa normaalin 15-35 ml:n määrän kohdalla. Sydänpussinestettä pidetään normaalina sydänpussin sairauden puuttuessa, jos se näkyy viskeraalisen perikardiumin ja parietaalisen perikardiumin välisenä homogeenisena tai kaikuuntumattomana tilana, joka näkyy vain systolen aikana, kun sydän supistuu sisäänpäin, ja jos sydänpussin kerrokset ovat alle 1 mm:n etäisyydellä toisistaan diastolen aikana. Viskeraalisen ja parietaalisen kerroksen välissä oleva rasva voi aiheuttaa väärän positiivisen kaiun, mutta se erottuu magneettikuvauksessa ja tietokonetomografiassa.

Perikardiaalista effuusiota voi esiintyä useiden eri tilojen jälkeen, jotka liittyvät pääasiassa tulehdukseen ja sydänkirurgiaan.

Ekokardiografia on edelleen ensisijainen kuvantamismenetelmä, koska se on saatavilla ja koska sitä voidaan käyttää vuodeosastolla. Standardinäkymät sekä 2-ulotteinen, M-mode- ja Doppler-analyysi ovat tärkeitä sydänpussinesteen rutiinianalyysissä.

Effuusio, perikardiaalinen. Perikardiaalinen effuusio 2-dimensionaalisessa (2D) kaikukardiografiassa nähtynä.

Effuusio, perikardiaalinen. Sydänpussin effuusio M-moodikaikukardiografiassa nähtynä.

Effuusio, perikardiaalinen. EKG, jossa näkyy matalajännitteisiä QRS-komplekseja, takykardiaa, PR-nousua ja ST-muutoksia potilaalla, jolla on perikardiaalinen effuusio.

Paikannettu sydänpussin effuusio. Kontrastinvahvistettu rintakehän TT osoittaa sydänpussin effuusion. Verenpurkauma on paikallistunut oikealle puolelle. TT:n etuna kaikukardiografiaan verrattuna on paikannuksen osoittaminen.(Courtesy of Eugene Lin, MD Seattle, WA)

Osymptomaattiset effuusiot havaitaan tyypillisesti ensin radiografiassa, joka tehdään muista syistä. Vähintään noin 250 mL nestekeräystä tarvitaan havaitsemiseen radiografian avulla, joka lisää sydämen siluettia. Lisääntynyt sydänpussineste voi olla hydroperikardiumia (transudaattia), todellista sydänpussinesteen poistumaa (eksudaattia), pyoperikardiumia (jos se on märkivä), hemoperikardiumia (veren läsnä ollessa) tai edellä mainittujen sekoituksia.

Normaalin sydänpussinesteen tunnistaa usein rintakehän sivusivun tavallisessa röntgenkuvassa ohuena, lineaarisena peittymänä etummaisen subxifoideaalisen välikarsinan rasvakudoksen ja sydänpussin alapuolisen rasvakudoksen välillä. Posteroanteriorisessa (PA) kuvassa sydänpussin perikardium voi näkyä vasemmanpuoleista sydänrajaa pitkin.

Perikardiaalinen effuusio on ominaista ylimääräisen nesteen kertymiselle sydäntä ympäröivään sydänpussitilaan. Useimmiten neste on eksudatiivista ja johtuu sydänpussin vammasta tai tulehduksesta. Serosanguineoottisia effuusioita nähdään pääasiassa tuberkuloottista syöpää sairastavilla potilailla, mutta niitä voi esiintyä myös ureemisissa ja virusperäisissä sairauksissa tai välikarsinan säteilytyksen jälkeen.

Hemoperikardiumia esiintyy tavallisimmin trauman, sydäninfarktin jälkeisen sydänlihaksen repeämän, sydänlihaksen tai epikardiaalisen sepelvaltimon repeämän, katetrimanipulaation, aortan dissekoitumisen, johon liittyy repeämä sydänpussin tilaan, tai spontaanin verenvuodon yhteydessä antikoagulanttihoidon yhteydessä. Kyloperikardium on harvinainen tila, joka johtuu thoraxkanavan vuodosta tai vammasta.

Perikardiaalisen effuusion esiintyminen viittaa yleensä perikardiaaliseen periytyvään perikardiaaliseen sairauteen; perikardiaalisen effuusion kliininen merkitys liittyy kuitenkin pääasiassa sen hemodynaamiseen vaikutukseen. Jälkimmäinen riippuu nesteen kerääntymisnopeudesta sydänpussitilaan, sydänpussin sisäisen paineen nousunopeudesta ja siitä johtuvasta sydänpussitamponaation kehittymisestä. Nopeasti kertyvä effuusio, kuten traumasta johtuvaan hemoperikardiumiin liittyvä effuusio, voi johtaa tamponaatioon jo 100-200 ml:n nestekertymällä, kun taas asteittaisempi nestekertymä voi mahdollistaa sydänpussin kompensoivan venymisen eikä tamponaatiota esiinny, vaikka nestettä kerääntyisi jopa yli 1500 ml:n verran.

Perikardio sentesio on tarpeen potilailla, joilla on hemodynamiikan heikentynyt tila, tamponaatio, hemoperikardium tai pyoperi- tai pyoperi-ikardium. Jos näitä tekijöitä ei kuitenkaan ole, tyhjennys on harvoin aiheellinen. Suuret verenpurkaumat voidaan joskus tyhjentää ympäröivien keuhkojen ja muiden rakenteiden puristumisesta johtuvien oireiden lievittämiseksi. Sydänpussin tyhjennys voi joskus olla tarpeen diagnoosin tekemiseksi sydänpussinesteen tai sydänpussin biopsianäytteiden tutkimisen perusteella.

Ekokardiografia

Ekokardiografia on yleisimmin käytetty kuvantamismenetelmä sydänpussinesteen ja/tai paksuuntumisen toteamiseksi. Kaikututkimuksen suuri etu on sen siirrettävyys vuodeosastolle kriittisesti sairaiden potilaiden tutkimiseksi. Tekniikka on noninvasiivinen ja varsin herkkä nestetäytteisten rakenteiden kuvantamisessa.

Ekokardiografisella analyysillä, jossa käytetään 2-ulotteista, M-mode- ja Doppler-arviointia, voidaan arvioida seuraavia :

• Perikardiaalisen nesteen määrä ja laatu

• Sydänkammioiden luhistuminen

• Kammioiden hengitysvaihtelu

• Kammioiden läpimitat

• Inferior vena cava collapsibility

• Virtausmallit eteis-kammioläpissä

Kun sydänpussin nestetilavuus on pieni, se voi näkyä vasemman kammion (LV) takana olevana anteriorisena hypoekaikuisena tai kaikuttomana tilana, joka voi myös edustaa rasvapatjaa tai posteriorista tai circumfereniaalista hypoekaikuista tai kaikuttomaa tilaa (jälkimmäinen on todennäköisimmin effuusio).

Kun perikardiaalinen effuusio on suuri, perikardiaalinen hypoekoinen vyöhyke voi laajentua ympäröimään oikean kammion (RV) kärkeä. Harvoin kaikukardiografialla ei välttämättä pystytä tunnistamaan sydänpussinestettä, erityisesti jos kyseessä on ahtauma, kasvain tai verenvuoto.

Ekokardiografia on hyödyllinen myös effuusion hemodynaamisen vaikutuksen arvioinnissa: oikean eteisen inversio, oikean kammion inversio, väliseinän liike ja Doppler-transvalvulaarivirtauksen (>50 % oikealla puolella, >25 % vasemmalla puolella) hengitysvaihtelu indikoivat sydänpussin vajaatoimintaa.

Jos kaikukardiografiset löydökset eivät ole yksiselitteisiä, CT- tai MRI-kuvaus voi olla hyödyllinen sydänpussin paksuuntumisen, diffuusin tai paikoittaisen effuusion, kalkkeutumisen, viereisen välikarsinan ja keuhkojen sairauden sekä kasvaimen havaitsemisessa.

Sähkökardiografia

Sähkökardiografiasta (EKG) ei ole juurikaan tai ei lainkaan diagnostista hyötyä. Joskus suurissa sydänpussinesteissä voi esiintyä QRRS-jännitteen sähköistä vaihtelua tai ”pulsus alternansia”, joka heijastaa sydämen vapaata heilumista sydänpussinesteen sisällä sähköisen akselin siirtyessä. Alentunut EKG-jännite on epäspesifinen. Kuitenkin massiiviset verenpurkaumat, kuten ne, joita nähdään vaikeassa myksedeemassa, tuottavat todellista ”matalaa” jännitettä, joka voi olla samansuuntainen kuin vakavan sydänlihaksen tai hemodynaamisen poikkeavuuden yhteydessä havaittu jännite. EKG:ssä voi näkyä diffuuseja PR-lamautumia (joita usein pidetään ST-T-nousuina), jotka viittaavat sydänpussin tai sydänlihaksen tulehdukseen, diffuuseja T-aaltoinversioita ja matalaa jännitettä, mikä viittaa effuusioon; jälkimmäiset löydökset eivät ole luotettavia.

MRI ja CT

Normaalin ja epänormaalin sydänpussin laajuus arvioidaan useimmilla potilailla parhaiten CT:llä ja MRI:llä paremman resoluution vuoksi. Sekä tietokonetomografiassa että magneettikuvauksessa sydänpussin etu-, sivu- ja takaosat erottuvat selvästi välikarsinan rasvasta. Lisäksi voidaan havaita epäjatkuvia sydänpussin paksuuntumisalueita ja paikoittaisia verenpurkaumia. Vaikka sydänpussin syvennykset erottuvat selvästi magneettikuvauksessa ja tietokonetomografiassa, ne voivat toisinaan muistuttaa aortan dissekaatiota tai välikarsinan lymfadenopatiaa.

MRI-kaistaleilla voidaan tunnistaa sydänpussin kiinnittyminen alla olevaan sydänlihakseen, ja LV-täytön dynaamisilla näkymillä voidaan tunnistaa ahtauma tai restriktiivinen sairaus. Magneettikuvauksen rasituskartat voivat auttaa vahvistamaan restriktiivisen taudin. MRI:n kemiallisella herkkyydellä, spatiospektraalisen herätteen ja/tai inversioristeytyksen avulla, voidaan erottaa rasva muista materiaaleista sydänpussitilassa.

Kun sydänpussineste kertyy, sydämen siluetti alkaa laajentua ja näyttää muodoltaan räpylämäiseltä, kolmiomaiselta tai pallomaiselta. Tavanomaiset syvennykset ja kohoumat, jotka tavallisesti näkyvät sekä vasemman että oikean sydämen rajoilla, alkavat pienentyä, jolloin sydämen siluetti muuttuu pallomaiseksi ja piirteettömäksi.