Lyhyt katsaus
Tässä Diabetes Care -lehdessä julkaistussa Aeberlin ym. artikkelissa (19) ja heidän aiemmassa tutkimuksessaan (20) on lisätty tärkeää tietoa fruktoosin vasteista. He tekivät 4 viikon satunnaistetun ristikkäistutkimuksen, jossa kunkin ruokavalion välillä oli 4 viikon huuhteluaika, 9 terveellä nuorella miehellä, jotka vertasivat 4 erilaista virvoitusjuomaa, joiden fruktoosi-, glukoosi- ja sakkaroosipitoisuudet ovat lähempänä ”normaalia” saantia kuin joissakin muissa tutkimuksissa. Vähäistä fruktoosia sisältävässä juomassa oli 40 g fruktoosia päivässä, mikä oli sama määrä fruktoosia kuin 80 g sakkaroosia päivässä sisältävässä juomassa (40 g). Tämä on vähemmän fruktoosia kuin kahdessa 16 unssin sokerilla makeutetussa virvoitusjuomassa, joissa on 10 % sokeria. Tarjolla oli myös runsaasti glukoosia sisältävä juoma (80 g päivässä), joka on kaksi kertaa enemmän kuin sakkaroosijuomassa, ja 80 g fruktoosia sisältävä juoma, joka on myös kaksi kertaa enemmän kuin sakkaroosi- ja vähärasvaisen fruktoosin sisältävässä juomassa. Hyperinsulinemia-euglykeemisen clampin avulla kirjoittajat tutkivat maksan ja koko elimistön insuliiniherkkyyttä. Verrattuna runsaasti glukoosia sisältävään juomaan vähärasvainen fruktoosijuoma heikensi maksan insuliiniherkkyyttä, mutta ei koko kehon insuliiniherkkyyttä, mikä viittaa jälleen kerran patofysiologisiin vaikutuksiin, joita fruktoosilla voi olla maksaan. Lisäksi he havaitsivat, että kokonais- ja LDL-kolesteroli nousivat fruktoosin vaikutuksesta suhteessa glukoosiin ja että vapaat rasvahapot nousivat tai osoittivat suuntausta nousuun fruktoosijuomaryhmissä.
Tässä artikkelissa on useita vahvuuksia, joista yksi on se, että se on satunnaistettu ristikkäisvertailu neljästä juomasta, joissa on kaksi fruktoositasoa, glukoosi ja sakkaroosi (50 %:n fruktoosipitoisuus). Toinen vahvuus on se, että tutkimuksessa käytettiin vaatimattomia määriä fruktoosia ja siinä oli glukoosikontrolli. Yksi rajoitus on se, että tutkimuksessa oli vain pieni määrä koehenkilöitä ja että he olivat kaikki miehiä, joten emme voi olla täysin varmoja siitä, että nämä tulokset ovat ekstrapoloitavissa naisiin.
Tekijät eivät havainneet mitään vaikutusta paastotriglyserideihin. He eivät kuitenkaan suunnitelleet tutkimusta tarkastelemaan aterianjälkeisiä tai yöllisiä triglyseridipitoisuuksia, joissa he olisivat voineet havaita eroja. Verrattaessa glukoosin, fruktoosin ja sakkaroosin vaikutusta plasman triglyserideihin Cohen ja Schall (21) havaitsivat, että sekä sakkaroosin sisältämä fruktoosi että sakkaroosi lisäsivät triglyseridien määrää aterian jälkeen, mutta glukoosi ei lisännyt, minkä vuoksi he päättelivät, että vaikutukset lipidien pitoisuuksiin johtuivat fruktoosista joko yksinään tai osana sakkaroosia (pöytäsokeri) eikä glukoosista.
Tämä tutkimus lisää tietoa joko sakkaroosista (tavallisesta pöytäsokerista) tai runsasfruktoosisesta maissisiirapista peräisin olevan fruktoosin roolista maksan toimintahäiriöiden käynnistämisessä ja mahdollisesti ei-alkoholisten rasvamaksasairauksien ja metabolisen oireyhtymän synnyttämisessä, joista on tullut yhä yleisempiä. Kuviossa 1 suhteutetaan tämän tutkimuksen tulokset muiden tutkimusten tuloksiin (13,16-18,22). Virvoitusjuomien lisääntyvää kulutusta (4,5) pidetään energian ja fruktoosin lisääntymistä edistävänä tekijänä, jolla voi olla osuutta lihavuuden kehittymiseen ja tässä kuvattuihin metabolisiin seurauksiin (22). Näissä juomissa olevaa kofeiinia pidetään positiivisena takaisinkytkentäsignaalina, koska sillä on kyky stimuloida keskushermostoa.
Kahdessa muussa meta-analyysissä, jotka koskivat ruokavalioon lisättyä kiteistä fruktoosia, näytti päästävän erilaisiin johtopäätöksiin. Livesey ja Taylor (23) sekä Sievenpiper ym. (24) tutkivat vaikutuksia, joita hiilihydraattien korvaamisella ruokavaliossa kiteisellä fruktoosilla oli. Molemmat jättivät pois runsasfruktoosisen maissisiirapin ja siten fruktoosin juomamuodon, jolla näyttää olevan keskeinen rooli juomien sisältämän fruktoosin aiheuttamassa vasteessa. Elintarvikkeisiin lisätty kiteinen fruktoosi muodostaa vain muutaman prosentin ”lisättyjen sokerien” kokonaismäärästä, ja se käyttäytyy eri tavalla kuin juomissa oleva fruktoosi. Suurin osa ravinnon sisältämästä fruktoosista on peräisin sakkaroosin tai runsasfruktoosisen maissisiirapin sisältämästä fruktoosista, jotka molemmat ovat kalorimakeutettujen juomien pääkomponentteja, mutta jotka jätettiin pois näistä meta-analyyseistä.
Yksi avainkysymys, jota Aeberli ym. alkavat käsitellä, on se, ovatko fruktoosin haitalliset vaikutukset seurausta lineaarisesta annosvasteesta lisääntyvään fruktoosin saantiimme ravinnossa vai onko olemassa kynnysarvo, jonka alapuolelle jäävän fruktoosin saanti on haitatonta. Nykyiset tiedot viittaavat siihen, että kyseessä on ”lineaarinen” vaste, ja syy siihen, että havaitsemme nyt fruktoosin patofysiologisia seurauksia, on se, että fruktoosin ravintokuorma on jatkanut kasvuaan, mikä on suurelta osin seurausta virvoitusjuomien ja hedelmäjuomien kulutuksen lisääntymisestä.