NÄKÖHÄIRIÖT
Näköhäiriöt ovat merkittävä kansanterveysongelma, koska ne aiheuttavat työkyvyttömyyttä, kärsimystä ja tuottavuuden menetystä (15). Näköhäiriöitä esiintyy kaikenikäisillä, ne vaikuttavat useimpiin kansanterveyden tieteenaloihin, ja niillä on laajoja terveysvaikutuksia. Näköhäiriöiden esiintyvyys, tyyppi ja vaikutukset vaihtelevat eri ikäryhmissä. Näköhäiriöt johtuvat kehitysongelmista, silmän osien koordinoimattomasta kasvusta, sairausprosesseista, kuten tulehduksesta ja rappeutumisesta, sekä muista muutoksista silmän anatomiassa ja fysiologiassa. Nämä häiriöt vaikuttavat yksilöihin heikentämällä heidän näöntarkkuuttaan, näkökenttäänsä, värinäköä tai stereosilmäisyyttä. Onneksi useimmat näköhäiriöt ovat hoidettavissa, joskaan eivät parannettavissa. Ainakin 90 prosenttia kaikista ihmisten silmäongelmista johtuu taittovirheistä, karsastuksesta ja amblyopiasta. Alle 10 prosenttia näköongelmista johtuu sairauksista, kuten iänikuisesta kaihista, iänikuisesta makuladegeneraatiosta, diabeettisesta retinopatiasta tai glaukoomasta. Yli 45-vuotiaista lähes kaikilla on jokin näköhäiriö. (16)
Sokeus määritellään juridisesti näöntarkkuudeksi (VA), joka on alle 20/200 tai huonompi paremmassa silmässä parhaalla silmäkorjauksella tai näkökentän halkaisija on alle 20 astetta. Sokeus voi olla absoluuttista ilman valon havaitsemista.
Sokeutta koskevat maailmanlaajuiset tiedot osoittavat, että kaihi, taittovirhe ja trakooma ovat tärkeimpiä sokeuden syitä kehitysmaissa, kun taas ikään liittyvä makuladegeneraatio on johtava syy Yhdysvalloissa ja vakiintuneissa markkinatalouksissa (17, 18). Alemman sosioekonomisen aseman ja korkeamman sokeusasteen välinen yhteys on yksiselitteinen. Tämä käy selvästi ilmi sokeuden suuremmasta esiintyvyydestä maailman köyhemmissä maissa verrattuna kehittyneisiin maihin. Lisäksi tiedot viittaavat myös siihen, että alueesta eli maasta riippuen alemman sosioekonomisen aseman omaavat kärsivät todennäköisemmin sokeudesta eri puolilla maailmaa (18).
Lukuiset tutkimukset ovat tarkastelleet näön menetyksen aiheuttamia emotionaalisia vaikutuksia. Apollonion ym. tutkimuksesta (19) kävi ilmi, että 1000 vaikeasti näkövammaisen vanhuksen otoksessa masentuneimpia, vähiten sosialisoituneita ja kuolleisuusasteeltaan korkeimpia olivat ne, joilla näkövamma oli laiminlyöty tai sitä ei ollut korjattu riittävästi.
Yksi tyypilliseksi potilaan reaktioksi on muodostunut masentuneisuus, jonka kesto ja vaikeusaste vaihtelevat potilaan taustalla olevien henkilökohtaisten ominaisuuksien ja sosioekonomisen aseman mukaan. Kaikilla potilailla on todettu radikaali muutos elämäntavoissa, mukaan lukien työpaikan, omavaraisuuden ja itsetunnon menetys. Joissakin tapauksissa tämä reaktio on niin monimutkainen, että se johtaa itsemurhaan.
Näön menettämiseen reagoidaan kolmella eri tavalla: hyväksyminen, kieltäminen ja masennus/ahdistus. Sokeuden hyväksyminen saavutetaan fysiologisen masennusreaktion kautta, jota tulisi rohkaista, koska sillä on katarttinen vaikutus (20).
Potilaiden, joilla oli erilaiset kliiniset ennusteet, välillä ilmeni suuria eroja. Psykopatologinen kuva oli huonompi niillä, joilla oli osittainen näön menetys ja joilla esiintyi voimakkaammin masentunutta mielialaa, vihaa ja vihamielisyyttä (21). Vähitellen heikkenevän näön korjaaminen näytti aiheuttavan suurempia ongelmia kuin sopeutuminen täydelliseen, lopulliseen näönmenetykseen.
Fitzgerland (22) raportoi hankittua sokeutta sairastavista potilaista koostuvassa otoksessa, että 90 prosentilla tapauksista esiintyi masentunutta mielialaa, johon liittyi unettomuutta, ruokahaluttomuutta, sosiaalista vetäytymistä, itsetunnon heikkenemistä, itkua ja itsemurha-ajatuksia. Tilanne pahenee, jos psykopatologiset oireet kroonistuvat. Neljän vuoden seurantatutkimuksessa hän raportoi masennus- ja ahdistuneisuusoireyhtymän jatkumisesta yli 50 prosentissa tapauksista, mikä osoittaa, että alkukriisistä ei ollut päästy eroon (23). Psykoottiset oireet jatkuivat ilman paranemista neljän vuoden jälkeen potilailla, joilla niitä esiintyi sokeutumisen alkaessa.
Ihmisten henkilökohtaiset ominaisuudet näyttävät olevan riskitekijöitä masennus-ahdistusoireyhtymän puhkeamiselle. Lempeät, arat, kuuliaiset, mukautuvat ja auktoriteetteja kunnioittavat henkilöt näyttivät olevan kaikkein alttiimpia. Toisaalta riippuvaiset persoonallisuudet muodostavat esteen vaihtoehtoisen elämäntavan kehittymiselle (24).
Nuorena oleminen, hyvä taloudellinen asema ja kohtalainen tai korkea sosiokulttuurinen taso (25) ovat kaikki osoittautuneet suojaaviksi tekijöiksi psykopatologian puhkeamista vastaan, koska nämä henkilöt ylläpitivät hyviä sosiaalisia suhteita ja välttivät eristäytymistä, joka on masennuksen riskitekijä. Lisäksi niillä koehenkilöillä, joilla oli aiemmin ollut kroonisia orgaanisia patologioita, näytti olevan huonommat selviytymistaidot sokeutensa suhteen, joka koettiin ylimääräisenä syrjivänä tekijänä ja hyökkäyksenä heidän persoonaansa kohtaan (25).
Toisessa tutkimuksessa kävi ilmi, että sokeuden hyväksymisprosessissa ei ilmennyt eroja potilaiden välillä, jotka sokeutuivat vähitellen (muutaman kuukauden aikana), ja niiden potilaiden välillä, jotka kokivat näön heikkenevän progressiivisesti usean vuoden aikana. Tämä tarkoittaa, että reaktio menetykseen oli sama prosessin kestosta riippumatta ja että haitta on tärkeämpi kuin aikatekijä (25). Toinen tärkeä viitekehys potilaille, joilla on näkövamma, on perhe. Perheenjäseniltä kuvataan neljä mahdollista reaktiota: kieltäminen, kieltäytyminen, hyväksyminen ja ylisuojelu. Jälkimmäinen reaktio on yleisin, mutta myös haitallisin, sillä se vahvistaa potilaan objektiivista fyysistä ja taloudellista riippuvuutta muista. Riippuvuuden ja itsemääräämisoikeuden menettämisen on raportoitu johtavan itsetunnon heikkenemiseen (26). De Leo ja muut (27) ehdottivat, että ennakoitavissa oleva näön menetys voi aiheuttaa vakavaa psykopatologista ahdistusta, joka voi johtaa itsemurhaan. Toinen kiinnostava seikka tässä tutkimuksessa oli se, että näön palauttaminen on myös suoraan yhdistetty psykopatologisen oireyhtymän puhkeamiseen, jopa niin pitkälle, että se on johtanut itsemurhaan. Kun näkö palautetaan, heidän on kehitettävä käsitys uudesta ympäristöstä, jossa asiat havaitaan synkronisesti eikä peräkkäin, mikä usein aiheuttaa potilaille sokin. Saman tutkimuksen päätelmien mukaan nämä reaktiot ovat peilikuva samasta traumasta: yksilön elämäntavan muutoksesta. Tämän seurauksena joillakin potilailla vakavamman psykopatologisen oireyhtymän puhkeaminen sai usein aikaan sen, että itsemurhaa pidettiin ratkaisuna ahdistukseen.
Monien vuosien takaiset tutkimukset dokumentoivat, että iän myötä tapahtuvaan makuladegeneraatioon (AMD) liittyy merkittävää psykologista ahdistusta ja toimintakyvyn heikkenemistä, joka on verrattavissa muiden vakavien kroonisten sairauksien vastaavaan. Lisäksi potilaat, joilla oli heterogeenisiä silmäsairauksia, kun heidät ohjattiin heikkonäköisyysklinikalle, ilmoittivat korkeista masennusasteista, ja masentuneilla heikkonäköisillä ikääntyneillä todettiin olevan näköön liittyvistä rajoituksista riippumaton työkyvyttömyys. Hoitamaton masennus on yhdistetty toimintakyvyn heikkenemiseen (työkyvyttömyyteen), immuno-endokriiniseen dysregulaatioon, suurempaan todennäköisyyteen joutua laitoshoitoon ja lisääntyneeseen kuolleisuuteen (28).
Mielenkiintoisessa satunnaistetussa kliinisessä tutkimuksessa käytettiin masennuksen mittareita, työkyvyttömyyden mittareita, näön mittareita sekä demografisten ja terveydellisten ominaisuuksien ja liitännäissairauksien mittareita tutkiaksemme depressiivisten häiriöiden yleisyyttä yhteisössä asuvilla aikuisilla, joilla on edennyt etenevässä vaiheessa oleva AMD:n taudinkuvaus (Advanced AMD), ja löytääkseen mahdollisia yhteyksiä masennuksen, näön heikkenevän näön (VA:n) sekä liitännäissairauksien ja työkyvyttömyyden välillä tässä väestössä. Tässä tutkimuspopulaatiossa 32,5 prosentilla todettiin masennushäiriö. Myös työkyvyttömyysaste oli korkea. Masennuksen ja työkyvyttömyyden välinen korrelaatio oli hyvin voimakas. Yksi mahdollinen syy masennuksen ja työkyvyttömyyden väliseen vahvaan yhteyteen on se, että ne ovat molemmat toisiinsa liittyviä konstruktioita. Tässä väestössä VA:n ja työkyvyttömyyden välillä havaittiin heikompi yhteys kuin masennuksen ja työkyvyttömyyden välillä. VA korreloi vain vähän masennusoireiden vakavuuden kanssa. Tämä viittaa siihen, että masennusta voi esiintyä ARMD:n kulussa aikaisemmin (29). Haku niiden mahdollisuuksien välillä, joita liitännäissairaudet tai VA lisäsivät työkyvyttömyyden ennustamiseen, osoitti, että liitännäissairauksien määrä lisäsi vain vähän näkökohtaisen työkyvyttömyyden ennustamiseen. Satunnaistetussa tutkimuksessa tutkittiin AMD:n itsehoito-ohjelman tehokkuutta elämänlaadun parantamisessa mielialan ja toimintakyvyn mittausten perusteella. Itsehoitoryhmä paransi merkittävästi mielialaa ja toimintakykyä koskevia mittareita kontrolliryhmiin verrattuna. Vähentynyt emotionaalinen ahdistus oli yhteydessä lisääntyneeseen itsetehokkuuteen, kun taas toimintakyvyn paraneminen oli yhteydessä lisääntyneeseen itsetehokkuuteen ja koettuun sosiaaliseen tukeen (30).