60-vuotias valkoihoinen mies saapuu unihäiriöklinikalle, ja hänen päävaivansa ovat epänormaalit kehon liikkeet ja puhuminen unen aikana. Hänen mukanaan on hänen vaimonsa, joka kertoo, että potilas huutaa, lyö ja potkii usein unen aikana. Kohtaukset alkoivat 4-5 vuotta sitten. Aluksi ne olivat satunnaisia, mutta viime aikoina niitä on esiintynyt kerran tai kaksi viikossa, yleensä yön loppupuolella. Kolme yötä sitten potilas löi vaimoaan rajusti nukkuessaan ja työnsi sitten vaimonsa pois huutaen kovaan ääneen. Kun vaimo herätti hänet, hän sanoi näkevänsä unta, että hän oli viidakossa taistelemassa karhua vastaan. Nainen pelkää nyt nukkua hänen kanssaan ja nukkuu eri sängyssä. Potilas tuntee olonsa hämmentyneeksi ja kertoo nähneensä usein unia, joissa hän taistelee eläintä tai hirviötä vastaan. Hän kiistää kaikki päiväaikaiset vaivat. Potilaalla on aiemmin ollut verenpainetauti ja hyperkolesterolemia. Hänen lääkityksensä on metoprololi 50 mg kahdesti päivässä ja simvastatiini 20 mg kerran päivässä. Hän poltti 35 vuoden ajan yhden askin savukkeita päivässä, kunnes lopetti 8 vuotta sitten. Hän juo 1-2 olutta viikonloppuisin, mutta kiistää alkoholin väärinkäytön. Tutkittaessa potilas on ylipainoinen mies. Muut fyysisen tutkimuksen löydökset ovat normaalit. Potilaalle tehdään yön yli polysomnografia. Oheisessa kuvassa on epookki polysomnografiasta. Uniteknikko toteaa, että potilas potki ja huusi unessa tämän jakson aikana.
Epookki potilaan polysomnografiasta. EOG tarkoittaa elektrookulogrammia; EMG, elektromyogrammi; EKG, elektrokardiogrammi.
Mikä seuraavista pitää paikkansa tästä häiriöstä?
-
Uniin liittyy tavallisesti äkillisiä heräämisiä ja paniikin tunnetta, ja täysi vireystila ilmenee heti heräämisen jälkeen.
-
Potilaalla on suurempi todennäköisyys sairastua monijärjestelmäatrofiaan.
-
Potilaalla on suurempi todennäköisyys sairastua raudanpuuteanemiaan.
-
Sekundaarinen enureesi ja kielen pureminen ovat yleisiä piirteitä.
Vastaus: B
Rapid eye movement (REM) sleep behavior disorder (RBD) on parasomnia, jolle on ominaista normaalin luurankolihasten atonian häviäminen unen REM-vaiheen aikana. Häiriö ilmenee usein unien toteuttamisena, mikä johtaa huutamiseen, käsien heilutteluun sekä liikkumiseen ja potkimiseen unen aikana, ja se voi johtaa itsensä ja muiden loukkaantumiseen.1 On tavallista, että ihmiset, joita tämä häiriö vaivaa, kertovat nähneensä eläviä, voimakkaita ja väkivaltaisia unia. RBD on pääasiassa iäkkäämpien miesten (yli 50-vuotiaiden) sairaus, ja keski-ikä esiintymishetkellä oli yhdessä sarjassa noin 64 vuotta.2 Polysomnografiassa havaitaan usein lisääntynyttä faasista tai toonista lihastoimintaa REM-unen aikana. Oheinen epookki osoittaa lisääntynyttä aktiivisuutta leuka-elektromyogrammin ja jalka-elektromyogrammin johtimissa REM-vaiheen aikana, ja siihen on liitetty teknikon merkintä ”puhuminen unessa”.”
RBD voi olla idiopaattinen noin 60 prosentissa tapauksista, ja muut tapaukset liittyvät neurologisiin sairauksiin, kuten iskeemiseen aivoverisuonitautiin, subaraknoidaaliseen verenvuotoon, Parkinsonin tautiin, multippeliin atrofiaan, etenevään supranukleaariseen halvaukseen, Shy-Dragerin oireyhtymään, olivopontokerebellariseen degeneraatioon ja multippeliskleroosiin. Monille ”idiopaattista” RBD:tä sairastaville potilaille kehittyy neurodegeneratiivisia häiriöitä monta vuotta unettomuuden alkamisen jälkeen (vaihtoehto B).3 Klonatsepaami on tehokas hoito useimmille RBD:tä sairastaville henkilöille.1
Tämä häiriö on erotettava painajaisunista, joita voi esiintyä missä iässä tahansa, ja joita seuraa tavallisesti äkilliset heräämiset, joihin liittyy pelon tai paniikin tunne (vaihtoehto A). Raudanpuuteanemia (vaihtoehto C) liittyy levottomien jalkojen oireyhtymään eikä RBD:hen. Sekundaarinen enureesi ja kielen pureminen (vaihtoehto D) ovat epilepsian eikä RBD:n piirteitä. Vaikka uneen liittyvä epilepsia tulisi kysymykseen henkilöillä, joilla on fokaalisia raajojen liikkeitä unen aikana, tämän tapauksen anamneesi on tyypillinen RBD:lle.