TAPAUSTEN HISTORIA
66-vuotias nainen saapui päivystyspoliklinikalle, koska hänellä oli ollut toistuvia kaatumisia, virtsankarkailua ja uusi sekavuus. Hän käveli hutiloiden pienin askelin, ja hänen lyhennetyn mielentilatestin pistemääränsä oli 1 10:stä. Kymmenen vuotta aiemmin hänellä oli todettu primaarinen kilpirauhasen vajaatoiminta, TSH 12 mU/l (viitealue 0,3-4,2), ja 100 μg tyroksiinia päivittäin saaneella hoidolla TSH oli muuttunut normaaliksi. Vuotta ennen nykyistä episodia hänen TSH:nsa todettiin laskeneen 0,49 mU/L:ään, minkä tulkittiin vapaan T4:n puuttuessa viittaavan siihen, että hän käytti liian suurta annosta tyroksiinia. Annosta pienennettiin 75 μg:aan päivässä, ja kolme kuukautta myöhemmin TSH oli 1,26 mU/L. Kuusi kuukautta myöhemmin TSH oli kuitenkin laskenut 0,2 mU/L:ään, ja tyroksiiniannosta pienennettiin jälleen 50 μg:aan päivässä.
Pään TT-kuvauksessa todettiin hydrokefalus ja suuri kystinen leesio aivolisäkkeen alueella. Magneettikuvaus vahvisti nämä löydökset (kuva 1a,b). Hänen aivolisäkkeen hormonaalinen perusprofiilinsa osoitti erittäin korkeaa prolaktiinipitoisuutta 398 500 mU/L (5650). TSH oli nyt koholla, 22,0 mU/L, ja vapaa tyroksiini oli 9,6 pmol/L (9,0-26,0); hän ei ollut ottanut tyroksiinia noin kahteen viikkoon sekavuuden vuoksi. Tarkempi arviointi osoitti, että follikkelia stimuloiva hormoni oli 0,4 IU/ml, luteinisoiva hormoni ei ollut havaittavissa, kasvuhormoni 0,3 IU/ml, IGF-1 4,0 nmol/l (6,0-30,0) ja kortisoli 765 nmol/l. Nämä tulokset viittasivat osittaiseen hypopituitarismiin. Kilpirauhasperoksidaasivasta-aineet olivat vahvasti positiivisia. Hänellä oli bitemporaalinen hemianopia perimetriassa. Hänelle aloitettiin uudelleen tyroksiinikorvaushoito.
Intraventrikulaarisen kystisen leesion transkraniaalinen poisto ei parantanut hänen kliinistä tilaansa eikä vähentänyt hydrokefalusta (kuva 1c). Siksi hänelle aloitettiin kabergoliinihoito 500 μg kahdesti viikossa, ja seuraavien yhdeksän kuukauden aikana kasvain kutistui (kuva 1d-f), näkökentät paranivat ja sekavuus poistui kokonaan siinä määrin, että hän pystyi oikolukemaan tämän artikkelin.