43-vuotiaalla miehellä on ollut kivulias turvotus oikean isovarpaan alueella viikon ajan . Se alkoi pienenä, oireettomana turvotuksena kuukausi sitten, joka vähitellen kasvoi ja muuttui kivuliaaksi. Vastaavaa vauriota ei ollut muualla kehossa. Hän kiisti aikaisemman lääkkeiden käytön, aamujäykkyyden tai merkittävän nivelkivun, merkittävän sairauden tai suvussa esiintyneet vastaavat vaivat.
Kiinteä, kellertävä arka kyhmy, kooltaan 3 × 3 cm oikean isovarpaan yläpuolella
Kudostutkimuksessa todettiin kiinteä, ihonväristä kellertävään vaihteleva arka kyhmy, kooltaan 3 × 3 cm oikean isovarpaan yläpuolella. Samanlainen pieni kyhmy oli myös viereisessä varpaassa. Hematologisessa tutkimuksessa seerumin virtsahappopitoisuus oli kohonnut (11,7 mg/dl), kun taas muut tutkimukset, kuten maksan ja munuaisten toimintakokeet, seerumin elektrolyytit, kokonaisverenkuva ja hyytymisprofiili, olivat kaikki normaalin rajoissa. Hienoneulasytologinen aspiraatiosytologia osoitti polarisoidussa mikroskoopissa useita neulanmuotoisia kiteitä, joilla oli negatiivinen kaksoiskuviointi. Histopatologia osoitti amorfista materiaalia, joka muodostui uraattikiteiden aggregaateista ylemmässä ja keskimmäisessä dermiksessä ympäröivän tulehdusinfiltraatin kanssa, mikä vahvisti diagnoosimme .
Polarisoidussa mikroskopiassa näkyy tyypillisiä neulanmuotoisia negatiivisen kaksoiskuvioinnin omaavia uraattikiteitä
Uraattikiteiden aggregaattien muodostaman amorfisen aineen moninkertaiset kerrostumat ylemmässä ja keskimmäisessä dermiksessä (H- ja E-kuvassa, ×40)
Nimitys ”kihtikohtaus” juontuu latinan kielisestä sanasta ”gutta”, joka tarkoittaa tippaa. Antiikin kreikkalaiset huomasivat ensimmäisenä mieltymyksen kiteiden kerrostumiseen isovarpaan tyvelle, ja he kutsuivat sitä nimellä podagra, joka tarkoittaa ”jalkakouraa”. He ajattelivat, että podagra syntyy sen seurauksena, että kehon nesteet laskeutuvat kyseiseen ruumiinosaan, kuten Hippokrateen humoraaliteoriassa ehdotetaan.
Kihti on puriiniaineenvaihdunnan aineenvaihduntasairaus, jossa mononatriumuraattikiteitä kerrostuu erilaisiin kudoksiin ja niveliin aiheuttaen tulehdusprosessin ja sitä seuraavan tuhon. Yksinivelinen niveltulehdus on yleisin erityisesti isovarpaan tyvinivelessä, metatarsophalangeaalinivelessä (50 %). Tähän niveleen liittyy paikallinen anatominen erityispiirre, alhaisempi lämpötila ja toistuvat fyysiset traumat, mikä tekee siitä ihanteellisen paikan kiteiden kerrostumiselle. Kihtiartriittikohtaus alkaa äkillisesti, ja sen voimakkuus saavuttaa huippunsa muutamassa tunnissa.
Edifferentiaalidiagnooseja olisivat nivelreuma, pseudokihti ja calcinosis cutis. Hoito on monipuolista akuuttien kohtausten tulehduksellisen kivun lievittämisen, virtsahappotasojen alentamisen ja uraattikiteiden kertymisen estämisen muodossa.