Discussion
Serrated polyps are common and are detected in 20% of all colonoscopies in average-risk subjects . SPS kokonaisuutena eroaa kuitenkin SP:stä näiden polyyppien määrän, koon ja sijainnin perusteella. Potilaalla diagnosoidaan SPS, jos jokin Maailman terveysjärjestön (WHO) kriteereistä täyttyy. Äskettäin päivitetyissä vuoden 2019 WHO:n kriteereissä SPS:lle tunnustetaan kaksi oireyhtymätyyppiä: Peräsuolen proksimaaliset SP:t, jotka ovat kaikki ≥ 5 mm:n kokoisia ja joista vähintään kaksi on ≥ 10 mm:n kokoisia (kriteeri I 2019), ja distaalisempi fenotyyppi, jossa on yli 20 minkä tahansa kokoista SP:tä koko paksusuolessa (kriteeri II 2019) . Tärkeää on, että kaikki serrated polyp -alatyypit sisältyvät polypien lukumäärään, joka on kumulatiivinen useiden kolonoskopioiden aikana.
Serrated polyp on sateenvarjotermi, jolla viitataan polypiin, jolla on histologian mukaan ”sahanhammasmainen” ulkonäkö . Se jaetaan edelleen kolmeen alatyyppiin: HP, sessiili sahalaitainen leesio (SSL) ja perinteinen sahalaitainen adenooma (TSA). Vaikka niillä on monia yhteisiä histologisia piirteitä, kullakin alatyypillä on erilainen endoskooppinen ulkonäkö, molekyyliominaisuudet ja ensisijainen sijainti . HP:t ovat yleisin alatyyppi, ja niiden osuus kaikista SP:istä on noin 70 %. Niillä on taipumus esiintyä distaalisessa paksusuolessa . Histologian perusteella HP:t jaetaan morfologian perusteella kahteen alatyyppiin: pikarisolurikkaisiin ja mikrovesikulaarisiin tyyppeihin. SSL:t, joita esiintyy yleensä proksimaalisessa paksusuolessa, tunnistetaan arkkitehtuurin vääristymistä, pääasiassa kryptojen laajenemista ja vääristymistä eri muodoissa . TSA:t ovat harvinaisempia kuin HP:t tai SSL:t, ja niitä esiintyy yleensä sigma- ja peräsuolessa. Ne ovat suhteellisesti suurempia kuin HP ja SSL, ja ne tunnistetaan histologisesti hyperserraatiosta, johon liittyy ektooppista kryptanmuodostusta, eosinofiilistä sytoplasmaa ja kyläkuviota histologiassa. Yleensä HP:tä pidetään hyvänlaatuisina, kun taas SSL:llä ja TSA:lla on suurempi riski dysplasian kehittymiselle ja lopulta CRC:ksi etenemiselle molekulaaristen muutosten kasaantumisen vuoksi.
Arvioidaan, että 25-70 %:lle SPS-potilaista kehittyy CRC . SPS:n seulonnasta ja hoidosta ei kuitenkaan ole olemassa vakiintuneita ohjeita. Yhdysvaltain moniyhteisöllisen työryhmän hiljattain vuonna 2020 tekemässä konsensuspäivityksessä tunnustetaan nyt SP:n merkitys paksusuolisyövän patogeneesissä. Suuntaviivoissa suositellaan seurantakolonoskopian tarjoamista keskimääräisen riskin potilaille pelkästään SSL:n määrän ja koon perusteella, mutta SPS-diagnoosi sulkee potilaat keskimääräisen riskin potilaiden ulkopuolelle . Näyttö viittaa siihen, että SPS edustaa useita eri tiloja, joiden fenotyypit vaihtelevat ja siten myös riski edetä paksusuolen syöpään vaihtelee . Suurin osa aiemmista SPS:n seurantaa koskevista tutkimuksista on ollut retrospektiivisiä, ja muutamat prospektiiviset kohorttitutkimukset ovat olleet lyhytkestoisen seurannan rajoittamia . Se, että kaikille SPS-potilaille tehdään vuosittain paksusuolen tähystys, kuten monissa kansainvälisissä ohjeissa suositellaan, saattaa joidenkin potilaiden kohdalla tuntua ylihoidolta, kun taas vähemmän tiukka lähestymistapa aiheuttaa päinvastaisen ongelman, joka liittyy syöpien väliin jäämiseen. Tuoreessa kohorttitutkimuksessa 142:ta SPS-potilasta seurattiin prospektiivisesti yli 10 vuoden ajan, ja seuranta suoritettiin 1-2 vuoden välein. Jopa yhdeksän seurantakierroksen aikana polyyppien uusiutumisessa ei havaittu nousevaa tai laskevaa suuntausta. Kirjoittajat suosittelevat näin ollen yksilöllisten seurantaohjeiden elinikäistä noudattamista ja vastustavat seurantavälien vähentämistä. Näin ollen SPS-diagnoosin tekevien lääkäreiden on otettava huomioon potilaan muut näkökohdat, kuten yksittäisen polyypin koko, sijainti, molekyylipatologia, sukuhistoria ja muut riskitekijät, jotta voidaan omaksua yksilöllisempi lähestymistapa. On tärkeää korostaa, että kriteerit koskevat polypien kumulatiivista määrää yksilön koko eliniän aikana. Tämä korostaa tarvetta hankkia aiemmat kolonoskopia- ja patologiset lausunnot jokaiselta potilaalta.
Tämä tapaus alleviivaa niitä haasteita, joita SPS:n diagnosointiin erikoistuneet lääkärit kohtaavat, sekä tarvetta lisätutkimuksiin riskitekijöiden tutkimiseksi, jotta voidaan kehittää yksilöllisempi lähestymistapa yksittäisten SPS:ien hoitoon.