Alai

Image in medicine

Potilaalla, 28-vuotiaalla miehellä, joka oli saapunut päivystysosastollemme (ED) yhden päivän ajan jatkuvan vatsakivun ja turvotuksen vuoksi, ei ollut aiempaa lääketieteellistä tai kirurgista historiaa. Hän kiisti, että hänellä olisi ollut pahoinvointia, oksentelua, ripulia tai ummetusta. Vastaanotossa hänen fyysisessä tutkimuksessaan todettiin verenpainetauti (TA: 152/97 mmHg) ja turvonnut vatsa, jossa oli yleistä arkuutta ja hypoaktiivisia suoliääniä. Kuumetta, vatsanvartiointia, reboundia tai jäykkyyttä ei esiintynyt. Laboratoriotulokset olivat normaaleissa rajoissa. Vatsan tavallisessa röntgenkuvassa havaittiin kahvipapumerkki. Havaitsimme myös vaikuttavan kuvan tyypillisestä ”pyörre”-merkistä ja ”linnun nokka”-merkistä vatsan kiireellisessä tietokonetomografiassa (TT). Lisäksi hänen tietokonetomografiassaan havaittiin selvä paisuminen ja kieroutunut sigmasuolen silmukka. Sigmoid volvulus (SV) diagnosoitiin nopeasti näiden tyypillisten radiologisten merkkien perusteella. Tämän jälkeen potilas saatiin onnistuneesti dekompressoitua ja irrotettua joustavalla sigmoidoskopialla. SV on mahdollisesti hengenvaarallinen ja vaatii hätätoimenpiteitä. Se on kolmanneksi yleisin paksusuolen tukkeutumisen syy aikuisilla syövän ja divertikuliitin jälkeen. Komplisoitumattoman SV:n ensisijainen ensihoito on endoskooppinen irrotus ja dekompressio. Erityisesti päivystyslääkäreiden olisi oltava tietoisia tyypillisistä radiografisista CT-merkeistä, ”kahvipavuista”, ”pyörteestä” ja ”linnun nokasta”, jotka viittaavat SV:hen ja joiden avulla he voivat helposti diagnosoida tämän tilan akuutissa vatsan tukkeutumistapauksessa. Jos päivystyslääkärit viivyttelevät diagnoosin tekemisessä, potilaat saattavat tarvita kiireellistä kirurgista toimenpidettä.