60-vuotias nainen, jolla oli ollut ruokatorven syöpä, sädehoidon ja kemoterapian jälkeinen tila, siirrettiin ammattitaitoisesta hoitolaitoksesta päivystysosastolle hengenahdistuksen vuoksi. Tutkimuksessa todettiin, että potilas oli kakektinen ja että hänellä oli hapen desaturaatio 80-luvun puolivälissä minimaalisella liikkeellä, molemminpuolinen rhonchi ja askitoottinen vatsa. Kannettavassa rintakehän röntgenkuvassa (kuva 1) todettiin virallisesti molemminpuoliset keuhkopussinesteet, jotka olivat suurempia oikealla puolella kuin vasemmalla. Oikean rintakehän alaosan ultraäänitutkimukset (kuva 2 A ja B) on esitetty yllä.
Kannettava pystysuora rintakehän röntgenkuva paljastaa molemminpuolisen keuhkopussin effuusion.
A) Ultraäänitutkimus oikeasta alarintakehästä. B) Oikean alemman rintakehän ultraäänitutkimus.
Kun rintakehän röntgenkuvassa näkyy läpinäkymätön hemithorax, rintakehän ultraäänitutkimus voi olla hyödyllinen taustalla olevan etiologian ja morfologian tulkinnassa.1. Rintakehän ultraääni, 2 Sonografisesti normaalit keuhkot tunnistetaan keuhkopussin ja keuhkojen rajapinnalla tapahtuvasta liukumisesta sekä keuhkojen sisällä olevan ilman tuottamista jälkikaiunta- ja komeetan pyrstö -artefakteista.3 Verrattuna normaaleihin keuhkoihin konsolidaatiolla on ultraäänitutkimuksessa suhteellisen hypoekoottinen heterogeeninen kaikukuva.2 Koska konsolidaatio näyttäytyy isoekoottisena maksan kanssa, siitä on käytetty nimitystä keuhkojen ”hepatisaatio”. Konsolidaatiota ympäröivä marginaali, kun se rajoittuu normaaliin ilmavaan keuhkoon, on epäselvä ja epäsäännöllinen. Konsolidaatio sisältää ultraäänitutkimuksessa myös ilmarakkuloita, jotka ovat analogisia rintakehän röntgenkuvassa nähtävien ilmarakkuloiden kanssa. Ultraäänitutkimuksessa ilmabronkogrammit näkyvät useina millimetrin pituisina, linssinmuotoisina, hyperechoisina ilmanottoaukkoina tai hyperechoisina haarautuvina putkimaisten rakenteiden muodostamina konsolidoituneen keuhkoparenkyymin sisällä.2,4,4 On olemassa kohtalainen määrä kirjallisuutta, jossa käsitellään yksityiskohtaisesti ultraäänen käyttökelpoisuutta keuhkojen konsolidaation havaitsemisessa, ja ultraääni osoittaa suurempaa herkkyyttä kuin auskultaatio ja rintakehän röntgenkuvaus.3,5
Ulkokuvauksessa atalektaasi sisältää myös ilmabronkogrammeja, ja se voi näyttää samankaltaiselta kuin konsolidaatio. Atalektaasin ilmabronkogrammit näyttävät kuitenkin ahtaammilta ja samansuuntaisilta.5 Atalektaasilla on myös taipumus näyttäytyä kaksoiskuperana ja ne löytyvät kelluvina suuressa pleuraeffuusiossa.2 Pleuraeffuusi näkyy ultraäänitutkimuksessa viskeraalisen ja parietaalisen keuhkopussin väliin jäävinä anehekoottisina tai hypohekoottisina alueina.4
Tässä tapauksessa ultraäänitutkimus osoitti, että rintakehän röntgenkuvassa näkyvä läpinäkymätön hemitorax ei ollut suuri pleuraeffuusio, joka olisi edellyttänyt thoracentesiota, vaan sen sijaan suuri konsolidoitunut alue, johon liittyi samanaikaisesti pieni effuusio. Empiirinen antibioottihoito aloitettiin välittömästi, ja lisäkuvantaminen peruttiin.