KESKUSTELU
Mahalaukun lipoomat ovat hyvin harvinaisia, ja niiden osuus kaikista mahalaukun hyvänlaatuisista kasvaimista on alle 3 %. Vaikka ne ovat yleensä yksittäisiä, ne voivat olla myös moninkertaisia. Subserosaaliset mahalaukun lipoomat ovat erittäin harvoin oireilevia. Luultavasti tästä syystä englanninkielisessä lääketieteellisessä kirjallisuudessa ei ole raportteja subserosaalisten mahalaukun lipoomien hoidosta. Meidän tapauksessamme antrumiin paikallistunut subserosaalinen lipooma aiheutti oireita, kuten ylävatsakipua, dyspeptisiä häiriöitä ja oksentelua. Tämä sijainti on pääasiassa vastuussa dyspeptisistä ja obstruktiivisista oireista. Vaurion koko korreloi vatsavaivojen puhkeamisen kanssa.
Mahalaukun lipooman diagnoosi tehtiin aiemmin, ennen nykyaikaisen diagnostiikkateknologian aikakautta, yleensä leikkauksen jälkeen. Yleensä barium-tutkimuksissa limakalvon ulkopuoliset kasvaimet, mukaan lukien lipoomat, paljastavat sileän täyttövian, jolla on ”hauiksen silmän” ulkonäkö, jota ei voi erottaa muista mesenkymaalisista kasvaimista. Tietokonetomografia on erittäin spesifinen kuvantamisdiagnostiikan väline lipoomille. Tapauksessamme bariumtutkimukset eivät osoittaneet mitään täyttövirhettä, kun taas vatsan tietokonetomografiassa näkyi homogeeninen, hyvin määritelty soikea massa, jonka negatiiviset densitometria-arvot olivat -50 ja -60 Hounsfieldin yksikköä, mikä vastaa lipoomaa (kuva (Kuva1).1). TT-kuvaus ei kuitenkaan ole tarkka määritettäessä sijaintikerrosta mahalaukun seinämässä. Vaikka endoskooppisella sonografialla (EUS) saadaan tarkempia havaintoja submukosaalisista kasvaimista niiden muodon, koon ja sijainnin suhteen mahalaukun seinämän sisällä, sairaalamme rajallisten resurssien vuoksi tätä tekniikkaa ei ole käytettävissä. Tapauksessamme tehtiin kaksi kertaa ruoansulatuskanavan yläosan tähystys ja biopsiat. Ne kuitenkin täydensivät toisiaan, sillä ne tarjosivat kuvauksen mahalaukun antrumissa olevasta pehmeästä ovaalinmuotoisesta submukoottisesta massasta, normaalista limakalvosta ja histopatologisista löydöksistä. Selvä endoskooppinen erottelu mahalaukun lipoomien ja muiden submukoottisten kasvainten välillä ei ole mahdollista, koska rutiininomaiset endoskooppiset mahalaukun biopsiat eivät ulotu submukoottiseen kerrokseen. Lisäksi subserosaalisessa sijainnissa kasvainta oli mahdotonta saavuttaa endoskooppisesti. Huolimatta siitä, että tietokonetomografia on erittäin patognomoninen, on raportteja, jotka viittaavat siihen, että muiden kuin säteilyyn perustuvien kuvantamisjärjestelmien, kuten korkearesoluutioisen transabdominaalisen ultraäänen (TAUS) ja vatsan magneettikuvauksen (MRI), spesifisyys ja herkkyys on tarkistettava.
Mahalaukun lipooman hoitomuodot ovat muuttuneet samassa tahdissa kuin endoskooppisten ja kuvantamistekniikoiden kehittyminen. Mahalaukun lipoomien hoitomuotojen valinta on edelleen kiistanalainen. On raportoitu, että submucosaalisten lipoomien hoidossa on käytetty erilaisia kirurgisia ja endoskooppisia menetelmiä, mutta tarkempi diagnoosi preoperatiivisesti mahdollistaa aiemmin käytettyjen resektiomenetelmien korvaamisen rajoitetuilla toimenpiteillä, kuten kasvaimen enukleaatiolla, osittaisella resektiolla tai muilla endoskooppisilla ja minimaalisesti invasiivisilla toimenpiteillä. Vaikka mahalaukun lipooman pahanlaatuisia muutoksia ei olekaan, on raportoitu sattumanvaraisia erillisiä pahanlaatuisia leesioita. Kuten Yamamoto ym. totesivat vuonna 2004, mahalaukun luumeniin ulottuneet submukosaaliset lipoomat voivat aiheuttaa toistuvia eroosioita tai mahalaukun epiteelin paikallista tulehdusta, minkä uskotaan edistävän mahasyövän syntyä. Sen vuoksi tarvitaan täydellistä hoitoa edeltävää diagnostista arviointia. Potilaallamme ei preoperatiivisessa arvioinnissa todettu mitään morfologista tai histologista patologiaa mahalaukun epiteelissä. Koska hänen lipoomansa oli oireinen eikä sen sijaintia mahalaukun seinämässä ollut diagnosoitu preoperatiivisesti, potilas hoidettiin avoimella laparotomialla. Intraoperatiivisesti löydettiin subserosaalinen lipooma, joka poistettiin mahalaukun serosaan tehdyn viillon kautta. Taustalla olevan samanaikaisen patologian poissulkemiseksi tehtiin eksploratiivinen gastrotomia ja mahalaukun seinämän reunaresektio.
Yhteenvetona kerromme tässä hyvin harvinaisesta tapauksesta, jossa subserosaalinen oireinen mahalaukun lipooma hoidettiin onnistuneesti enukleaatiolla. Subserosaalinen mahalaukun lipooma, vaikkakin erittäin harvinainen, voi olla kirurgista hoitoa vaativien vatsakipujen ja dyspeptisten häiriöiden aiheuttaja. Mahalaukun lipooman tarkka diagnoosi, joka voidaan tehdä endoskooppisten ja kuvantamisdiagnostiikan tekniikoiden yhdistelmällä, on erittäin hyödyllinen ennakkoedellytys sopivien, vähemmän silpovien hoitomenetelmien valinnassa.