KESKUSTELU
Herpes zoster on seurausta piilevän varicella-zoster-viruksen uudelleenaktivoitumisesta dorsaalijuuren ganglioissa (DRG) tai aivohermon ganglioissa erilaisissa olosuhteissa, jotka liittyvät soluvälitteisen immuniteetin vähenemiseen . Viruksen replikaatio johtaa hermovaurioon ja aiheuttaa invalidisoivaa kipua, joka edeltää ihopurkauksia, kuten ihottumaa tai rakkuloita vastaavassa dermatomissa.
HZ:n yleisin komplikaatio on PHN, joka määritellään kivuksi, joka jatkuu yli kuukauden ajan akuutin HZ:n aiheuttaman ihottuman paranemisen jälkeen. PHN on tunnetusti vaikeasti hoidettavissa, ja siihen liittyy usein fyysisiä ja sosiaalisia haittoja ja jopa psyykkistä ahdistusta .
Kivun synnyn akuutin HZ:n aikana ajatellaan johtuvan tulehduksesta ja DRG:n ja ääreishermojen vaurioista. DRG:n tulehdukselliset muutokset voivat vähentää intraneuraalista verenkiertoa, mikä johtaa hypoksiaan ja endoneuraaliseen turvotukseen. Tämä prosessi aiheuttaa lopulta hermovaurioita, jotka voivat johtaa neuropaattisen kivun kehittymiseen. Lisäksi selkäydinsarven tulehdukselliset muutokset aiheuttavat nociceptorien eksitaatiota ja herkistymistä, jotka aiheuttavat sentraalista yliherkistymistä . Toisin sanoen hallitsematon jatkuva kipu akuutissa vaiheessa voi lopulta johtaa krooniseen neuropaattiseen kipuun; siksi tulehduksen ja kivun nopeampi häviäminen on tärkeää .
FN:n esiintyvyys kasvaa potilaan iän kasvaessa. Tässä tapauksessa 67-vuotiaalla potilaalla oli riski saada PNH. Hän sai lääkehoitoa, johon kuului viruslääke, kouristuslääke ja kipulääkkeet. Lääkehoitojen lisäksi SGB:tä kokeiltiin oireiden lievittämiseksi HZ:n akuuttivaiheessa ja PHN:n ehkäisemiseksi. Pregabaliinilääkityksen on osoitettu vähentävän merkittävästi postherpeettistä neuralgiaa ensimmäisen hoitopäivän jälkeen . Potilaamme raportoi kivun lievittymisestä välittömästi C-vitamiinin laskimonsisäisen annostelun jälkeen, vaikka pregabaliinin ja muiden lääkkeiden 7 päivän annostelun jälkeen kipu ei lievittynyt. Siksi oletamme, että C-vitamiini saattaa olla vastuussa kivun lievittymisestä.
C-vitamiini on plasman ensimmäisen linjan antioksidantti virusspesifisessä soluvälitteisessä immuniteetissa. Yhteisöpohjainen tapauskontrollitutkimus osoitti, että niillä, joiden C-vitamiinin saanti oli vähäistä, oli merkittävästi suurempi riski sairastua HZ:hen . Plasman C-vitamiinipitoisuuksien on ehdotettu olevan yhteydessä kivun modulaatioon vaikeahoitoisessa PHN:ssä . Lisäksi C-vitamiinin on raportoitu vähentävän kompleksisen alueellisen kipuoireyhtymän (CRPS) esiintyvyyttä jalka- ja nilkkaleikkauksen jälkeen . Siksi on ehdotettu, että voi olla hyödyllistä toimittaa ja nostaa plasman C-vitamiinipitoisuuksia potilaille, joilla on suuri CRPS:n riski .
Neuropaattisen kivun, kuten zosteriin liittyvän kivun ja CRPS:n, mekanismeihin kuuluvat neuroinflammaatio, sentraalinen herkistyminen, disinhibitio ja reaktiiviset happilajit (ROS) . Viimeaikaisissa tutkimuksissa on ehdotettu, että perifeerisen tulehduksen tuottamat ROS:t herkistävät nociceptoreita niin, että ne paitsi reagoivat voimakkaammin haitallisiin ärsykkeisiin myös alkavat reagoida normaalisti kynnyksen alapuolella oleviin ärsykkeisiin. Tämä perifeerinen herkistyminen ei ainoastaan aiheuta kipua suoraan, vaan se aiheuttaa myös keskushermoston herkistymistä selkäytimessä, mikä vaikuttaa epäsuorasti myös kipuun. ROS:t, jotka johtuvat selkäytimessä tuotetuista jatkuvista epänormaaleista afferenteista syötteistä, voivat johtaa keskushermoston herkistymiseen, joka puolestaan tuottaa kipua . Toisin sanoen ROS:ien on ehdotettu edistävän neuropaattisen kivun kehittymistä ja ylläpitoa, jota voidaan lievittää pistämällä systeemisesti ROS-poistoaineita . Siksi C-vitamiinin kaltaisen ROS-pelkistäjän ehdotetaan olevan neuroprotektiivinen, koska se puhdistaa ylimääräiset ROS:t . C-vitamiini on solunulkoinen ja solunsisäinen antioksidantti mutta myös merkittävä antioksidantti CSF:ssä, ja sen vaikutus on pitoisuusriippuvainen. Viime aikoina aiemmat raportit osoittivat, että lyhytaikainen suurten C-vitamiiniannosten laskimonsisäinen anto auttoi vähentämään PHN-potilaiden kipua ja hoitamaan HZ-potilaita .
Kirjallisuudessa C-vitamiinin annostus on vaihdellut. Raportoitiin, että 2,5 g laskimonsisäistä C-vitamiinia vähensi kipua 78-vuotiaalla PNH:ta sairastavalla miehellä . Lisäksi 15 g laskimonsisäistä C-vitamiinia oli tehokas kahden potilaan (67- ja 53-vuotiaat naiset) hoidossa, joilla oli HZ . Tässä tapauksessa 4 g C-vitamiinia laskimonsisäisesti annettuna vähensi tehokkaasti HZ-potilaamme kipua.
Johtopäätöksenä voidaan todeta, että C-vitamiini voi olla tehokas apuväline monilääkehoidossa HZ-potilaiden kivun hallitsemiseksi. Tarvitaan virallisia tutkimuksia sen selvittämiseksi, voiko C-vitamiinihoito osoittautua hyödylliseksi HZ-potilailla.