Case Report
52-vuotias nainen otettiin sairaalahoitoon toukokuussa 2005 keltaisuuden, vatsavaivojen, kutinan, turvotuksen ja pahoinvoinnin vuoksi aterioiden jälkeen. Hänen oireensa olivat edenneet ja sisälsivät 12 kg:n painonpudotuksen viimeisten 45 päivän aikana. Potilas kiisti aikaisemman alkoholin tai tupakan käytön, eikä hänellä ollut aiemmin ollut huumeidenkäyttöä tai verensiirtoja.
Fyysinen tutkimus osoitti, että kyseessä oli ikterinen nainen, jonka elintoiminnot olivat normaalit ja jolla oli merkkejä askiteksesta. Hänen maksansa oli tunnusteltavissa oikean kylkikaaren alapuolella.
Vastaanotolla todettiin seerumin kokonaisbilirubiinin olevan koholla 29,2 mg/dl. Lisälaboratoriotutkimuksissa todettiin seuraavat tulokset: amylaasi 415 U/ml, lipaasi 722 U/ml, alkalinen fosfataasi 853 mg/dl, AST 425 mg/dl ja suora bilirubiini 18,8 mg/dl. B-hepatiitin pinta-antigeenin ja -vasta-aineen sekä C-hepatiittiviruksen vasta-aineen seerumikokeet olivat negatiivisia. Ultraäänitutkimuksessa todettiin maksansisäisen sappitiehyen ja koledokaalitiehyen laajentuma sekä 27 × 42 mm:n kokoinen massa sappitiehyen distaaliosassa. Endoskooppisessa retrogradisessa kolangiografiassa (ERCP) todettiin 27×40 mm:n kokoinen pyöreä massa, joka näytti ruskean sappikiven kaltaiselta alemmassa sappitiehyessä (kuva 1). Nämä löydökset raportoitiin koledokolithiaasiksi. Tukoksen aiheuttaman hyperbilirubinemian lievittämiseksi asetettiin nasobiliaalinen stentti. Tämän seurauksena kokonaisbilirubiinipitoisuus laski 12,7 mg/dl:aan viikon kuluessa. Tänä aikana tehtiin kontrastivahvisteinen tietokonetomografia (CT), jossa paljastui kasvain, joka oli infiltroinut molemmat maksalohkot sekä porttilaskimon (kuva 2).
Potilaan endoskooppinen retrogradinen kolangiografia.
Potilaan tietokonetomografia.
Potilaalle tehtiin leikkaus kesäkuussa 2005. Intraoperatiivinen tutkimus osoitti, että molemmat maksalohkot olivat muuttuneet lähes kokonaan kasvainmassaksi. Sappitiehyen (CBD) todettiin laajentuneen. Kun CBD avattiin, CBD:n sisältä löytyi kasvaimen kappaleita, jotka poistettiin. Pidimme kasvainta leikkauskelvottomana. Puhdistettuamme kasvaimen jäänteet yhteisen sappitiehyen sisältä asetimme T-putken yhteiseen sappitiehyeeseen ja otimme sitten nasobiliaalisen stentin pois.
Histopatologisessa tutkimuksessa sekä CBD:stä poistetuista kasvaimen paloista että maksabiopsianäytteistä löytyi syöpäsoluja. Näiden solujen ominaisuudet tukivat diagnoosia hyvin erilaistuneesta HCC:stä.
Potilaalle kehittyi ARDS toisena postoperatiivisena päivänä ja hänet vietiin teho-osastolle. Häntä seurattiin teho-osastolla kuusi päivää. Seitsemäntenä postoperatiivisena päivänä potilas menehtyi maksan ja kardiopulmonaalisen vajaatoiminnan vuoksi.