KESKUSTELU
Akuutti ripuli on yleinen haittavaikutus, joka havaitaan antibioottihoidon aikana tai pian sen jälkeen . On olemassa tutkimuksia AAHC:stä ilman C. difficileä, joka on antibiootti-assosioituneen koliitin (AAC) erityinen muoto. K. oxytoca todettiin näissä tutkimuksissa aiheuttajaksi . AAHC:n kliiniset piirteet eroavat AAC:n piirteistä. K. oxytocan aiheuttamaa verenvuotoripulia havaittiin pääasiassa nuorilla ja avohoitopotilailla lyhytaikaisen antibioottihoidon, kuten amoksisilliini-klavulanaatti-, amoksisilliini-, penisilliini- ja ampisilliinihoidon jälkeen. Mutta C. difficileen liittyvää ripulia esiintyi pääasiassa vanhemmilla, sairaalahoitopotilailla.
AAHC voidaan diagnosoida antibioottien käytön kliinisen anamneesin ja segmentaalisen hemorragisen koliitin endoskooppisten löydösten perusteella. AAHC:lle on ominaista äkillisesti alkanut verinen ripuli 2-7 vuorokauden kuluttua hoidosta suun kautta otettavilla antibiooteilla, kuten amoksisilliini-klavulanaatilla, amoksisilliinilla, penisilliineillä ja ampisilliinilla . Se ilmenee myös oikeanpuoleisena hemorragisena koliittina kolonoskopiassa, ja siihen liittyy vatsakramppeja .
Useimmissa tapauksissa AAHC:hen liittyvä vatsakipu ja endoskooppiset vauriot häviävät spontaanisti 2-3 päivän kuluessa aiheuttavan antibiootin käytön lopettamisesta . Se on itsestään häviävä sairaus, ja se paranee pelkällä suonensisäisellä nesteytyksellä ilman erityishoitoa. AAHC-potilaiden kolonoskopialöydöksiin kuuluu segmentaalinen koliitti, kuten limakalvoturvotus ja limakalvon verenvuoto, johon liittyy eroosio tai pitkittäinen haavauma. Histologisiin löydöksiin kuuluu limakalvotulehdus, johon liittyy pääasiassa neutrofiilien infiltraatio lamina propriaan, ja epiteelivaurio . Tärkeintä on kuitenkin tunnistaa K. oxytoca verisestä ripulista otetusta ulostenäytteestä, jota esiintyy äkillisesti antibioottihoidon aikana .
Mekanismeja, joilla K. oxytoca aiheuttaa paksusuolitulehduksen, on hiljattain tunnistettu. Tähän mennessä AAHC:n aiheuttajiksi on tunnistettu K. oxytoca -kantoja, jotka tuottavat tilivalline-nimistä sytotoksiinia . Sytotoksinen vaikutus voidaan arvioida mikroskooppisesti, ja se perustuu solujen pyöristymiseen ja solukuolemaan. Siksi endoskopian lisäksi mikrobiologiset testit ovat tärkeitä K. oxytocaan liittyvän AAHC:n erotusdiagnostiikassa. Toisena mekanismina on ehdotettu limakalvon allergista reaktiota, limakalvon iskemiaa ja K. oxytocan aiheuttamaa infektiota .
Tähän mennessä on tehty useita tutkimuksia K. oxytocan aiheuttamasta AAHC:sta aikuisilla, mutta tämä tila on harvinainen lapsilla. Yleensä, kun lapselle kehittyy verinen ripuli, epäilemme aluksi bakteerien, kuten yleisimpien Salmonellan, Shigellan, Campylobacterin tai Enterobacterin, aiheuttamaa gastroenteriittiä. Jos lapsi on aiemmin käyttänyt antibiootteja, epäilemme C. difficilen aiheuttamaa psedomembranoottista paksusuolen tulehdusta. Kun lapsella kuitenkin esiintyy runsaasti veristä ripulia, meidän on epäiltävä bakteeriperäistä suolitulehdusta sekä muita syitä . Siksi on tarpeen tehdä kuvantamistutkimuksia, kuten vatsan tietokonetomografia, vatsan ultraäänitutkimus jne. , ja meidän pitäisi myös epäillä K. oxytocan aiheuttamaa AAHC:tä.
Tapauksessa 1 potilas, joka käytti amoksisilliini-klavulanaattia, otettiin sisään voimakkaan vatsakivun ja 6-7 kertaa tuoreen veriripulin vuoksi kahden tunnin aikana, ja hänet tutkittiin vatsan TT-kuvauksella ja kolonoskopialla. K. oxytoca tunnistettiin suolen nesteviljelyssä kolonoskopian aikana. Uloste- ja paksusuolen kudosviljelmät olivat negatiivisia. Tuolloin tehtiin vain rutiininomaiset ulosteviljelyt, emmekä hakeneet vahvistusta K. oxytoca -infektiolle. Tapauksessa 2 potilas, joka otettiin hoitoon, valitti veristä ripulia, jota esiintyi yli kymmenen kertaa noin 100 g kerrallaan. Tapauksessa 2 suoleneste- ja kudosviljelmät olivat normaalit. Meillä oli kuitenkin aiempaa kokemusta siitä, että K. oxytoca -bakteeri oli viljelty suolenesteestä tapauksessa 1, jolla oli samanlaiset oireet. Pystyimme siis osoittamaan K. oxytocan ulosteviljelyssä erityispyynnöstä. Molemmat tapaukset otettiin sisään runsaan veriripulin vuoksi, mutta niissä ei ilmennyt hypotensiota tai anemiaa. Tämän uskotaan johtuvan veriripulin suhteellisen lyhyestä kestosta sairaalaan tuloon asti tai oireiden nopeasta paranemisesta aiheuttavan antibiootin käytön lopettamisen jälkeen. On myös mahdollista, että jatkuvan ripulin aiheuttama nestehukka on voinut johtaa todellisia arvoja korkeampiin hemoglobiiniarvoihin. Viimeaikaisissa tutkimuksissa on raportoitu, että akuuttia ripulia sairastavien potilaiden kolonoskopiassa otetut koepalanäytteet ja suoleneste ovat tärkeitä ulosteviljelyn lisäksi. Siksi ulosteviljelyt, biopsianäytteet ja paksusuolen nesteviljely olisi tehtävä kolonoskopian yhteydessä K. oxytocan tunnistamiseksi.
Nykyisin K. oxytoca ei sisälly rutiininomaiseen ulosteviljelyanalyysiin . Amoksisilliini-klavulanaatti, amoksisilliini, penisilliinit ja ampisilliini, jotka ovat AAHC:n aiheuttajia, ovat yleisimmin käytettyjä useiden lasten infektiosairauksien hoidossa. Siksi, jos lapsella on runsaasti veristä ripulia, meidän pitäisi tiedustella näiden antibioottien käyttöhistoriaa. Viimeaikainen tutkimus osoittaa, että Etelä-Koreassa antibioottien käyttöaste on suhteellisen korkea. Kun otetaan huomioon antibioottien korkea käyttöaste Etelä-Koreassa, K. oxytoca -infektio olisi siksi pyrittävä tunnistamaan ulostenäytteistä tai paksusuolen kudos- ja suolenesteviljelmistä erityisestä pyynnöstä. Toivomme myös, että tulevaisuudessa tehdään testi K. oxytocan tuottaman sytotoksiinin tunnistamiseksi.