Alai

Tapauskertomus

Kesäkuussa 1999 52-vuotias mies sai hengenahdistusta pudottuaan tikkailta kaksi päivää aiemmin. Arvioinnissa todettiin, että hänellä oli suuri pleuraeffuusio. Hänelle asetettiin thorakostomiaputki, joka tuotti 1200 kuutiosenttimetriä veristä nestettä. Seuraavien 48 tunnin aikana potilaan tila pysyi vakaana, ja laboratoriokokeiden tulokset olivat normaalit. Hänelle annettiin ihonalaista hepariinia, ja hän pystyi kävelemään. Hänen thorakostomiaputken tyhjennyksensä pysyi vähäisenä, joten tyhjennys poistettiin.

Sairaalasta kotiutuessaan potilas lyyhistyi ja oli reagoimaton ja hypotensiivinen. Hänet intuboitiin kiireellisesti ja hänelle tehtiin kardiopulmonaalinen elvytys. Molemminpuoliset rintaputket asetettiin empiirisesti, mutta ne eivät paljastaneet pneumothoraxia tai hemothoraxia. Potilaan valtimoverikaasuarvot osoittivat syvää hypoksemiaa (hapen osapaine , 55 mmHg) huolimatta 100-prosenttisesta hengitetyn hapen osuudesta (FIO2) ja selkeästä rintakehän röntgenkuvasta (kuva 1). Elektrokardiografia ei osoittanut merkkejä sydänlihaksen iskemiasta tai rytmihäiriöstä (kuva 2). Huolimatta dopamiinin ja fenylefriinihydrokloridin lisäämisestä sydämen tehon ja verenpaineen tukemiseksi potilaan tila heikkeni edelleen. Hänestä tuli syvästi hypotensiivinen (systolinen verenpaine <70 mmHg), ja hypoksia jatkui. Koska tämän potilaan, jolla epäiltiin keuhkoveritulppaa, taudinkulku oli äärimmäisen pahanlaatuinen, kävi selväksi, että hän kuolisi hyvin pian ilman kiireellistä toimenpidettä. Siksi hänet vietiin leikkaukseen pelkästään edellä mainittujen löydösten perusteella. Samaan aikaan, kun keskimmäistä sternotomiaa tehtiin, tehtiin transesofageaalinen kaikukuvaus, jossa ei havaittu oikean sydämen rasitusta tai muuta poikkeavuutta. Potilas asetettiin kardiopulmonaaliseen ohitusleikkaukseen, ja pääkeuhkovaltimoon tehtiin arteriotomia. Vasemmasta keuhkovaltimosta poistettiin massiivinen hyytymä (4 × 1,5 cm) sekä useita pienempiä hyytymiä molemmista keuhkovaltimoista. Potilas vieroitettiin kardiopulmonaalisesta ohitusleikkauksesta. Leikkauksen jälkeen hänelle asetettiin Greenfield-suodatin, ja hänet kotiutettiin sairaalasta leikkauksen jälkeisenä 11. päivänä hyvässä kunnossa. Potilas voi hyvin, kun hänet nähtiin noin 6 kuukautta leikkauksen jälkeen.