Nainen Y, 30-vuotias valkoihoinen, on itse lähetetty vuositarkastukseen. Hän raportoi aiemmista poikkeavista Pap-testituloksista ja haluaa saada hoitoa palveluntarjoajalta kaupungissa, johon hän on muuttanut. Hänellä ei ole muita valituksia.
Historia
Neiti Y aloitti vuosittaiset Pap-testit ennen 18-vuotispäiväänsä. Hän kertoo, että myös hänen äitinsä kävi vastaanotoilla, koska hänellä oli aiemmin ollut dysmenorreaa. Neiti Y:n ensimmäiset kuukautiset (menarche) olivat 12-vuotiaana; kuukautiset olivat 28 päivän välein, kestivät 5-7 päivää, sisälsivät kohtalaisia kouristuksia ja runsaita, kevyitä tai normaaleja vuotoja. Y:n ensimmäinen seksuaalinen kokemus oli 21-vuotiaana, hänellä on ollut kahdeksan elämänkumppania, eikä hän ole koskaan ollut raskaana. Hänen ensimmäinen epänormaali Pap-testi tehtiin edellisen lääkärin toimesta vuonna 2007, kun hän oli 23-vuotias. Tulos oli epätyypillisiä levyepiteelisoluja, joiden merkitystä ei ole määritelty (ASCUS), ja positiivinen ihmisen papilloomavirukselle (HPV). Hänelle tehtiin kolposkopia, ja hänen silloinen hoitajansa suositteli, ettei hän ottaisi kohdunkaulan syöpärokotetta, koska hän oli jo HPV-positiivinen. Sosiaalisesti Y ei ole koskaan tupakoinut, ei käytä huumeita, juo 5 kupillista kofeiinipitoisia juomia päivässä ja nauttii 1-2 alkoholijuomaa kuukaudessa.
Neiti Y raportoi epänormaaleihin Pap-testin tuloksiin liittyvästä kirurgisesta anamneesista, johon kuuluu useita kolposkopioita, joihin liittyy biopsia, kohdunkaulan kryokauttaminen ja silmukan sähköinen poistomenetelmä (loop electrical excision procedure, LEEP). Hänellä on aiemmin ollut migreeni ja herpes simplex -virus, hänellä ei ole tunnettuja allergioita ja hän käyttää seuraavia lääkkeitä: Excedrin Migraine tarvittaessa migreenipäänsärkyyn, Lutera (28) kerran päivässä ehkäisyyn ja Valacyclovir 500 mg herpeksen hoitoon. Suvussa ei ole todettu gynekologista syöpää, mutta hänen isällään ja isänpuoleisella isoäidillä on tyypin 2 diabetes.
Kuntotutkimus
Neiti Y:n ensimmäiset vitaalielintoiminnot ovat: verenpaine 112/79 mmHg, syke 76 lyöntiä minuutissa ja painoindeksi (BMI) 27,76. Kaulan, rintakehän, rintojen ja ihon sekä sydän- ja verenkiertoelimistön, ruoansulatuskanavan, virtsa- ja sukupuolielimistön, neurologisten ja psykiatristen alueiden ja järjestelmien fyysinen tutkimus on negatiivinen.
Jatka lukemista
Arviointi ja testit
Neiti Y:n anamneesissa esiintyneiden epänormaalien Papa-testitulosten perusteella tehtiin toistuva Papa-koe, johon liittyi HPV-testi. Lisäksi hänet seulottiin sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden varalta. Pap-testin tulos oli korkea-asteinen levyepiteelin sisäinen leesio (HSIL), kun taas HPV-korkean riskin, klamydian ja tippurin testit olivat negatiivisia. Kolposkopia ja biopsia sekä endokervikaalinen kaavinta tehtiin kolmen viikon kuluessa. Y:n arviointi ja tulokset esitetään taulukossa 1. Hänen Pap-testiensä näytetyyppi oli Thin Prep, ja hänen Pap-testiensä riittävyyslausunto oli ”tyydyttävä tulkintaa varten”. Endokervikaalisia soluja/transformaatiovyöhykkeen komponentti läsnä.”
Koska hänen tuloksensa oli matala-asteinen SIL eikä korkea-asteista SIL:ää voitu sulkea pois, patologi suositteli ”sytologisen tutkimuksen uusimista kuuden kuukauden kuluttua”. Hänen nykyinen palveluntarjoajansa päätti toistaa sytologiset tutkimukset kolmen kuukauden kuluttua kuuden kuukauden sijasta, koska tulosta ”korkea-asteista SIL:ää ei voitu sulkea pois”. Sytologian tulos oli korkean riskin HPV-positiivinen.
Taulukko 1. Arviointi ja tulokset nykyisellä palveluntarjoajalla
| Päivämäärä | Arviointi | Tulokset |
| 27.10.14 | Pap. preparaatti | HSIL |
| 19.11.14 | HPV-testi | Negatiivinen |
| Kolposkopia | Negatiivinen. | |
| Biopsia | Negatiivinen | |
| Endokervikaalinen kaavinta | Negatiivinen | |
| 23.2.15 | Papa-koe | Epätyypillisiä levyepiteelisoluja, joiden merkitys on määrittelemätön |
| HPV-testi | Positiivinen.riskin HPV |
Helmikuun 01. päivästä alkaen, 2017 Issue of Clinical Advisor