Background: Flexor digitorum longus -jänteen (FDL) siirto fleksorista ekstensoriin on ollut suhteellisen yleinen operatiivinen toimenpide joustavan vasaravarpaan epämuodostuman ja kroonisen metatarsophalangeaalinivelen (MTP) sijoiltaanmenon hoidossa. Mahdollinen komplikaatio käytettäessä tunnelitekniikkaa jänteen halkaisutekniikan sijasta on iatrogeeninen murtuma poratun tunnelin kautta. Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli tutkia FDL-jänteen ja proksimaalisen falangin mittoja siirtomenetelmän alueella preoperatiivisen suunnittelun parantamiseksi ja postoperatiivisten komplikaatioiden minimoimiseksi. Lisäksi tässä tutkimuksessa tutkittiin voimaa, joka tarvitaan murtuman aikaansaamiseksi esiporattuun proksimaalifalanxiin, ja pyrittiin selvittämään kyseisen voiman ja porausprosessin jälkeen jäljellä olevan luun prosenttiosuuden välistä yhteyttä.
Menetelmät: 14 tuoreen pakastetun ruumiin toisen, kolmannen ja neljännen varpaan proksimaalinen falangi ja FDL-jänne leikattiin sekä oikeasta että vasemmasta jalasta, ja sormi amputoitiin MTP-nivelestä. Yhteensä 84 varvasta (42 oikeaa ja 42 vasenta) saatiin 14 ruumiista. FDL-jänteen halkaisija mitattiin, ja sen ympärysmitta ja tilavuus laskettiin. Tämän jälkeen joko oikean tai vasemman jalan 14 proksimaalista falangia porattiin 3,5 mm:n poralla, kuten usein tehdään jänteen siirtotoimenpiteessä. Kontralateraalisen jalkaterän 14 poraamatonta luuta käytettiin vertailukontrolleina. Tämän jälkeen proksimaalisista falangoista otettiin röntgenkuvat, ja poratun tunnelin ja jäljellä olevan luun mitat laskettiin. Näitä mittoja käytettiin luun tilavuuden, poratunnelin tilavuuden ja porauksen jälkeen jäljellä olevan luun prosenttiosuuden laskemiseen. Luut testattiin sen jälkeen kuormituksesta murtumiseen biomekaanisella kuormituslaitteella.
Tulokset: Keskimääräiset luun ja jänteen halkaisijan mittaukset osoittivat luun koon asteittaista pienenemistä toisesta numerosta neljänteen numeroon. Tunnelin porauksessa poistetun luun osuus oli noin 20-30 prosenttia luun kokonaistilavuudesta. Puolet luista murtui 100-200 N:n voimalla, ja suurin osa luista, joiden halkaisija oli alle 6 mm, murtui alle 100 N:n voimalla.
Päätelmät: Sekä proksimaalisen falangin että FDL-jänteen keskimääräinen koko pienenivät yleisesti toisesta neljänteen sormeen, vaikkakaan ei symmetrisesti. Proksimaalisen falangin halkaisija näytti olevan tärkein tekijä rakenteen lujuuden määrittämisessä.
Kliininen merkitys: Iatrogeenisia murtumia voi esiintyä proksimaalifalangeissa, joiden luun halkaisija on alle 6 mm, koska luun lujuus ei välttämättä riitä kestämään leikkauksen jälkeisiä voimia.