Tutkimus
Analysoimme akuutin HIV-infektion merkkejä ja oireita 90:ltä potilaalta, joille annettiin AHI-diagnoosi vuosina 2007-2014. Osana tätä luottamuksellista HIV-testausohjelmaa kaikille pikavasta-aineen negatiivisille osallistujille on kesäkuusta 2007 lähtien tarjottu rutiininomaisia, yksilöluovutukseen perustuvia HIV-nukleiinihappojen monistustestejä (NAT) (näytteet NAT:ia varten otetaan pikavasta-aineiden testauksen yhteydessä) (7,10,11). AHI määriteltiin siten, että HIV-vasta-ainetestin tulos oli negatiivinen tai määrittelemätön ja HIV-1 RNA:ta oli havaittavissa, mikä vastaa Fiebigin vaiheita I-II, ja keskimääräinen arvioitu tartunta-aika oli edeltävien 10 päivän aikana (95 % CI 7-14 päivää) (12). Kaikkien hiljattain tartunnan saaneiden potilaiden infektiopäivämäärät arvioitiin käyttäen aiemmin julkaistuja kriteerejä serologisten ja virologisten testitulosten perusteella (13).
Kunkin potilaan ensimmäisellä käyntikerralla AHI-diagnoosin dokumentoinnin jälkeen (mediaani 4 päivää, interkvartiiliväli 3-6 päivää AHI-testauksen jälkeen) otimme verinäytteet CD4- ja viruskuormitustestien suorittamista varten ja keräsimme yksityiskohtaiset tiedot 11 AHI:hen liittyvän merkin ja oireen esiintyvyydestä, kestosta sekä alku- ja loppumisajankohdista (5,14). Osallistujia pyydettiin myös ilmoittamaan mahdolliset muut oireet. Lisäksi vuosina 2007-2011 osallistuneilta potilailta kysyttiin, olivatko he hakeutuneet lääkärin hoitoon minkä tahansa oireen vuoksi. Tyypillinen AHI (eli >2 merkkiä/oireita) määriteltiin Braun ym. kuvaamien kriteerien mukaisesti (14).
Tilastolliseen analyysiin käytettiin SPSS-ohjelman versiota 21 (SPSS, Inc., Chicago, IL, USA). AHI:n kanssa yhteensopivien merkkien tai oireiden analysoinnissa jätettiin pois merkit tai oireet, jotka alkoivat >5 päivää ennen arvioitua infektiopäivää (eli ennen 7-14 päivän 95 %:n CI:tä). Kalifornian yliopiston San Diegon ihmistutkimuksen suojeluohjelma hyväksyi tutkimusprotokollan, suostumusprosessin ja kaikki tutkimukseen liittyvät menettelyt.
Kaikki 90 osallistujaa olivat miehiä ja identifioivat itsensä miesten kanssa seksiä harrastaviksi miehiksi (MSM). Mediaani-ikä oli 29 (vaihteluväli 18-67) vuotta. Puolet (50 %) osallistujista ilmoitti valkoisen rodun; 29 % ilmoitti latinalaisamerikkalaisen etnisyyden. Edellisten 12 kuukauden aikana ilmoitettujen mieskumppaneiden mediaani oli 20 (IQR 14-31). Yhteensä 72:lla (80 %) potilaalla oli AHI:hen liittyviä merkkejä tai oireita, jotka ilmenivät kahden viikon kuluessa ennen NAT-tutkimusta; näistä 72 potilaasta 47:llä (52 % tutkimuspopulaatiosta) oli jatkuvia merkkejä tai oireita, kun taas 25:llä (28 % tutkimuspopulaatiosta) merkit tai oireet olivat hävinneet testaukseen mennessä. Kaksitoista (13 %) ilmoitti oireiden alkaneen testauksen jälkeen, ja kuusi (7 %) ilmoitti oireiden puuttuvan (taulukko 1). Yhteensä 66 potilasta (73 % tutkimuspopulaatiosta) ilmoitti päänsärystä, nielutulehduksesta tai myalgiasta, jotka esiintyivät AHI-testausta edeltävien 14 päivän aikana.
Kaiken kaikkiaan 69 potilasta (77 %) ilmoitti merkkejä tai oireita, jotka täyttivät AHI:n kanssa yhteensopivuuden kriteerit (taulukko 2). AHI:n kanssa yhteensopivien oireiden ilmaantuminen tapahtui keskimäärin 5 päivää (IQR 0-8, vaihteluväli -4-15 päivää) arvioidun infektiopäivän jälkeen. Viruskuorma tai CD4-luku eivät korreloineet oireiden keston tai todellisen määrän kanssa.
Tietoja siitä, hakeutuiko potilas lääkärin hoitoon oireidensa vuoksi, oli saatavilla 42:sta (47 %) potilaasta 90:stä; näistä 12 (29 %) ilmoitti hakeutuneensa lääkärin hoitoon oireidensa vuoksi ja 30 (71 %) ei hakeutunut. Lääkärin vastaanotolle hakeutuneilla havaittiin huomattavasti korkeampi viruskuormitus verrattuna niihin, jotka eivät hakeutuneet lääkäriin (mediaani 6,1 log-kopiota/ml vs. 4,7 log-kopiota/ml; p<0,01).
Kokonaisuutena 90 potilaasta 70 (78 %) täytti tyypillisen AHI:n kriteerit, ja 20:llä (22 %:lla) kriteerit eivät täyttyneet (jälkimmäisistä 14:llä oli vain yksi merkki tai oire, ja 6:lla ei ollut oireita). Tyypillistä AHI:tä sairastavilla potilailla oli merkittävästi korkeampi viruskuorma kuin potilailla, joilla ei ollut AHI:tä (p<0,01). Yhteensä 61 (85 %) 72 potilaasta, joilla oli oireita ennen NAT-testausta, täytti tyypillisen AHI:n kriteerit. Lisäksi 40 (85 %) 47 potilaasta, joilla oli jatkuvia oireita AHI-testaushetkellä, täytti tyypillisen AHI:n kriteerit tuolloin.