Alai

Tapauksessa 59-vuotias nainen esiteltiin sairaalassamme, ja hänellä oli viiden vuoden ajan ollut progressiivista terävää kipua ja voimakasta arkuutta oikean keskisormen kärjessä. Hän oli aiemmin käynyt lukuisia kertoja eri sairaaloissa ja saanut useita eri diagnooseja, kuten neuroma, neuriitti, Raynaud’n tauti ja vaihdevuosioireyhtymä. Häntä hoidettiin steroideihin kuulumattomilla tulehduskipulääkkeillä (NSAID), morfiinilla ja anksiolyyttisillä lääkkeillä, joista mikään ei tuottanut tulosta. Hänelle suositeltiin jopa kyseisen sormen amputointia. Kipu paheni öisin tai raskaan liikunnan aikana. Hän ei pystynyt nukkumaan öisin pahenevan kivun vuoksi. Joskus hän pakotti itsensä laittamaan sormen vartalonsa alle ja nukkumaan kivuliaan sormen päällä. Hänellä ei ollut traumoja tai aiempia leikkauksia. Vaurioituneen sormen distaalisessa nivelessä (DIP) havaittiin turvotusta ja kipua, johon liittyi liikerajoituksia. Kynnen distaalinen juuri näytti tiheän violetin väriseltä, mikä johtui pitkästä liotuksesta povidonilodiiniliuoksessa (kuva 1). Kynnen juuressa havaittiin ihon osittainen kuolio. Fyysisessä tutkimuksessa todettiin seuraavat löydökset: Distaali- ja keskisormi oli punainen, kuuma, turvonnut ja kivulias. Keskisormessa oli eryteemaa, turvotusta ja lämpöä. Positiivinen Loven testi, jossa tunnistettiin arkuuden tarkka sijainti painamalla nuppineulan tai paperiliittimen päähän. Tässä tapauksessa Loven testi oli epätyypillinen. Koko sormi oli arka, ja keskisormen radiaalinen subungualisalue oli kivuliaampi. Positiivinen Hildrethin testi, joka osoitti, että kipu hellitti, kun sormen tyvelle asetettiin kiristysside. Positiivinen kylmäherkkyystesti, joka osoitti paikallisen kivun lisääntyvän, kun keskisormi altistettiin kylmälle vedelle, mikä perustui pääasiassa aiempaan sairaushistoriaan. Laboratoriotutkimukset osoittivat, että neutraalien rakeisten solujen määrä oli koholla, mutta erytrosyyttien laskeutumisnopeus (ESR) ja korkean herkkyyden C-reaktiivinen proteiini (CRP) olivat kaikki normaalialueilla. Röntgenkuvissa todettiin distaalifalanxissa jonkin verran koveruutta ja pehmytkudosturvotusta (kuva 2). Magneettikuvaus (MRI) osoitti, että oikean keskisormen distaalifalanxin luun kuori oli karkea, raja oli epäselvä ja läheiset pehmytkudokset olivat turvoksissa. T2-painotteisessa kuvassa T2-painotteisessa kuvassa oli suunnilleen kiinteä, hyvin rajattu subungualinen kyhmy, joka oli hyperintensiivinen. Distaalisen keskisormen pehmytkudos oli turvonnut ja hyperintensiivinen T2-painotteisessa kuvassa. (Kuva 3). Lateraalinen, radiaalinen ja dorsaalinen viilto tehtiin magneettikuvauksen ja tunnustelun perusteella. Poistimme sormen kynnen. Kynsinauha oli osittain kuollut. Kynsipohja ja matriisi viillettiin pituussuunnassa, phalangetti paljastui. Löysimme repeytyneen glomuskasvaimen, seropurulenttia märkää ja tulehduksellista granulaatiokudosta ja teimme debridementin subungualisessa ontelossa. Distaalisen falangin jälki oli nähtävissä. Kynsipohja ja kynsinauha ommeltiin, ja haava suljettiin ensisijaisesti. (Kuva 4). Kirurginen toimenpide suoritettiin kirurgisten luuppien avulla. Potilaalle, joka epäili glomus-kasvainta, kliininen diagnoosi voidaan vahvistaa magneettikuvauksella ja kliinisellä tutkimuksella (kuten Love-testillä, tourniquet-testillä jne.). Tässä epätyypillisessä tapauksessa toivomme voivamme tilata kudosbiopsian lopullisen diagnoosin tekemiseksi. Luovuimme biopsiasta tappi-infektioiden vuoksi. Patologiset löydökset osoittivat subunguaalisen glomuksen kasvaimen, jossa oli glomussoluja ja kroonisia tulehdussolujen infiltraatteja. Immunohistokemian tulokset olivat SMA (+),desmiini (-),CD34 (+),kaldesmon (+),vimentiini (+) (kuva 5). Glomus-solut ovat normaalisti immunoreaktiivisia SMA:n ja vimentiinin kanssa. Tällöin endoteelimarkkerit, kuten CD31, auttavat erottamaan glomuskasvaimen hemangioomista, joita reunustavat ainutlaatuiset verisuonten endoteelisolut.

Leikkauksen jälkeen potilas oli kivuton, ja hän kertoi nukkuvansa keskeytymätöntä unta ensimmäistä kertaa 5 vuoteen. Hän otti 200 mg Celebrexiä kahdesti päivässä yhden viikon ajan. Potilas sai kefuroksiimia (Glaxo Wellcome Operations, Iso-Britannia; 0,5 g kahdesti päivässä) 1 viikon ajan leikkauksen jälkeen. Hän toipui merkittävästi, eikä kasvain uusiutunut 3 vuoden kuluttua leikkauksesta (kuvat 6 ja 7). Nämä tutkimuspöytäkirjat hyväksyttiin Zhejiangin yliopiston lääketieteellisen korkeakoulun (First Affiliated Hospital, College of Medicine, Zhejiang University) lääketieteellisessä eettisessä komiteassa.

.