Tavoitteet/hypoteesi: Kallonpohjakirurgiaan on liitetty kallonpohjan kasvaimia sairastavien potilaiden taudin lopputuloksen merkittävä paraneminen. Tästä parantuneesta selviytymismahdollisuudesta huolimatta komplikaatiot ovat edelleen huomattavia. Yksi merkittävä komplikaatioiden lähde ovat infektiotapahtumat. Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli arvioida prospektiivisesti suunniteltua antibioottihoitoa ja sen vaikutusta infektiokomplikaatioiden esiintyvyyteen ja vakavuuteen. Tätä hoitoa verrattiin historialliseen kontrolliryhmään, jossa antibiootteja annettiin tapauskohtaisesti. Erityistavoitteet/hypoteesit olivat määrittää 1) infektioiden esiintyvyys ja vakavuus ei-standardoidulla antibioottihoidolla hoidettujen potilaiden ryhmässä, joille oli tehty kraniofaciaalinen resektio, ja 2) liittyykö prospektiivisesti suunnitellun, kolmea lääkettä sisältävän, laajakirjoisen antibiootin käyttö infektioiden vähäisempään esiintyvyyteen ja vakavuuteen.
Tutkimusasetelma: Yksikätistä, prospektiivista antibioottihoitoa, joka koostui keftatsidiimista, flagylista (metronidatsolista) ja vankomysiinistä (CMV), verrattiin historialliseen kontrolliin, joka koostui potilaista, joita hoidettiin ei-standardilla antibioottihoidolla (ei-CMV) ja joille kaikille tehtiin kraniofakiaalinen resektio. Tulosmittauksissa keskityttiin infektion esiintyvyyteen, infektion vakavuuteen ja operatiiviseen kuolleisuuteen.
Menetelmät: Heinäkuussa 1990 tehtiin takautuva katsaus (1973-1990) kraniofakiaalisesta resektiosta. Heinäkuusta 1990 alkaen on ylläpidetty prospektiivista tietokantaa (1990-2003). Demografiset tiedot, aiempi hoito, taudin anatominen sijainti ja laajuus, patologia, tavanomaiset kirurgiset tiedot ja postoperatiivinen hoito selvitettiin yksityiskohtaisesti. Antibioottitiedot kerättiin sairauskertomuksista. Komplikaatiot, erityisesti infektiokomplikaatiot, tunnistettiin ja luokiteltiin. Viljelytulokset ja se, oliko infektion aiheuttaja herkkä vai resistentti perioperatiivisille antibiooteille, kirjattiin ylös. Sairaalassaoloaika taulukoitiin. Sairauden lopputulos, mukaan lukien postoperatiivisen kuolleisuuden esiintyvyys, säilytettiin kunkin potilaan osalta.
Tulokset: Yhteensä 211 potilaalle tehtiin kraniofakiaalinen resektio vuosina 1973-2003. Merkittäviä lääketieteellisiä liitännäissairauksia oli 53:lla (25 %) potilaalla, ja 96:lla (46 %) oli aiempaa hoitoa. Standardoitua antibioottihoitoa (CMV) käytettiin 90 potilaalla, ja standardoimattomia antibiootteja (ei CMV) käytettiin 107 potilaalla. Vapaan läpän rekonstruktio oli ainoa kirurginen tekijä, johon liittyi komplikaatioiden huomattava väheneminen. Infektiivisiä haavakomplikaatioita oli 11 % CMV-ryhmässä verrattuna 29 %:iin ei-CMV-hoidossa (P = .002). Lisäksi infektioiden vakavuus väheni huomattavasti CMV-ryhmässä (P = .0001). Monimuuttuja-analyysin avulla ainoa tekijä, joka ennusti infektiokomplikaatioita, oli CMV:n käyttö. Potilailla, jotka saivat muuta kuin CMV-antibioottihoitoa, infektioriski oli 2,5 kertaa suurempi kuin niillä, jotka saivat CMV:tä. Muun kuin CMV-antibioottihoidon käyttö vaikutti kielteisesti sekä sairaalassaoloaikaan päivinä että operatiiviseen kuolleisuuteen.
Päätelmät: Tiedot tukevat hypoteesia, jonka mukaan kolmen lääkkeen laajakirjoisen antibioottihoidon käyttö kallonpohjakirurgiassa vähentää infektiokomplikaatioiden esiintyvyyttä ja näyttää vähentävän operatiivista kuolleisuutta. Grampositiivisten, gramnegatiivisten ja anaerobisten patogeenien laajakirjoinen kattavuus johtaa infektiokomplikaatioiden selvään vähenemiseen. Laaja-alaisella antibioottikattauksella vältetään monia infektiokomplikaatioita, ja sillä on viime kädessä myönteinen vaikutus potilaan lopputulokseen, elämänlaatuun ja mahdollisesti myös eloonjäämiseen.