Sairausvakuutus on ollut suosittu aihe siitä lähtien, kun Affordable Care Act tuli uutisiin. Nousevat hinnat ja monimutkaiset suunnitelmat ovat saaneet kuluttajat tarkastelemaan pitkään ja hartaasti terveydenhuollon kattavuuttaan ja kulujaan. Seuraavassa esitellään eräisiin yleisimpiin terveydenhuollon kattavuusmalleihin liittyviä etuja ja haittoja.
Terveydenhuolto-organisaatiot (HMO)
HMO:t ovat yleinen tapa, jolla ihmiset voivat yhdistää laadukkaan sairaanhoidon ja kohtuuhintaisuuden. Tarjoamalla asiakkaille hallinnoitua hoitorakennetta HMO:t mahdollistavat välttämättömän sairaanhoidon saannin, vaikkakaan ei aina potilaan valitseman lääkärin toimesta.
Voidakseen käyttää HMO:ta potilaan on ensin käännyttävä yleislääkärinsä tai muun HMO:n hyväksymän lääkärin puoleen lähetteen saamiseksi. Tämä tutkija arvioi hoidon tarpeen ja toimii eräänlaisena portinvartijana. Hoitoprosessi on luonnollisesti virtaviivaistettu hätätapauksissa ja hengenvaarallisissa tilanteissa, mutta rutiinihoito voi viivästyä HMO-rakenteen vuoksi.
Plussat:
- Matalammat vakuutusmaksut kuin muissa terveydenhuoltosuunnitelmissa
- Ei tyypillisiä omavastuumaksuja
- Pääsy kaikkeen tarvittavaan hoitoon
Miinukset:
- Rajoitettu valikoima palveluntarjoajia
- Pitää saada lähete erikoislääkärin vastaanotolle
Accountable Care Organizations (ACOs)
Accountable Care Organizations (ACO:t)
Accountable Care Organizations (ACO:t)
ovat ryhmiä, joihin kuuluu palveluntarjoajia, jotka ovat solmineet keskenään yhteisen sopimuksen. Sopimuksen tuloksena palveluntarjoajat sitoutuvat sitomaan korvauksensa palveluista sekä laatumittareihin että kustannusten vähentämistoimenpiteisiin. Tämän pitäisi teoriassa vähentää terveydenhuollon kustannuksia ja parantaa samalla yleistä palvelua.
Vaikka perinteiset terveydenhuoltosuunnitelmat toimivat usein potilaiden palvelualana, ACO-organisaatiot ovat erilaisia. Koska korvaukset on sidottu organisaation parantamiseen ja yleisiin laatumittareihin, potilailla on vähemmän osuutta henkilökohtaiseen hoitoonsa kuin muutoin.
Hyötyjä:
- Vähentää terveydenhuollon kustannuksia
- Painotetaan laadun parantamista
- Virtaviivaistaa palveluprosessia
Miinuksia:
Potilaskeskeinen hoitokoti (PCMH)
Potilaskeskeiset hoitokodit (PCMH)
Potilaskeskeiset hoitokodit (PCMH)
Potilaskeskeiset hoitokodit (PCMH)
Potilaskeskeiset hoitokodit (PCMH)
Potilaskeskeiset hoitokodit (PCMH)
Potilaskeskeiset hoitokodit (PCMH)
ovat vähän välimaastossa muutamien terveydenhuollon toimitusmallien välillä. Aluksi tässä mallissa potilailla on ”koti” eli kiinteä perusterveydenhuollon tarjoaja, joka aloittaa kaikki hoitokeskustelut. Tämä on usein samankaltainen kuin perusterveydenhuollon lääkäri, ja se muistuttaa paljon HMO:n portinvartijamallia.
Erityislääkäri on kuitenkin osa hoitopalvelujen tarjoajien verkostoa, joka työskentelee potilaan kanssa lääketieteellisten tarpeiden perusteella. Ensisijainen lääkäri toimii hoidon koordinaattorina ja käyttää suhdettaan potilaaseen ja tietämystään potilaasta prosessin ohjaamiseen. Usein tämä johtaa virtaviivaistettuun palveluun ja tehostettuun hoidon koordinointiin, aivan kuten ACO:ssa.
Pros:
- Pitkä lääkärin ja potilaan välinen suhde
- Yksilöllinen hoito
Cons:
- Potilaan vähäinen panos perusterveydenhuollon palveluntarjoajasuhteen ulkopuolella
- Hoidon saaminen edellyttää useita vaiheita
Vaikka mikään terveydenhuollon toimitusmalli ei ole virheetön, jokaiseen yritykseen tuottaa lääketieteellisiä palveluita liittyy etuja. Minkä tahansa terveydenhuoltomallin tärkeänä tehtävänä on yhdistää korkealaatuinen hoito kaikille sidosryhmille ja samalla pyrkiä kustannusten vähentämiseen ja tehokkuuden parantamiseen. Loppujen lopuksi kaikki haluavat parasta mahdollista hoitoa mahdollisimman alhaisin kustannuksin.