Alai

Avainsanat

Tuntikiertokäynnit, sairaanhoitajien käsitykset, sairaanhoitajien kokemukset, sairaanhoitotyön dokumentointi

Sisällysluettelo

Sairaanhoitajat ovat keskeisiä hoitohenkilöstön toimijoita sairaalaympäristössä. Heillä on keskeinen rooli hoitotyössä, potilasturvallisuuden varmistamisessa sekä terveydentilan muutosten diagnosoinnissa ja puuttumisessa tilan heikkenemisen estämiseksi . Hoitajien merkityksellinen sitoutuminen potilaisiin antaa hoitajille mahdollisuuden arvioida fysiologista ja emotionaalista hyvinvointia ja puuttua siihen tarvittaessa. Hoitotyön käytäntö, jolla pyritään tehostamaan hoitajien vuorovaikutusta potilaiden kanssa ja parantamaan potilaiden hoitotuloksia, on tuntikierros . Kierrossa seurataan säännöllisesti potilaita ja heidän lähiympäristöään mahdollisten vaaratekijöiden tunnistamiseksi ja potilaan terveydentilan seuraamiseksi, jotta voidaan lisätä todennäköisyyttä, että potilaan terveydentilan heikkeneminen havaitaan ja toimenpiteet aloitetaan.

Todisteet viittaavat siihen, että strukturoidut hoitajakierrokset ovat yhteydessä myönteisiin hoitotuloksiin. Potilaat tuntevat olonsa turvalliseksi ja luottavaiseksi hoitonsa suhteen, potilaat käyttävät vähemmän soittokelloja ja haittatapahtumia, kuten kaatumisia, lääkitysvirheitä ja potilaan tilan heikkenemistä, ehkäistään.

On kuitenkin raportoitu useista esteistä, jotka haittaavat tehokasta tuntikierrosta. Systemaattisessa katsauksessa raportoitiin, että kilpailevien tehtävien ja prioriteettien, rajallisen ajan ja lääketieteellis-kirurgisten yksiköiden työmäärän katsottiin haittaavan johdonmukaista tuntikierrosta. Lisäksi henkilökunta piti kierroksiin liittyvää dokumentointia epäolennaisena ja ajanhukkana. Henkilökunnan sitoutumattomuus prosessiin, potilaiden erityistarpeisiin vastaamisen haasteet ja henkilökunnan koulutuksen puute ennen käyttöönottoa todettiin myös esteiksi.

Monet tutkijat ovat kommentoineet, että tuntikierrosta käyttäneiden sairaanhoitajien raportoima merkittävä haaste on heidän aikaansa kohdistuva lisärasitus . Sairaanhoitajien huolenaiheiden kuunteleminen ja kommentointimahdollisuuksien ja suositusten antaminen on yleisesti suositeltu vaihe missä tahansa muutosprosessissa, mukaan lukien uusien lähestymistapojen, kuten kierrätyksen, käyttöönotto hoitotyössä.

Vuonna 2014 kierrätyskäytännöt otettiin käyttöön lääketieteellisellä/kirurgisella osastolla katolisessa yksityisessä akuuttihoitoa tarjoavassa alueellisessa sairaalassa Victorian osavaltiossa, Australiassa, tavoitteena vähentää potilaiden kaatumisten riskiä ja parantaa potilaskokemusta. Tässä tutkimuksessa pyrittiin ymmärtämään sairaanhoitajien kokemuksia ja käsityksiä kierrättämisestä tämän käyttöönoton jälkeen käyttäen kvalitatiivista eksploratiivista kuvailevaa yksittäistapaustutkimusasetelmaa.

Metodologia

Australiassa on kaksi tasoa säänneltyjä sairaanhoitajia: Rekisteröityneet sairaanhoitajat (Registered Nurses, RNs), jotka ovat tutkinnon suorittaneita ja muodostavat suurimman ryhmän, ja kirjoilla olevat sairaanhoitajat (Enrolled Nurses, ENs), jotka ovat tutkintotason koulutettuja . Tässä tutkimuksessa mukana olevassa sairaalassa ja osastolla käytetään tiimihoitajamallia . Tiimeissä oli useimmiten kaksi sairaanhoitajaa, jotka olivat yleensä rekisteröityjä sairaanhoitajia. Tiimeille jaettiin potilaat, joille he antoivat kokonaisvaltaista potilashoitoa.

Käytettiin kvalitatiivista eksploratiivista kuvailevaa yksittäistapaustutkimusta . Kaikki sairaalassa työskentelevät rekisteröidyt ja kirjoilla olevat sairaanhoitajat, jotka toteuttivat tuntikierron 12 kuukauden käyttöönottojakson aikana, olivat oikeutettuja osallistumaan tutkimukseen. Tutkimukseen osallistuminen oli vapaaehtoista, ja vapautus työstä tutkimuksen ajaksi oli mahdollista.

Luottamukselliset yksilöhaastattelut suoritettiin käyttäen heideggerilaista hermeneuttista fenomenologista haastattelumenetelmää viiden viikon aikana vuoden 2015 lopulla. Ne perustuivat kysymyssarjaan (taulukko 1), jota täydennettiin tarvittaessa luotauskysymyksillä osallistujien vastausten tarkemmaksi tutkimiseksi tai selvennysten saamiseksi.

Kaikki haastattelut nauhoitettiin digitaalisesti ja kirjoitettiin sen jälkeen sanatarkasti puhtaaksi. Haastatteluista syntynyttä tekstiaineistoa tarkasteltiin sisällön- ja teema-analyysitekniikoiden avulla. Kukin transkriptio luettiin useaan kertaan tekstiin tutustumiseksi, minkä jälkeen suoritettiin sisällönanalyysi, jolla tuotettiin yleiskatsaus transkriptiosta, ja rivikohtainen temaattinen analyysi. Tämän lähestymistavan avulla löydettiin keskeisiä lauseita ja/tai käsitteitä (koodeja), jotka kuvastivat osallistujien kokemuksia. Näitä tutkittiin tarkemmin, ja koodit ryhmiteltiin ja niille annettiin kuvaavat otsikot, jotka kuvastivat teemaa. Lopuksi kaikkia analyysejä verrattiin toisiinsa siten, että samankaltaiset ajatukset ryhmiteltiin olemassa olevan koodin alle tai uuden koodin alle, joka kuvasti paremmin keskeistä teemaa. Teksteihin sisältyvät implisiittiset ja eksplisiittiset ajatukset eristettiin, jotta kiinnostava ilmiö voitiin selittää: Sairaanhoitajien kokemukset ja käsitykset tuntikierrosta.

Tutkimus hyväksyttiin organisaation eettisessä toimikunnassa.

Tulokset

Tutkimukseen osallistui tyydyttävästi 40 % osastolla työskentelevistä sairaanhoitajista. Viisitoista (15) sairaanhoitajaa haastateltiin. Haastatteluista neljätoista (14) tehtiin kasvokkain, sairaalassa paikan päällä, rauhallisessa yksityisessä tilassa osastolla, jossa sairaanhoitajat työskentelivät. Logistisista syistä yksi (1) haastattelu tehtiin puhelimitse. Kahdeksassa (8) haastattelussa oli mukana kaksi tutkijaa ja seitsemän (7) haastattelua teki yksi tutkija. Haastattelujen kesto oli keskimäärin 17 minuuttia (keskiarvo = 16,44, SD = 5,04).

Taulukossa 2 on esitetty osallistujien ominaisuudet.

Tutkimukseen osallistuneiden sairaanhoitajien kokemusten ja käsitysten todettiin keskittyvän seuraaviin teemoihin ja alateemoihin:

1.Tuki kierrätyskäytännöille

2.Kiertokäyntikäytännön esteet

a)Suuri työmäärä ja aikapaine

b)Dokumentointi

Tuki kiertokäyntikäytännölle

Väestön enemmistö osallistujista oli sitä mieltä, että tuntikiertokäynnit täydensivät ja tukivat laadukasta sairaanhoitotyötä:

…välineen käyttöönotto oli sikäli hyvä, että se tavallaan kannusti ihmisiä olemaan valppaampia siinä, mitä tekevät potilaidensa kanssa. (RN1)

Jotkut osallistujat kertoivat, että potilaat arvostivat hoitajien heidän kanssaan käyttämää lisäaikaa. Kun heille kerrottiin tuntikierrosta, jotkut potilaat vastasivat:

”Vau, se on hienoa”… ”Vau, minulle ei ole koskaan ennen sanottu niin – luulin, että te tulette vain sisään, kun soitamme.”

Useimpien osallistujien mielestä tuntikierrosta pidettiin tiimiprosessina. Potilaiden tuntemista ja tietojen jakamista hoitotiimin kanssa kunkin työvuoron aikana ja työvuorojen välillä arvostettiin. Kierroksen toteuttamista kokeiluluontoisesti pidettiin hyödyllisenä prosessina.

Kierroksen katsottiin myös antavan hoitajille sekä mielenrauhaa että näyttöä hoidosta:

Yritän kiertää ja esittäytyä ja tarkastaa jokaisen potilaan työvuoron aikana, mutta on mukavaa, että minulla on oikeasti se mielenrauha siitä, että jokaista potilasta tarkastetaan vähintään tunnin välein.

Silloin ei ole mahdollista, että potilas voi sanoa: ”No ei ole tullut kukaan luokseni viimeiseen neljään tuntiin, olen istunut tässä sängyssä, eikä kukaan ole oikeastaan käynyt katsomassa minua”. (RN1)

Kierroskäytännön esteet

Kova työmäärä ja aikapaine

Osaston kiireinen luonne korostui tekijänä, joka vaikutti osallistujien kykyyn noudattaa tuntikierroksen protokollaa. Osallistujat selittivät, että kilpailevat prioriteetit, kuten potilaiden valmistelu leikkaussaliin tai potilaiden seuranta leikkaussalista palattuaan, olivat etusijalla muihin toimintoihin nähden:

… kiireinen päivä kirurgisella osastolla, ja näen, että olen jättänyt väliin neljä tai viisi kierrosta. Koska olen vain ollut niin kiireinen hakiessani potilaita tai tehdessäni mitä tahansa muuta, mitä olen tehnyt. (RN2)

Joidenkin työvuorojen kiireisyyden koettiin tekevän tuntikierrosprotokollan noudattamisen vaikeaksi, ellei jopa mahdottomaksi:

Hoidan sen silloin, kun minulla on aikaa. Ja yritän tehdä sen tietoisesti. Teen sitä enemmän iltapäivävuorossa, aamuvuorossa en niinkään. (RN2)

Dokumentointi

Monet osallistujien huolenaiheet tuntikierrosta liittyen keskittyivät kierron dokumentoinnin täyttämiseen. Sairaanhoitajien edellytettiin kirjaavan jokaisen kierroskäynnin taulukkoon. Heidän oli kirjattava päivämäärä, käynnin kellonaika ja seuraavat potilaan tilakoodit tarpeen mukaan: C (mukava olo); T (WC:hen meno); L (poistuminen/tapaaminen); PAC (painealueiden hoito); S (nukkuminen); R (kieltäytyminen); A (kipulääkitys). Kaavioita säilytettiin lukitussa pudotuslaatikossa potilashuoneiden ulkopuolella yhdessä muiden papereiden kanssa.

Kaikki osallistujat kommentoivat tuntikierron dokumentointiin liittyvää taakkaa. Vaikka osallistujat hyväksyivät, että kierrosasiakirjojen täyttämistä edellytettiin, aikapaineiden vuoksi niiden noudattaminen oli vaikeaa:

Pidän sitä hyvänä ajatuksena, mutta se ei ole kovin käytännöllistä … Teemme jo nyt paljon paperityötä ja … sitä ei vain voi tehdä. Eikä se ole prioriteetti ollenkaan… jos ihmiset tulevat ja sanovat, että ”oi, te ette ole täyttäneet sitä”, ja minusta se on täysin kohtuutonta, koska sitä ei voi tehdä. (RN2)

En ole ehtinyt kirjoittaa sitä ylös; haluaisin, mutta en halua täyttää sitä vain siksi. En halua vain kirjoittaa ”kyllä he ovat viihtyneet” ja vain rasti rasti rasti rasti rasti, koska minusta ei tunnu, että se antaisi tarkkoja tietoja siitä, että olen itse tehnyt sen. (RN3)

Vaikka olen käynyt huoneissa, minulla ei ole ollut tilaisuutta rastittaa kierrosta. (RN2)

Jotkut myönsivät, että asiakirjojen täyttäminen tapahtui usein jälkikäteen:

… meillä on todella kiire ja se jää vähän taka-alalle, niin kuin emme luultavasti täytä sitä, se on luultavasti yksi viimeisistä töistä, jotka tehdään. (RN4)

Eräs kokenut sairaanhoitaja, joka piti tuntikierrosta hyödyllisenä toimintatapana, kertoi kuitenkin pitävänsä dokumentointia haastavana:

… Jään siinä jälkeen. Yritän pysyä ajan tasalla, mutta sitten voi mennä pari tuntia, eikä aikaa ole kirjattu ylös. Ja huomaan ihmisten tekevän sen jälkikäteen. ”Ai niin, olin siellä tuohon aikaan, mutta en allekirjoittanut lomaketta”. (RN5)

Jotkut osallistujat olivat huolissaan siitä, että asiakirjojen täyttämättä jättäminen vaikuttaisi kielteisesti heidän maineeseensa. Eräs osallistuja ajatteli aluksi, että tuntikierroksilla oli kyse hoitajien tarkistamisesta, ja ilmaisi huolensa siitä, miten muut kokisivat puutteellisen dokumentoinnin:

… kun tulee työvuoron loppuun ja näkee, että ei ole dokumentoitu, niin sitten olen huolissani siitä, että se, joka sen lukee, ajattelee nyt, että no, ei ole ollut siellä viiteen tuntiin, mikä ei pidä paikkaansa, mutta siltä se vain joskus tuntuu. (RN4)

Huolta aiheutti myös se, että dokumentointi ei kuvannut työmäärän todellisuutta:

Joskus olet itse asiassa potilaan kanssa yli kymmenen kertaa tunnin aikana, mutta päivän lopussa saatat huomata, että tuon tunnin aikana ei ole mitään todisteita siitä, että joku on rastittanut rastilla, että huolehdin hänestä yhden tai kaksi tai kolme asiaa. (RN1)

Se oli myös sitä mieltä, että ennalta määritellyt potilaan statuksen luokat eivät joidenkin kohdalla vastanneet todellisuutta:

… eilen meillä menehtyi potilas … Hänellä oli hyvä olo, mutta hän oli myös tajuton … En tiedä, mitä muuta voisi kirjoittaa kuin ”hyvä olo”, mutta tässä se menee, kun me kaikki keskustelimme siitä, … En tiedä, mitä sanamuotoa käyttäisi, koska, hän oli kuolemaisillaan ja tavallaan hänellä oli hyvä olo, ja tunti myöhemmin hän on poissa. (RN6)

Hän oli myös huolissaan siitä, että koska dokumentaatiota käytettiin rajoitetusti, siitä saattoi jäädä kirjaamatta mahdollisesti tärkeää tietoa. Hän esitti seuraavan skenaarion korostaakseen huolestuneisuuttaan nykyisestä välineestä:

Välttämättä ongelmana on se, että ihmiset eivät kirjoita; heillä on taipumus kirjoittaa vain ’mukava’ ’nukkuva’ tai tiedäthän, tuollaisia asioita, … En usko, että se on ihan hyvä, se ei ole huono, mutta joskus potilaat ovat ’mukavan’ ja ’analgesian’ välissä … Jos potilas oli levoton, kirjoittaisit ’levoton’… Tarvitsemme vain hiukan enemmän työtä sen ympärille

… Loppujen lopuksi nuo asiakirjat ovat laillisia asiakirjoja, jotka voidaan haastaa, joten on tärkeää, että jos jokin on tavallisuudesta poikkeavaa, ihmiset ymmärtävät, että on mahdollisuus kirjoittaa jotain muuta. (RN6)

Kierrätysasiakirjojen saatavuuden vaikeutta pidettiin myös esteenä sääntöjen noudattamiselle. Monet osallistujat kommentoivat, että dokumentaation sijainti lukitussa laatikossa huoneiden ulkopuolella oli ongelma:

Oh kyllä minä olin siellä silloin, mutta en allekirjoittanut lomaketta, koska lomake on ulkona lukitussa laatikossa. (RN5)

Yksi ehdotukseksi tämän ongelman ratkaisemiseksi oli, että käytettäisiin potilashuoneissa jo olevia valkotauluja:

… meillä on huoneessa nuo taulut, valkoiset taulut, jos teillä olisi se vain siinä, kun menette tekemään jonkun obs:n, jonka allekirjoitatte, olette siellä, ne ovat mukavia, helppoja. (RN2)

Dokumentaation sijainti suojatuissa laatikoissa nähtiin myös esteenä tiimipohjaisen hoidon koordinoinnille. Katsottiin, että helpompi pääsy kierrosta koskeviin tietoihin antaisi tiimin jäsenille mahdollisuuden määrittää, oliko potilaskäynti ajankohtainen, ja näin voitaisiin välttää päällekkäisyyksiä:

… jos meillä olisi ikään kuin kierroksen tarkistus suunnitelmissamme, se voisi olla hyvä, ja sitten voisin sanoa: ”Voi, kollegani on jo käynyt siellä, hän on jo tehnyt tuon”, koska joskus voi mennä huoneeseen ja kysyä: ”Pitääkö sinun käydä vessassa?”, ja he sanovat, että: ”Kollegani kysyi sitä minulta kymmenen minuuttia sitten”. Joten joskus voimme tehdä tuplatyötä. (RN4)

Huoli dokumentoinnista ei kuitenkaan ollut yksimielinen. Yksi yövuorossa oleva sairaanhoitaja piti dokumentoinnin suorittamista helppona. Tosin hän lisäsi, että yövuorossa on enemmän aikaa keskittyä dokumentointiin ja siksi se on vähemmän kuormittavaa kuin päivä- ja iltavuoroissa:

… sinulla on yleensä vähän enemmän aikaa istua alas ja tehdä se ja varmistaa, että teet sen oikein. Et tietenkään puhu potilaan kanssa herättämällä häntä koko ajan, mutta se on hyvä kirjaus siitä, mitä yön aikana tapahtuu. (RN7)

Tämä taas viittaa siihen, että yksikön kiireisyys voi olla tekijä, joka vaikuttaa osaltaan dokumentoinnin noudattamiseen liittyviin vaikeuksiin.

Toteutus ja hallinta

Sairaanhoitajien kokemukset kiertokäynneistä ja heidän myöhemmät kommenttinsa kiertokäynneistä tapahtuivat 12 kuukautta kestäneen toteutusohjelman yhteydessä. Seuraavassa esitetään yleiskatsaus kierrätyskäytännön toteuttamisen erityispiirteisiin ja haasteisiin sairaalassa.

Työvoiman luonne

Sairaanhoitajien työvoima Australiassa ja tässä sairaalassa on pääasiassa osa-aikaista, ja työvoimatarpeen tyydyttämiseksi käytetään paljon tilapäistä henkilöstöä. Tässä tutkimuksessa 86,6 prosenttia osallistuneista sairaanhoitajista oli osa-aikaisia. Tämä työvoiman rakenne voi aiheuttaa ongelmia käytäntöjen muutosten toteuttamisessa. Olisi vaikeaa varmistaa, että kaikki suuren satunnaisen tai osa-aikaisen työvoiman jäsenet olisivat hyvin perillä muutoksista ja olisivat täysin perehtyneitä käytäntöprotokollaan.

Dokumentaation muuttaminen

Sairaala katsoi tarpeelliseksi muuttaa kierron dokumentoinnin luonnetta käyttöönottojakson aikana. Alkuperäisessä kaaviossa keskityttiin vahvasti tuntikierroksiin, ja siinä käytettiin 24 tunnin kellokuvaa, jossa oli tuntikohtaisia segmenttejä, joihin sairaanhoitajat kirjasivat kierrosprotokollan noudattamisen. Tämä kartoitusmenetelmä ei ollut sairaanhoitajille tuttu, ja he ilmaisivat huolensa siitä osaston johdolle. Tämän vuoksi kaavio korvattiin kaavioilla, jotka noudattivat muiden hoitotyön tiedonkeruulomakkeiden, kuten hoitosuunnitelmien, havainnointikaavioiden ja lääkekartoitusten, muotoilua.

Sairaanhoitajien koulutus

Ennen tuntikierron kokeilun toteuttamista hoitohenkilökunta osallistui ammatilliseen kehittämisohjelmaan, jonka tarkoituksena oli perehdyttää heidät tuntikierron käytäntöön. Kaikki osastolla työskentelevät sairaanhoitajat eivät kuitenkaan voineet osallistua siihen, eikä uusien työntekijöiden tai satunnaisen hoitohenkilökunnan myöhemmästä kouluttamisesta ollut huolehdittu.

Kierrosten suorittamisen seuranta

Sairaanhoitajien yksikönpäälliköt tarkastivat kierrosten dokumentaation, ja he antoivat palautetta sairaanhoitajille luovutustilaisuuksissa ja viikoittaisissa henkilöstökokouksissa.

Muutos tuntikierrosta

Sairaalassa alun perin käytössä olleessa kierrätyskäytännössä edellytettiin tuntikierrosta, mutta toteutuksen aikana tämä muuttui harvemmin toistuvaksi ja tilaisuuksiin perustuvaksi rutiiniksi. Sairaanhoitajat aloittivat tämän muutoksen epävirallisesti, koska he huomasivat, etteivät he pystyneet noudattamaan tuntikierron protokollaa. Vaikka osallistujat myönsivät, että tuntikierros olisi ihanteellinen, he huomasivat, että heidän oli muutettava käytäntöjään, jotta he pystyivät sopeutumaan kokemaansa suureen työmäärään ja kilpaileviin vaatimuksiin.

Keskustelu

Tässä tutkimuksessa todettiin, että kierroskäytäntöä pidettiin hyödyllisenä, ja osallistujat kannattivat sitä yleisesti. Protokollan täysi noudattaminen todettiin kuitenkin haastavaksi. Raskas työtaakka ja osastojen kiireisyys vaikeuttivat tuntikohtaisten kierroskäyntien toteuttamista, ja vaatimus kierroskäyntien dokumentoinnista koettiin taakaksi ja sitä pidettiin vähäisenä prioriteettina. Tämä dokumentoinnin koettu rasite oli linjassa muiden tutkimusten kanssa, joissa raportoitiin kierrätyskäytäntöihin liittyvistä dokumentointivaatimuksista.

Minkä tahansa muutoksen, kuten kierrätyskäytäntöjen käyttöönoton, toteuttaminen edellyttää organisaation sitoutumista ja panostusta hyvin suunnitellun muutosprosessin kehittämiseen ja toteuttamiseen. Tähän tulisi sisältyä harkittuja viestintä-, koulutus- ja valmennusstrategioita, jotka sitouttavat henkilöstön, johon muutos vaikuttaa . Australialaisessa ympäristössä, jossa työvoima on satunnaistunut, ja tämän tutkimuksen ympäristössä, jossa suurin osa henkilökunnasta oli osa-aikaista, riittävän ja johdonmukaisen viestinnän ja koulutuksen varmistaminen voi olla vaikeaa.

Muutosprosesseihin on sisällyttävä mahdollisuus keskusteluun koko toteutuksen ajan ja sen jälkeen. Loppukäyttäjien kuunteleminen ja niihin vastaaminen on suositeltavaa, ja se voi olla ratkaiseva tekijä onnistuneen tai epäonnistuneen muutosprosessin välillä. Tämän tutkimuksen tulokset viittaavat siihen, että tuntikierrosta olisi muutettava siten, että se vastaa nykyisiä työkäytäntöjä ja organisaatiossa käytettävää hoitomallia, mikä on yhdenmukaista McLeodin ja Telzlaffin kanssa .

Nämä kirjoittajat suosittelevat jatkuvaa kuulemista hoitohenkilökunnan kanssa, jotta voidaan tunnistaa kierrosta edistävät ja/tai estävät tekijät ja esteet. Lisäksi he ehdottavat yhteistoiminnallista ongelmanratkaisua tarpeelliseksi tekniikaksi, jolla varmistetaan tämän prosessin jatkuva kestävyys. Tällaiset lähestymistavat voisivat toimia katalysaattorina tulevaisuuden henkilöstön kehittämishankkeille.

Kierroskäytäntöprotokollan toteuttaminen oli kuitenkin vaikeaa, ja se johti muutosten toteuttamiseen, joihin kuului siirtyminen tuntikierroksista tarkoituksenmukaiseen kierrokseen. Hoitotyön dokumentoinnin siirtäminen ja hoitomallin tarkistaminen korostuivat suosituksina, joilla parannetaan sääntöjen noudattamista ja tuetaan tarkoituksenmukaisen kierroksen jatkuvaa kestävyyttä.

Limiitit

Tässä tutkimuksessa arvioitiin sairaanhoitajien kokemuksia tuntikierrosta yksityisen sairaalan yhdellä osastolla. Vaikka tutkimukseen osallistuttiin hyvin, sillä 40 prosenttia osastolla työskentelevistä sairaanhoitajista osallistui tutkimukseen, tiedonkeruu rajattiin koskemaan vain yhtä ajankohtaa eli 12 kuukauden käyttöönottojakson päättymistä. On mahdollista, että sairaanhoitajien käsitysten kerääminen useampana ajankohtana koko jakson aikana olisi saattanut paljastaa muutoksia käsityksissä, mikä olisi saattanut antaa lisätietoa kierrätyskäytäntöjen tehokkaasta käyttöönotosta.

Johtopäätökset

Tässä tutkimuksessa esiteltiin arviointi sairaanhoitajien kokemuksista ja käsityksistä tuntipohjaisesta kierrätyksestä, joka otettiin käyttöön yksityisen australialaisen katolisen aluesairaalan osastolla. Tutkimustulokset osoittivat, että sairaanhoitajat kannattivat tuntikierron yleistä tarkoitusta, mutta kohtasivat ongelmia käytännön protokollan käyttöönotossa. Osaston ”kiireisyys” ja hoitomalli (tiimihoito, jossa tiimit koostuivat useimmiten kahdesta sairaanhoitajasta, joille oli jaettu potilaat, joille he antoivat kaiken hoidon) olivat esteitä, jotka johtivat siihen, että sairaanhoitajat muuttivat tuntikierron prosessia. Käytännössä tämä tarkoitti sitä, että potilaat tarkastettiin rutiininomaisesti protokollan mukaisesti, mutta dokumentointi jätettiin tekemättä, kun kilpailevat prioriteetit olivat etusijalla. Asiakirjojen sijoittaminen potilashuoneiden ulkopuolelle todettiin suureksi esteeksi siihen liittyvän paperityön suorittamiselle jokaisen kierroksen jälkeen. Hoitomalli, jota osallistujat eivät suoraan korostaneet, todettiin yhteensopimattomaksi tuntikierron kanssa. Jotta voidaan varmistaa, että sairaanhoitajien ääni tulee kuulluksi ja että potilaiden hoito ja turvallisuus säilyvät, säännöllisen autenttisen kuulemisen ja palautteen antamisen on oltava työpaikan ominaispiirre.

Eettinen lausunto

Tämä tutkimus toteutettiin St John of God Healthcare -sairaanhoitoyksikön ihmistutkimuksen eettisen toimikunnan suostumuksella.

1. Kozier B, EG Lea, Berman A, Snyder S, Levett-Jones T (2015) Kozierin ja Erbin sairaanhoitotyön perusteet. (3rd edn).
2. Studer Group (2007) Hourly Rounding Supplement. Paras käytäntö: Sacred Heart Hospital, Pensacola, Florida.
3. McLeod J, Telzlaff S (2015) The value of purposeful rounding. American Nurse Today 10: 6-7.
4. Deitrick LM, Baker K, Paxton H, Flores M, Swavely D (2012) Tuntikierros: Challenges with implementation of an evidence-based process. J Nurs Care Qual 27: 13-19.
5. Hutchings M (2012) Caring around the clock: Rounding in practice. Nurs Times 108: 12-14.
6. Meade CM, Bursell AL, Ketelsen L (2006) Effects of nursing rounds: Potilaiden kutsuvalojen käyttöön, tyytyväisyyteen ja turvallisuuteen. Am J Nurs 106: 58-70.
7. Toole N, Meluskey T, Hall N (2016) A systematic review: Barriers to hourly rounding. J Nurs Manag 24: 283-290.
8. National Nursing Research Unit (2012) Policy+ 35 Intentional rounding: What is the evidence? In: J Maben, Policy+ review. King’s College London, London.
9. Kotter JB (2012) Leading change. Harvard Business School Press, USA.
10. Australian Nursing Federation (2012) Facts Sheet 2: A snapshot of nursing in Australia.
11. Fernandez R, Johnson M, Tran DT, Miranda C (2012) Models of care in nursing: A systematic review. Int J Evid Based Healthc 10: 324-337.
12. Kalisch B, Schoville R (2012) It takes a team. Am J Nurs 112: 50-54.
13. Stake RE (1995) The art of case study research. Sage Publications, Thousand Oaks, CA.
14. Harding T, Whitehead D (2016) Analysing data in qualitative research. In: DWZ Schneider, G LoBindo-Wood, J Haber, Nursing and Midwifery Research, methods and appraisal for evidenced-based practice (Australia and New Zealand edn), Chatswood Elsevier.
15. Taylor B, Kermode S, Roberts H (2006) Research in nursing and health care: Evidence for practice. (3rd edn), Thomson, Australia.
16. Taylor B, Francis K (2013) Qualitative research in the health sciences: Methodologies, methods and processes. Routledge, London.
17. Neville K, Lake K, LeMunyon D, Paul D, Whitmore K (2012) Nurses’ perception of patient rounding. J Nurs Adm 42: 83-88.
18. Walker K, Duff J, Fitzgerald K (2014) ’Rounding’ for better patient care: An evaluation of an improvement intervention implementation. Int J Nurs Pract 21: 207-213.
19. Dąbrowska E, Sielska J, Zdanowska J (2014) Muutosjohtaminen terveydenhuollossa – henkisten ja organisatoristen esteiden voittaminen. Polish Nursing 54: 337-342.
20. Matos Marques Simoes P, M Esposito (2014) Improving change management: How communication nature influences resistance to change. Journal of Management Development 33: 324-341.
21. Fabry D (2015) Tuntikierrätys: Etulinjan hoitohenkilökunnan näkökulmat ja käsitykset. J Nurs Manag 23: 200-210.

.