KLIININEN THYROIDOLOGIA POTILAILLE
A American Thyroid Associationin julkaisu
Summaries for Patients from Clinical Thyroidology (Clinical Thyroidology -lehden viimeaikaisista artikkeleista)
Sisällysluettelo | PDF-tiedosto tallennettavaksi ja tulostettavaksi
KILPAKILPAKILPAKILPIÖT
Tarvitsevatko hyvänlaatuiset kilpirauhasen kyhmyt pitkäaikais-pitkäaikaista seurantaa?
LUETTELOT & MÄÄRITELMÄT
Kilpirauhaskyhmy: kilpirauhassolujen epänormaali kasvu, joka muodostaa kyhmyn kilpirauhasen sisällä. Vaikka suurin osa kilpirauhaskyhmyistä ei ole syöpäkasvaimia (hyvänlaatuisia), ~5 % on syöpäkasvaimia.
Kilpirauhasen ultraäänitutkimus: yleinen kuvantamistutkimus, jota käytetään kilpirauhasen rakenteen arviointiin. Ultraääni käyttää ääniaaltoja luodakseen kuvan kilpirauhasen rakenteesta ja tunnistamaan ja luonnehtimaan tarkasti kilpirauhasen sisällä olevat kyhmyt. Ultraääntä käytetään usein myös neulan ohjaamiseen kyhmyyn kilpirauhasen kyhmybiopsian aikana.
Kilpirauhasen ohutneulabiopsia (FNAB): Yksinkertainen toimenpide, joka tehdään lääkärin vastaanotolla sen määrittämiseksi, onko kilpirauhaskyhmy hyvänlaatuinen (ei-syöpä) vai syöpä. Lääkäri käyttää hyvin ohutta neulaa poistaakseen soluja kilpirauhaskyhmystä. Potilaat palaavat yleensä biopsian jälkeen kotiin tai töihin ilman haittavaikutuksia.
Epätarkoituksenmukainen/epätarkoituksenmukainen biopsia: Tämä tapahtuu, kun biopsian aikana ei saada riittävästi soluja diagnoosin tekemiseen. Tätä esiintyy 5-10 prosentissa biopsioista. Tämä johtaa usein tarpeeseen toistaa biopsia.
Epämääräinen kilpirauhasen biopsia: tätä tapahtuu yleensä silloin, kun diagnoosi on follikulaarinen tai hurtsoluleesio. Follikulaariset ja hurthle-solut ovat kilpirauhasessa esiintyviä normaaleja soluja. Kilpirauhasen biopsiatulosten nykyisellä analyysillä ei voida erottaa follikulaarista tai hurthle-solusyöpää ei-syöpäisistä adenoomista. Näin käy 15-20 prosentissa biopsioista, ja usein se johtaa siihen, että kyhmy on poistettava leikkauksella.
Epäilyttävä kilpirauhasen biopsia: tämä tapahtuu, kun on epätyypillisiä sytologisia piirteitä, jotka viittaavat pahanlaatuisuuteen, mutta eivät ole diagnostisia. Lopullisen diagnoosin saamiseksi tarvitaan kyhmyn kirurginen poisto.
TAUSTAA
Kilpirauhasen kyhmyt ovat melko yleisiä väestössä, ja niitä esiintyy noin puolella kaikista aikuisista. Noin 5 % kyhmyistä on syöpäkasvaimia, ja suurin osa näistä on matala-asteisia pahanlaatuisia kasvaimia. Ultraäänitutkimuksessa havaittujen suurten tai epäilyttävien kyhmyjen ohutneulabiopsia on ensisijainen menetelmä tällaisten kyhmyjen arvioimiseksi. Kun biopsia todetaan hyvänlaatuiseksi, riskin, että kyhmy on itse asiassa syöpä, pitäisi olla <1 %. Yksi avoin kysymys on, kuinka kauan hyvänlaatuista kyhmyä olisi seurattava, jotta nähdään, onko kyhmyssä tapahtunut muutoksia, jotka oikeuttavat lisäarviointiin tai biopsian uusimiseen. Tässä tutkimuksessa pyritään vastaamaan tähän kysymykseen tarkastelemalla niiden potilaiden hoitotuloksia, joille tehtiin seurantatutkimus alle 3 vuoden ajan tai joiden tutkimuksia jatkettiin 3 tai useamman vuoden ajan alkuperäisen hienoneulabiopsian jälkeen.
TÄYDELLINEN ARTIKKELIN OTSIKKO:
Lee S et al. The biopsy-proven benign thyroid nodule: is long-term follow-up necessary? J Am Coll Surg 2013;217:81-9. Epub May 6, 2013.
TUTKIMUKSEN TIIVISTELMÄ
Katsottiin 848 potilaan tiedot, joille oli tehty hienoneulabiopsia MD Andersonin syöpäkeskuksessa vuosina 1998-2009 ja joilla todettiin hyvänlaatuinen sytologia. Näistä potilaista 92:lle tehtiin leikkaus, 280:lle ei tehty jatkoseurantaa, 226:lle tehtiin jatkoseurantaa alle kolmen vuoden välein ja 140:lle tehtiin jatkoseurantaa kolmen tai useamman vuoden kuluttua ensimmäisestä biopsiasta. Lyhyen seurannan ryhmässä keskimääräinen seuranta-aika oli 13 kuukautta, kun taas pitkän seurannan ryhmässä se oli 57 kuukautta. Pitkän seurannan ryhmän potilaille tehtiin odotetusti enemmän ultraäänitutkimuksia ja toistuvia kilpirauhasbiopsioita. Yhteensä 26 kyhmystä otettiin toinen biopsia, ja yleisin syy oli lisääntynyt kasvu. Näistä 20 luettiin edelleen hyvänlaatuisiksi, 3 oli follikulaarisia leesioita (suurempi riski sairastua syöpään), 2 oli ei-diagnostisia ja 1 epäili papillaarista kilpirauhassyöpää (joka todettiin leikkauksessa). Vain kaksi syöpää löydettiin, ja ne havaittiin kolmen vuoden seurannassa.
MITÄ VAIKUTUKSIA TÄLLÄ TUTKIMUKSELLA ON?
Tekijät päättelivät, että koska sellaisten potilaiden pitkäaikaisseuranta, joilla on kilpirauhaskyhmyjä, jotka on aluksi luettu hyvänlaatuisiksi, ei paranna syövän havaitsemisprosenttia, mutta lisää ultraäänitutkimusten tai uusintaneulanäytteiden käyttöä, olisi harkittava jatkoseurannan lopettamista kolmen vuoden kuluttua.
Tämä ehdotus olisi tervetullut uutinen potilaille, jotka voisivat luopua jatkuvista käynneistä sisätautilääkärin vastaanotolla, uusintatutkimuksista, uusintaultraäänitutkimuksista ja mahdollisista uusintaleikkauksista, jotka tehdään hienoneulanäytteinä kilpirauhasesta. Tarvitaan kuitenkin lisätutkimuksia, ennen kuin tätä voidaan harkita säännöllisesti.
-Glenn D. Braunstein, M.D.
ATA THYROID BROCHURE LINKS
Thyroid Nodules: http://www.thyroid.org/what-are-thyroid-nodules
Kilpirauhassyöpä: http://www.thyroid.org/cancer-of-the-thyroid-gland
Sisällysluettelo | PDF-tiedosto tallennettavaksi ja tulostettavaksi