Käsitellessään fleksiokontraktuuraa kirurgin on ensin tarkasteltava kaikkia mahdollisia syitä, erityisesti ligamenttikontraktuuraa ja osteofyyttejä. Sen jälkeen on tarkasteltava femurikomponentin kokoa ja sen asentoa proksimaalisesti ja distaalisesti sekä säärikomponentin posteriorista kaltevuutta.

Useimmat polven fleksiokontraktuurat johtuvat osteofyytteistä ja kireistä nivelsiteistä, ja kun nämä ongelmat on korjattu, polvelle ei tarvitse tehdä muita toimenpiteitä. Kun luun pinnan leikkaukset tehdään, ei siis yleensä juurikaan kompensoida femurikomponentin asentoa proksimaalisesti tai distaalisesti tai tibiaalikomponentin kaltevuutta (normaalia 3-4 asteen posteriorista kaltevuutta enemmän), ennen kuin nivelsiteet tai osteofyytit on hoidettu. Jos syvä mediaalinen kollateraaliligamentti (MCL) ja pinnallisen MCL:n posteriorinen osa ovat kireät, fleksiokontraktuura esiintyy lähes aina luupintojen viimeistelyn jälkeen. Kun tämä on korjattu asianmukaisilla nivelsiteiden vapautuksilla ja osteofyyttien poistolla, nivelsiteiden tasapaino ja fleksiokontraktuura on arvioitava uudelleen. Niissä hyvin harvoissa tapauksissa, joissa fleksiokontraktuura on edelleen olemassa, on tehtävä posteriorisen kapselin vapautus. Kun tämä on tehty ja kapseli on vapautettu sekä reisiluun että sääriluun mediaalipuolelta, nivelsiteiden tasapaino arvioidaan uudelleen. Jos fleksiokontraktuura säilyy edelleen (<10 % tapauksista), reisiluun distaalipintaa resekoidaan vielä 4-6 mm, asetetaan koekomponentit ja arvioidaan fleksiokontraktuura. Jos tarvitaan lisää luun resektiota, sääriluun kaltevuuden muuttaminen 4 asteen posteriorisesta kaltevuudesta 0 asteen kaltevuuteen on toinen vaihe, joka voidaan tehdä luun poistamiseksi polven ekstensiotilasta täydellisen ekstensioinnin saavuttamiseksi. Käytännöllisesti katsoen kaikki fleksiokontraktuurat, lukuun ottamatta niitä, joissa on vaikea kontraktuuri, joka johtuu hamstringin kireydestä, voidaan korjata tällä menetelmällä.

Valguspolvessa, jossa on fleksiokontraktuuri, käytetään samanlaista hoitoa. Polvet, jotka eivät ojennu ja jotka pysyvät kireinä lateraalisivulla, korjataan yleensä vapauttamalla posteriorinen kapseli ja iliotibial bandin posteriorinen osa. Aivan kuten lateraalisellakin puolella, distaalisen reisiluun luun resektio voidaan suorittaa viimeisenä toimenpiteenä polven täydellisen ojennuksen saavuttamiseksi.

On syytä toistaa, että lähes kaikki fleksiokontraktuurat johtuvat nivelsiteiden epätasapainosta ja että distaalisen reisiluun liiallinen resektio tällaisten tapausten alussa voi helposti johtaa hyperextensioon, jota on vaikea hallita sen jälkeen, kun nivelsiteiden tasapaino on saatu palautetuksi.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.