Endodonttinen mikrokirurgia – tarvitset sitä!
Journal of Endodontics -lehdessä hiljattain julkaistussa tutkimuksessa epäonnistuneen endodonttisen kirurgian/apikoektomian tapauksia hoidettiin uusintakirurgialla (Song ym. 2011). 12 kuukauden seuranta, jossa 77,8 %:n palautusprosentti oli 77,8 %, osoitti onnistumista (joka oli määritelty parantuneeksi tai paraneeksi) 92,9 %:ssa hoidetuista tapauksista. Ylivoimaisesti yleisimpiä todennäköisiä epäonnistumisen syitä olivat huonosti sijoitettu juurenpään täyte tai juurenpään täytteen puuttuminen.
Tämä tutkimus osoitti hienosti kaksi asiaa. Ensinnäkin leikkausmikroskoopin alla suoritettu endodonttikirurgia, jossa käytetään mikrokirurgisia tekniikoita, mukaan lukien ultraäänellä tapahtuva retropreparointi ja bioyhteensopivat täytemateriaalit, kuten MTA tai Super EBA, on erittäin onnistunut. Toinen asia, jonka se osoittaa, on se, että huonosti tehty endodontiakirurgia ei toimi erityisen hyvin. Olen aiemmin näyttänyt tapauksen, jossa oli tehty apikoektomia ilman jälkitäyttöä ja ottamatta huomioon taudin biologista syytä. Se oli tuomittu epäonnistumaan heti, kun sitä edes harkittiin.
Nykyaikaisen endodontiakirurgian onnistumisprosentti on noin 90 prosentin luokkaa (Tsesis ym. 2009). Tämä on valtava parannus verrattuna odotettuihin tuloksiin leikkauksissa, joissa käytetään perinteisiä keinoja, kuten mikrokäsikappaleita ja amalgaamia jälkitäyttöön. Toisessa hiljattain tehdyssä tutkimuksessa todettiin, että ainakin Amerikassa endodonttinen kirurgia oli vähiten kallis toimenpide epäonnistuneen RCT:n kohdalla, kun sitä verrattiin endodonttiseen jälkihoitoon ja kruunuun, poistoon ja kiinteään osittaiseen hammasproteesiin tai poistoon ja implanttiin (Kim & Solomon, 2011).
Kannatan implantteja sopivassa tilanteessa, mutta ne ovat kalliita, ja hoito voi kestää useita kuukausia ja melko monta käyntiä. Samaa voi sanoa endodonttisesta uusintahoidosta. Luulen, että viesti tässä on se, että pätevän endodontologin suorittamaa endodonttista kirurgiaa tulisi pitää ensisijaisena hoitovaihtoehtona, kun kyseessä on sitkeä endodonttinen sairaus.
Kim S, Solomon C. Cost-effectiveness of Endodontic Molar Retreatment Compared with Fixed Partial Dentures and Single-tooth Implant Alternatives. J Endod 2011;37:321-325.
Song M, Shin S, Kim E. Outcomes of Endodontic Micro-resurgery: A Prospective Clinical Study. J Endod 2011; 37:316-320
Tsesis I, Faivishevsky V, Kfir A, Rosen E. Outcome of surgical endodontic treatment performed by a modern technique: a meta-analysis of literature. J Endod 2009; 35: 1505-11.