Alai

Huomautus: Tästä artikkelista on julkaistu erratum. Nähdäksesi oikaisun, klikkaa tästä.

Sen jälkeen, kun ensimmäiset hankitun immuunikato-oireyhtymän (AIDS) tapaukset raportoitiin vuonna 1981, ihmisen immuunikatoviruksen (HIV) aiheuttama infektio on kasvanut pandemian mittasuhteisiin, mikä on johtanut arviolta 65 miljoonaan tartuntaan ja 25 miljoonaan kuolemaan (1,2). Pelkästään vuonna 2005 arviolta 2,8 miljoonaa ihmistä kuoli aidsiin, 4,1 miljoonaa sai uuden HIV-tartunnan ja 38,6 miljoonaa ihmistä eli HIV:n kanssa (2). Hiv vaikuttaa edelleen suhteettomasti tiettyihin maantieteellisiin alueisiin (esim. Saharan eteläpuolinen Afrikka ja Karibian alue) (kuva) ja väestöryhmiin (esim. Saharan eteläpuolisen Afrikan naiset, miesten kanssa seksiä harrastavat miehet, ruiskuhuumeiden käyttäjät ja seksityöntekijät). HIV-infektion tehokas ehkäisy ja hoito antiretroviraalisen hoidon (ART) avulla on nyt saatavilla myös maissa, joissa resurssit ovat rajalliset (2). Siitä huolimatta tarvitaan kattavia ohjelmia kaikkien hoitoa tarvitsevien henkilöiden tavoittamiseksi ja uusien tartuntojen leviämisen estämiseksi.

Tässä raportissa, joka julkaistiin kuudennentoista kansainvälisen aids-konferenssin (13.-18. elokuuta 2006 Torontossa, Kanadassa) aattona, esitetään yhteenveto valituista HI-viruksen/aidsin pandemian alueellisista kehityssuuntauksista, ja se perustuu suurimmaksi osaksi tietoihin, jotka on saatu Yhdistyneiden kansakuntien yhteisen HI-virusta ja aidsia käsittelevän UNAIDS-ohjelman (Joint United Nations Programme on HIV/AIDS, YK:n yhteinen HIV- ja AIDS-ohjelma (YK:n HI-virusta ja aidsia käsittelevä UNAIDS-ohjelma) vuoden 2006 maailmanlaajuisesta aids-epidemiasta laatimasta raportissa (raportti 2006 report on the global aids epidemia).

Saharan eteläpuolinen Afrikka. Noin 10 prosenttia maailman väestöstä asuu Saharan eteläpuolisessa Afrikassa, mutta alueella asuu noin 64 prosenttia maailman hiv-tartunnan saaneesta väestöstä (2). Tartunta tapahtuu pääasiassa heteroseksuaalisen kontaktin kautta, ja HIV-tartunnan saaneita naisia on enemmän kuin miehiä. Aids-epidemian keskus on eteläinen Afrikka; Angolaa lukuun ottamatta kaikissa alueen maissa aikuisten (eli 15-49-vuotiaiden) hiv-esiintyvyyden arvioidaan olevan yli 10 prosenttia (2). Botswanassa, Lesothossa, Swazimaassa ja Zimbabwessa aikuisten arvioitu HIV-esiintyvyys on yli 20 prosenttia (2). Etelä-Afrikassa, jossa HIV:n esiintyvyys on 18,8 prosenttia ja jossa on 5,5 miljoonaa hiv-tartunnan saanutta henkilöä, on Intian ohella maailman suurin määrä hiv-tartunnan saaneita henkilöitä (2). Aikuisten hivin esiintyvyyden on viime aikoina havaittu vähentyneen Keniassa, Ugandassa, Zimbabwessa ja Burkina Fason kaupunkialueilla. Vaikka näissä maissa hiviin liittyvä seksuaalinen riskikäyttäytyminen ja hivin esiintyvyys ovat vähentyneet, aids-kuolleisuusluvut nousevat edelleen. Saharan eteläpuolisessa Afrikassa 17 prosenttia arvioiduista ART-hoitoa tarvitsevista henkilöistä sai sitä vuonna 2005 (3).

Aasia. Aikuisten HIV-esiintyvyys on Aasian maissa alhaisempi kuin Saharan eteläpuolisen Afrikan maissa, ja useimmissa Aasian maissa epidemia johtuu ensisijaisesti erilaisista riskikäyttäytymisistä (esim. suojaamattomasta seksuaalisesta kanssakäymisestä seksityöntekijöiden, IDU:iden tai MSM:ien kanssa ja ruiskuhuumeiden käytöstä). Aasian 8,3 miljoonasta hiv-tartunnan saaneesta henkilöstä 5,7 miljoonaa asuu Intiassa, jossa esiintyvyys vaihtelee osavaltioittain. Noin 80 prosenttia Intian hiv-tartunnoista saadaan heteroseksuaalisesti. Neljästä Intian osavaltiosta saatujen tuoreiden tietojen mukaan HIV:n esiintyvyys 15-24-vuotiaiden raskaana olevien naisten keskuudessa on laskenut 1,7 prosentista vuonna 2000 1,1 prosenttiin vuonna 2004 (4). Kiinassa, jossa 650 000 huumeidenkäyttäjää on noin puolet hiv-tartunnan saaneista henkilöistä; sen sijaan Thaimaassa ja Kambodžassa epidemia on johtunut suurelta osin kaupallisesta seksistä. Thaimaassa HIV:n esiintyvyys raskaana olevissa naisissa laski 2,4 prosentista vuonna 1995 1,2 prosenttiin vuonna 2003. Sen sijaan hivin esiintyvyys MSM:n keskuudessa Bangkokissa kasvoi 17 prosentista vuonna 2003 28 prosenttiin vuonna 2005 (5). Aasiassa vain 16 prosenttia ART-hoitoa tarvitsevista henkilöistä sai sitä vuonna 2005 (3).

Amerikka. Hiv-tartuntoja raportoidaan Amerikoissa eniten MSM:n, IDU:n ja seksityöntekijöiden keskuudessa. Brasiliassa, joka on Amerikan toiseksi väkirikkain maa (Yhdysvaltojen jälkeen), HIV:n aikuisväestön esiintyvyys on 0,5 prosenttia, ja noin 30 prosenttia Etelä- ja Keski-Amerikan ja Karibian alueen väestöstä elää HIV:n kanssa. Riskikäyttäytyminen 15-24-vuotiaiden brasilialaisten keskuudessa on edelleen yleistä; yksi kolmesta ilmoittaa aloittaneensa seksuaalisen kanssakäymisen ennen 15 vuoden ikää, ja yksi viidestä ilmoittaa, että hänellä on ollut yli 10 seksikumppania. Brasilia tarjoaa ilmaista ART-hoitoa kaikille hoitoa tarvitseville, ja noin 83 prosenttia HIV-tartunnan saaneista saa hoitoa. Karibia on Saharan eteläpuolisen Afrikan jälkeen maailman toiseksi eniten hiv-tartunnan saanut alue. Kuten Saharan eteläpuolisessa Afrikassa, HIV:n leviäminen Karibialla on suurelta osin heteroseksuaalista. Hivin esiintyvyys on vähentynyt Haitin kaupunkialueilla, mutta on pysynyt ennallaan muilla Karibian alueilla. Kaiken kaikkiaan Etelä- ja Keski-Amerikassa sekä Karibian alueella noin 68 prosenttia ART-hoitoa tarvitsevista henkilöistä sai sitä vuonna 2005 (3).

Yhdysvalloissa viimeaikaiset todisteet viittaavat siihen, että hiv-tartunnat leviävät uudelleen MSM:n keskuudessa; vuosina 2001-2004 arviolta 44 prosenttia uusista hiv-tartunnoista tapahtui MSM:n keskuudessa ja 17 prosenttia IDU:n keskuudessa (6). Lisäksi mustien ja latinalaisamerikkalaisten osuus kaikista ilmoitetuista hiv/aids-tapauksista on 69 prosenttia. Yhdysvalloissa 55 prosenttia ART-hoitoa tarvitsevista henkilöistä sai sitä vuonna 2005.

Reported by: Maailman terveysjärjestö, Geneve, Sveitsi. Interagency Surveillance and Survey Working Group, Office of the US Global AIDS Coordinator, US Dept of State. Div of Global AIDS, National Center for HIV, Viral Hepatitis, STDs, and Tuberculosis Prevention (ehdotettu), CDC.

Toimituksellinen huomautus:

Tässä raportissa esitetään yhteenveto tietyistä alueellisista suuntauksista HIV/AIDS-pandemiassa, joka on kääntänyt inhimillisen kehityksen suunnan päinvastaiseksi (7) ja rapauttanut odotettavissa olevan eliniän paranemista maissa, joissa infektioiden esiintyvyys on suurin (2). Suurin hiv-taakka on Saharan eteläpuolisessa Afrikassa, jossa on 15 maata, joissa hiv-tartunnan esiintyvyys on maailman suurin. Useimmilla muilla alueilla hiv-tartunnat ovat keskittyneet erilaisiin riskiryhmiin. Jotta ennaltaehkäisytoimet olisivat tehokkaita, ne on räätälöitävä hiv-tartuntojen paikallisen epidemiologian mukaan, ja niiden on perustuttava uusiin tartuntoihin liittyviin käyttäytymismalleihin ja altistumisiin.

Vuosina 2003-2005 aikuisten hiv-esiintyvyyttä koskevat arviot alenivat monissa maissa. Osa näistä vähennyksistä saattaa johtua uusien seurantakohteiden lisäämisestä ja väestöpohjaisista tutkimuksista, jotka antavat parempia arvioita maaseutuväestössä, jossa HIV:n esiintyvyys on yleensä alhaisempi. Joissakin maissa (kuten Keniassa, Ugandassa, Zimbabwessa ja Burkina Fason ja Haitin kaupunkialueilla) on kuitenkin saatu näyttöä hivin esiintyvyyden todellisesta vähenemisestä. Seksuaalikäyttäytymisessä tapahtuneet muutokset (esim. myöhäisempi yhdynnän aloittaminen, seksikumppaneiden lukumäärän väheneminen tai kondomin käytön lisääntyminen) näyttävät olevan ainakin osittain vastuussa näistä laskusuuntauksista, vaikka lisääntyvä kuolleisuuskin on saattanut olla myötävaikuttava tekijä (8).

Vuosina 2003-2005 resursseiltaan rajallisissa maissa saavutettiin huomattavaa edistystä hiv-tutkimusta saavien henkilöiden määrässä (3). Maailman terveysjärjestön ja UNAIDSin ”3 by 5” -aloitteella, joka on Maailman terveysjärjestön ja UNAIDSin strategia, pyrittiin tarjoamaan hoitoa 3 miljoonalle henkilölle (50 % hoidon tarpeessa olevista henkilöistä maailmanlaajuisesti) alhaisen ja keskitulotason maissa vuoteen 2005 mennessä. Joulukuuhun 2005 mennessä 18 maata oli saavuttanut ”3 by 5” -tavoitteensa, ja ART-hoitoa saavien henkilöiden määrä oli kasvanut 400 000:sta joulukuussa 2003 1,3 miljoonaan (3). Kaiken kaikkiaan tämä 225 prosentin lisäys on seurausta presidentin hätäapusuunnitelman (PEPFAR), aidsin, tuberkuloosin ja malarian torjuntaan tarkoitetun maailmanlaajuisen rahaston (Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis, and Malaria) ja Maailmanpankin sitoumuksista. Maaliskuun 2006 loppuun mennessä PEPFAR tuki ART-hoitoa 561 000 henkilölle 15 maassa (9).

Art-hoidon lisääntymisestä huolimatta vain 20 prosenttia matalan ja keskitulotason maissa hoitoa tarvitsevista henkilöistä sai sitä joulukuussa 2005 (3). Huolimatta HIV:n äidiltä lapselle siirtymisen (PMTCT) ehkäisemiseksi toteutettujen toimien viisivuotisesta laajentamisesta noin joka kymmenennelle raskaana olevalle naiselle tarjottiin PMTCT-palveluja, ja harvempi kuin yksi kymmenestä HIV-positiivisesta raskaana olevasta naisesta sai ART-profylaksiaa PMTCT:tä varten (2). Hiv-testausta on laajennettava, mukaan luettuna rutiininomainen testaus- ja neuvontapalvelujen tarjoaminen kliinisissä tiloissa, jotta voidaan tunnistaa enemmän ART- ja PMTCT-palveluja tarvitsevia henkilöitä; infrastruktuuria ja henkilöresursseja on parannettava, jotta hoitoa tarvitsevien henkilöiden kasvavalle määrälle voidaan tarjota laadukkaita palveluja. Kun yhä useammat hiv-tartunnan saaneet henkilöt saavat hiv-tartuntaa, hiv-tartunnan kanssa elävien henkilöiden määrä kasvaa, mikä edellyttää, että ennaltaehkäisyohjelmia laajennetaan hiv-tartunnan tartunnan tarttumisen estämiseksi hiv-tartunnan kanssa eläviltä henkilöiltä ja tartuntariskissä olevilta henkilöiltä. Hiv-tartunnalle todennäköisimmin altistuviin väestöryhmiin kohdistuvia ennaltaehkäisytoimia matala-asteisissa ja keskittyneissä epidemioissa* sekä nuoriin ja hiv-tartunnan saaneisiin kohdistuvia ennaltaehkäisytoimia yleistyneissä epidemioissa on lisättävä samanaikaisesti hoito- ja hoito-ohjelmien kanssa.

Hiv/aids-ohjelmien tehokkuuden maksimoimiseksi olisi arvioitava palvelujen laatua ja kattavuutta, ja toimenpiteiden onnistumista olisi arvioitava analysoimalla hiv-tartunnan saaneiden tai hiv-tartuntariskissä olevien väestöryhmien sairastuvuuden, kuolleisuuden ja käyttäytymisen suuntauksia. Näiden tietojen avulla hiv/aids-ohjelmia voidaan muuttaa ja parantaa, ja parhaillaan kehitetään ennaltaehkäisyn ja hoidon yhdistävää lähestymistapaa, joka voisi vähentää hoidon tarvetta jopa 50 prosentilla vuoteen 2020 mennessä (10).

* WHO ja UNAID määrittelevät nämä kolmenlaiset epidemiat seuraavasti: matala taso: hivin esiintyvyys ei ole jatkuvasti ylittänyt 5:tä prosenttia missään määritellyssä alaryhmässä; keskittynyt: HIV:n esiintyvyys on jatkuvasti >5 % vähintään yhdessä määritellyssä alaryhmässä ja <1 % raskaana olevissa naisissa kaupunkialueilla, ja yleistynyt: HIV:n esiintyvyys on jatkuvasti >1 % raskaana olevissa naisissa.

1. CDC. Pneumocystis pneumonia—Los Angeles. MMWR 1981;30:250–2.
2. YK:n yhteinen HIV/AIDS-ohjelma (UNAIDS). Vuoden 2006 raportti maailmanlaajuisesta aids-epidemiasta. Geneve, Sveitsi: UNAIDS; 2006. Saatavilla osoitteessa http://www.unaids.org/en/hiv_data/2006globalreport/default.asp.
3. World Health Organization, Joint United Nations Programme on HIV/AIDS (UNAIDS). Progress on global access to HIV antiretroviral therapy: a report on ”3 by 5” and beyond, 2006. Geneve, Sveitsi: World Health Organization, Joint United Nations Programme on HIV/AIDS (UNAIDS); 2006. Saatavilla osoitteessa http://www.who.int/hiv/fullreport_en_highres.pdf.
4. Kumar R, Jha P, Arora P, et al. Trends in HIV-1 in young adults in south India from 2000 to 2004: a prevalence study. Lancet 2006;367: 1164–72.
5. CDC. HIV:n esiintyvyys miesten kanssa seksiä harrastavien miesten keskuudessa—Thaimaa, 2003–2005. MMWR 2006;55:844–8.
6. CDC. HIV/AIDS-diagnoosien suuntaukset—33 osavaltiota, 2001–2004. MMWR 2005;54:1149–53.
7. Yhdistyneiden kansakuntien kehitysohjelma. Inhimillisen kehityksen raportti, 2005. Kansainvälinen yhteistyö tienhaarassa: apu, kauppa ja turvallisuus eriarvoisessa maailmassa. New York, NY: United Nations Development Programme; 2005. Saatavilla osoitteessa http://hdr.undp.org.
8. Hallett TB, Aberle-Grasse J, Bello G, et al. Declines in HIV prevalence can be associated with changing sexual behaviour in Uganda, urban Kenya, Zimbabwe, and urban Haiti. Sex Transm Infect 2006;82(Suppl 1):i1–i8.
9. Office of Global AIDS Coordinator. U.S. President’s Emergency Plan for AIDS Relief. Making a difference: supporting antiretroviral treatment, 2006. Washington, DC: Office of Global AIDS Coordinator; 2006. Saatavilla osoitteessa http://www.state.gov/documents/organization/67502.pdf.
10. Salomon JA, Hogan DR, Stover J, et al. Integrating HIV prevention and treatment: from slogans to impact. PLoS Med 2005;2:e16.

KuvaPalaa alkuun.

Kauppanimien ja kaupallisten lähteiden käyttö on vain tunnistamistarkoituksessa, eikä se tarkoita, että Yhdysvaltain terveysministeriö (U.S. Department of Health and Human Services) olisi hyväksynyt niitä.Viittaukset Internetissä oleviin muihin kuin CDC:n sivustoihin tarjotaan palveluna MMWR:n lukijoille, eivätkä ne merkitse tai tarkoita, että CDC tai Yhdysvaltain terveysministeriö (U.S. Department of Health and Human Services) olisi hyväksynyt kyseisiä organisaatioita tai niiden ohjelmia. CDC ei ole vastuussa näillä sivustoilla olevien sivujen sisällöstä. MMWR:ssä luetellut URL-osoitteet olivat voimassa julkaisupäivänä.

Disclaimer Kaikki MMWR:n artikkelien HTML-versiot ovat sähköisiä muunnoksia ASCII-tekstistä HTML-muotoon. Tämä muuntaminen on saattanut aiheuttaa HTML-versiossa merkkien käännös- tai muotovirheitä. Käyttäjien ei pidä luottaa tähän HTML-dokumenttiin, vaan he saavat virallisen tekstin, kuvat ja taulukot sähköisestä PDF-versiosta ja/tai MMWR:n alkuperäisestä paperiversiosta. Tämän numeron alkuperäisen paperikappaleen voi saada Superintendent of Documentsista, U.S. Government Printing Office (GPO), Washington, DC 20402-9371; puhelin: (202) 512-1800. GPO:lta voi tiedustella voimassa olevia hintoja.

**Kysymykset tai viestit, jotka koskevat muotoiluvirheitä, on osoitettava osoitteeseen [email protected].

Viimeisin tarkistettu: 8/10/2006