Alai

Tulosta

Kevin R. Emmons, DrNP, CRNP, AGPCNP-BC, CWCN
Joanne P. Robinson, PhD, RN, GCNS-BC, FAAN

Abstract

Huuhteluinkontinenssi on yleinen ongelma ikääntyneiden aikuisten keskuudessa, mutta monet eivät koskaan hakeudu hoitoon. Virtsankarkailu voi aiheuttaa aiheetonta fyysistä, psykososiaalista ja taloudellista rasitusta sekä iäkkäille aikuisille että heidän hoitajilleen. Tässä artikkelissa tarkastellaan virtsankarkailun vaikutusta iäkkäiden aikuisten ja hoitajien elämänlaatuun. Arviointiin ja hoitoon liittyviä näkökohtia käsitellään.

Virtsankarkailun vaikutus iäkkäisiin aikuisiin ja heidän hoitajiinsa

Virtsankarkailu (UI), joka tarkoittaa mitä tahansa tahatonta virtsan menettämistä (Abrams ym., 2010), on hyvin dokumentoitu ongelma Yhdysvalloissa ja maailmanlaajuisesti. UI:n vaikutukset ulottuvat hoitokustannuksista elämänlaatuun. UI:n esiintyvyys on suurin iäkkäillä aikuisilla, joidenkin arvioiden mukaan jopa 60 % (DuBeau, Kuchel, Johnson II, Palmer, & Wagg, 2010; Griebling, 2009; Ko, Lin, Salmon, & Bron, 2005). Todisteet viittaavat siihen, että UI on yleisempää naisilla 80 ikävuoteen asti; sen jälkeen UI:n määrä miehillä ja naisilla on samanlainen (Khandelwal & Kistler, 2013).

Huolimatta viimeisten 20 vuoden aikana tehdyistä ponnisteluista, joilla on pyritty valistamaan terveydenhuollon palveluntarjoajia ja yleisöä virtsarakon terveydentilaa koskevissa asioissa, monet uskovat edelleen, että UI on normaali osa ikääntymisprosessia. Niinpä huomattava määrä iäkkäitä aikuisia, joilla on UI, ei koskaan hakeudu hoitoon tai saa sitä (Ko ym., 2005). Se, ettei UI:n suhteen tehdä mitään, voi aiheuttaa tarpeetonta fyysistä, psykososiaalista ja taloudellista rasitusta asianomaisille henkilöille, heidän läheisilleen ja hoitajilleen. Tässä artikkelissa tarkastellaan seuraavia asioita: UI:n perustyypit ja syyt; aliraportointiin ja hoitamattomuuteen liittyvät seuraukset; vinkkejä asianmukaisen hoidon saamiseksi; UI:n vakavuuden ja sen vaikutuksen arvioiminen elämänlaatuun; ja järkevät hoitostrategiat.

UI:n tyypit ja syyt

UI:n perustyyppejä on kahta tyyppiä: akuutti (ohimenevä) ja krooninen (jatkuva). Akuutille UI:lle on ominaista suhteellisen äkillinen alkaminen ja se on yleensä palautuva. Kliinikot ovat pitkään käyttäneet muistisääntöä, DIAPPERS (Resnick & Yalla, 1985),muistamaan akuutin UI:n yleisimmät syyt:

• Delirium
• Infektio (esim. virtsatieinfektio)
• Atrofinen virtsaputkentulehdus tai emätintulehdus
• Farmaseuttiset lääkkeet (esim, diureetit, antikolinergit, kalsiumkanavan salpaajat, narkoottiset lääkkeet, rauhoittavat lääkkeet, alkoholi)
• Psykologiset häiriöt (erityisesti masennus)
• Endokriiniset häiriöt (esim. sydämen vajaatoiminta, hallitsematon diabetes)
• Liikkumisen rajoittaminen (esim, sairaalahoito, ympäristön esteet, rajoitukset)
• Stool impaction

Yhdelle tai useammalle edellä mainituista akuutin UI:n syistä etsiminen on ensimmäinen askel hoidettaessa mitä tahansa uutta tahattoman virtsan menetyksen alkua. Kontinenssi yleensä palautuu, kun taustalla olevat syyt on tunnistettu ja niihin on puututtu.

Krooninen UI tarkoittaa virtsan varastointiin ja/tai poistamiseen liittyviä jatkuvia ongelmia. Taulukossa 1 kuvataan iäkkäillä aikuisilla yleisesti esiintyviä kroonisen UI:n tyyppejä, mukaan lukien: pakko-, stressi-, seka-, ylivuoto- ja toiminnallinen UI. (Griebling, 2009; Holroyd-Leduc, Tannenbaum, Thorpe, & Straus, & 2008).

Aliraportoinnin ja alihoidon seuraukset

UI on tunnettu kielteisistä vaikutuksistaan terveyteen liittyvän elämänlaadun fyysisiin ja psykososiaalisiin ulottuvuuksiin. (Ko ym., 2005). Suurimmassa vaarassa ovat ne, jotka kärsivät useista UI-tyypeistä. Esimerkiksi naiset, joilla on sekamuotoinen UI, raportoivat yli kaksinkertaisesta vaikutuksesta elämänlaatuun verrattuna niihin, joilla on pelkkää stressi UI:tä (Frick ym., 2009). Iäkkäillä naisilla on kuitenkin näyttöä siitä, että elämänlaatuun vaikuttaa enemmän oireiden vakavuus kuin UI-tyyppi (Barentsen ym., 2012). Eräässä tutkimuksessa keskivaikean UI:n vaikutus oli samankaltainen kuin diabeteksen, verenpainetaudin tai syövän, ja vakavan UI:n vaikutus oli samankaltainen kuin sydänkohtauksen tai aivohalvauksen (Robertson ym., 2007). Näin ollen UI:n vakavuus vaikuttaa suhteellisesti elämänlaatuun, eikä kielteisten fyysisten ja psykososiaalisten seurausten mahdollisuutta voida aliarvioida.

Fyysiset seuraukset. UI:n fyysiset seuraukset ovat sekä suoria että epäsuoria. UI on iäkkäiden aikuisten haurauden varhainen indikaattori (DuBeau ym., 2010). UI on yhteydessä toimintakyvyn heikkenemisen ja hoitokotiin sijoittamisen lisääntymiseen sekä kaatumisten kaksinkertaiseen lisääntymiseen, (Goode, Burgio, Richter, & Markland, 2010). Ihon toistuva altistuminen virtsalle lisää riskiä sairastua ihotulehdukseen, ihoinfektioihin, sieniin, kutinaan ja painehaavoihin (Farage, Miller, Berardesca, & Maibach, 2007). Vaikka virtsankarkailu yksinään ei välttämättä aiheuta kipua, se voi pahentaa ja voimistaa muihin sairauksiin liittyvää kivun tuntemusta (Ko ym., 2005). UI:n fyysiset seuraukset aiheuttavat usein psykososiaalista ahdistusta ahdistuksen, häpeän, sosiaalisen vetäytymisen ja masennuksen muodossa. Esimerkiksi iäkkäät aikuiset, joilla on UI, rajoittavat usein osallistumistaan sosiaalisiin aktiviteetteihin, koska he ovat huolissaan hajusta, imukykyisten tuotteiden epäonnistumisesta tai iho-ongelmiin liittyvästä epämukavuudesta. Sosiaalisen vetäytymisen edetessä masennuksesta tulee merkittävä riski.

Psykososiaaliset seuraukset. Todisteet viittaavat siihen, että UI:tä sairastavilla ikääntyneillä aikuisilla on kielteinen käsitys yleisestä terveydentilastaan (Ko ym., 2005). Masennus, mielenkiinnon menetys ja sosiaalinen eristäytyminen ovat yleisiä (Huang ym., 2006; Ko ym., 2005). Eräässä tutkimuksessa todettiin, että emotionaalinen hyvinvointi, erityisesti ahdistus, turhautuminen ja häpeä, olivat yleisiä iäkkäillä aikuisilla, joilla oli UI (Teunissen, Van Den Bosch, Van Weel, & Lagro-Janssen, 2006). Monille tapaturmien pelosta tulee este jokapäiväiselle elämälle. UI-ihmisille on tavallista, että he suunnittelevat usein vessapysähdyksiä, kun he lähtevät ulos; jos vessatilojen saatavuudesta on epävarmuutta, matkat jätetään usein tekemättä. UI:n tiedetään myös heikentävän seksuaaliseen toimintaan liittyvää elämänlaatua (Sen ym., 2006), mikä vaikuttaa sekä UI:ta sairastavaan henkilöön että hänen puolisoonsa/kumppaniinsa.

Hoitajan seuraukset. Vaikka sitä ei ole tutkittu laajasti, kirjallisuus viittaa siihen, että UI:lla on huomattavia kielteisiä vaikutuksia omaishoitajille. Eräässä tutkimuksessa UI:tä sairastavien iäkkäiden aikuisten kotihoitoon kuluva aika ja kustannukset olivat huomattavasti suuremmat kuin heidän mantereella asuvilla kollegoillaan (Langa, Fultz, Saint, Kabeto, & Herzog, & 2002). Toisessa tutkimuksessa todettiin, että omaishoitajat raportoivat ongelmista, jotka liittyivät roolien vaihtamiseen, nukkumiseen, talouteen, läheisyyteen ja sosiaaliseen eristäytymiseen, sekä kielteisistä tunteista, kuten häpeästä (Cassels & Watt, 2003). Lopuksi, UI:tä sairastavien iäkkäiden aikuisten hoitamisesta aiheutuva taakka voi olla riskitekijä hoitokotiin sijoittamiselle (DuBeau ym., 2010), mikä on yleensä pelätty ja ahdistava lopputulos kaikille osapuolille ja usein voimakas syyllisyyden lähde hoitajille.

Hoitoon pääsy

UI:ta sairastavien iäkkäiden aikuisten elämänlaadun parantaminen edellyttää työskentelyä ammattitaitoisen terveydenhuoltoalan ammattihenkilöstön kanssa oireiden eliminoimiseksi tai lievittämiseksi. Vähemmän tekemällä menetetään mahdollisuus oireiden lievittämiseen, virtsarakon terveyteen ja optimaaliseen elämänlaatuun. Hoito, jota improvisoidaan ilman pätevän ammattilaisen neuvoja ja valvontaa, voi johtaa komplikaatioihin.

Iäkkäiden aikuisten, heidän perheidensä ja hoitajiensa keskuudessa vallitsevien, UI:tä koskevien yleisten väärinkäsitysten voittaminen on ratkaisevan tärkeä ensimmäinen askel hoitoon hakeutumisessa. Esimerkiksi naiset pitävät UI:tä usein enemmänkin hygieniakysymyksenä kuin oikeutettuna lääketieteellisenä ongelmana ja hylkäävät sen jälkeen ajatuksen hoidosta (Huang ym., 2006). Oikean terveydenhuollon tarjoajan löytäminen on seuraava askel. Lääkärit, erikoissairaanhoitajat tai fysioterapeutit, jotka tarjoavat UI:n konservatiivista hoitoa (eli käyttäytymis- ja lääkehoitoja), ovat hyviä ensilinjan palveluntarjoajia. National Association for Continence saa kiitosta erinomaisesta verkkosivustosta, joka on omistettu kuluttajien yhdistämiselle maantieteellisesti sopiviin kliinisiin asiantuntijoihin (https://www.nafc.org/home/find-an-expert/).

UI:n vaikeusasteen ja elämänlaatuun kohdistuvan vaikutuksen arviointi

UI:n vaikeusasteen ja elämänlaatuun kohdistuvan vaikutuksen arviointi on kriittinen osa jokaisen uuden UI-potilaan tutkimista. Onneksi on saatavilla useita työkaluja, jotka auttavat lääkäreitä määrittämään UI:n aiheuttaman oireiden ja elämänlaadun rasituksen. Näiden välineiden tarjoamat numeeriset vertailuarvot ovat hyödyllisiä sekä lääkäreille että potilaille, sillä niiden avulla voidaan selventää lähtötilanne ja havaita muutokset ajan myötä hoidon edetessä. Työkalut voivat myös auttaa tunnistamaan erityiset oireet ja elämänlaatuun liittyvät asiat, joihin voidaan kohdistaa toimenpiteitä, kuten sosiaalisiin toimintoihin osallistumisen parantaminen tai ongelmasuuntautuneiden selviytymistaitojen opettelu, jotta voidaan vähentää tapaturmien aiheuttamaa huolta ja turhautumista.

Useimmat kliinikot käyttävät tutkimustarkoituksiin kehitettyjä työkaluja, koska ne tarjoavat kohtuullisen varmuuden luotettavuudesta ja tarkkuudesta. Vaikka UI:n vaikeusasteen ja elämänlaatuun kohdistuvien vaikutusten mittaamiseen on saatavilla erilaisia välineitä, kaikissa keskitytään UI:ta sairastaviin henkilöihin eikä hoitajiin.

Valitut välineet. UI:n vaikeusastetta voidaan mitata suoraan pad-testin avulla tai epäsuorasti kyselylomakkeen avulla. Tyynytestissä lasketaan 24 tunnin aikana menetetyn virtsan määrä henkilön kyseisenä aikana käyttämien imukykyisten tyynyjen painosta. Pyyhkeiden käyttöaika on kaksi tuntia, ja niiden paino kirjataan ennen ja jälkeen käytön. Kuivan ja märän tyynyn painojen erotus vastaa virtsan menetyksen määrää millilitroina. Vaikka tyynytestit ovat hyvä vaihtoehto UI:n mittaamiseen silloin, kun halutaan tarkkuutta tai kun kyselylomakkeen täyttäminen on haastavaa, ne voivat olla rasittavia sekä UI:tä sairastaville henkilöille että heidän hoitajilleen. Tästä syystä lääkärit korvaavat usein itse raportoidun 24 tunnin pehmytkäyttökokeen pehmytkäyttökokeella. Tällöin on tasapainotettava toteutettavuuden saavutettu hyöty ja luotettavuuden ja tarkkuuden menetys, sillä tyynyjen käyttö voi vaihdella huomattavasti olosuhteista, kuten imukykyisten tuotteiden saatavuudesta ja hinnasta, vuodon määrästä, hoitajien tavoitettavuudesta ja yksilöllisistä mieltymyksistä riippuen.

UI:n vaikeusastetta voidaan mitata myös epäsuorasti kyselylomakkeen avulla. Kyselylomakkeen täyttäminen edellyttää ehjää kognitiota, sillä useimmat eivät hyväksy kyselylomakkeen täyttämistä sijaisen (esim. hoitajan, puolison tai ystävän) toimesta. Urogenital Distress Inventory-6 (UDI-6) (Uebersax, Wyman, Shumaker, & McClish, 1995) on ensisijainen väline alempien virtsateiden oireiden, mukaan lukien UI, esiintymisen ja koetun vakavuuden mittaamiseen (Dowling-Castronovo, 2013). Kuten taulukosta 2 käy ilmi, väline koostuu kuudesta kohdasta, jotka vastaavat yleisiä alempien virtsateiden oireita. Kunkin oireen esiintymistä ja siihen liittyvää vaivaa pyydetään arvioimaan asteikolla 0 (ei vaivaa) – 3 (erittäin vaivalloinen). UDI-6 on herkkä muutoksille, ja sillä voidaan arvioida hoidon ja hoitostrategioiden tehokkuutta. Kyselylomake ja pisteytysohjeet ovat helposti saatavilla verkossa käytettäväksi kliinisessä käytännössä osoitteessa https://consultgerirn.org/uploads/File/trythis/try_this_11_2.pdf.

Elämänlaatu on subjektiivinen käsite, ja siksi sitä mitataan aina itseraportoimalla. Incontinence Impact Questionnaire-7 (IIQ-7) (Shumaker, Wyman, Uebersax, McClish, & Fantl, & Fantl, 1994) on valittu mittari mittaamaan UI:n erityisiä vaikutuksia elämänlaatuun (Dowling-Castronovo, 2013). Kuten taulukosta 3 käy ilmi, väline koostuu seitsemästä kohdasta, jotka vastaavat toimintoja neljällä elämänlaadun osa-alueella: fyysinen aktiivisuus, matkustaminen, emotionaalinen terveys ja sosiaaliset toiminnot. UI:n vaikutusta kuhunkin toimintaan pyydetään arvioimaan asteikolla 0 (ei lainkaan) – 3 (suuresti). IIQ-7-mittarin validiteetti, luotettavuus ja herkkyys on osoitettu. IIQ-7- ja UDI-6-mittareita käytetään usein samanaikaisesti. Pisteytys ja pääsy on sama molemmissa, mikä helpottaa saumatonta toteutusta.

Järkiperäiset hoitostrategiat

Iäkkäiden aikuisten UI:n hoitoon on saatavilla erilaisia käyttäytymiseen liittyviä ja farmakologisia interventioita. Kaikki ovat konservatiivisia lähestymistapoja, joita parhaiten hoitavat pätevät terveydenhuollon ammattilaiset, joilla on asiantuntemusta UI:n hoidosta ja hallinnasta, ja kaikilla on erinomaiset mahdollisuudet poistaa vuoto tai lieventää sitä merkittävästi. Jos toivottuja tuloksia ei saavuteta käyttäytymis- ja farmakologisilla toimenpiteillä, käytettävissä on lukuisia minimaalisesti invasiivisia hoitomuotoja, jotka ovat saatavilla ja saatavissa kontinenssiterveydenhuollon ammattilaisen välityksellä joko suoraan tai lähetteellä.

Mikäli tapaturmien ehkäiseminen erityisesti julkisilla paikoilla on tärkeä prioriteetti iäkkäille aikuisille, joilla on UI. Asianmukaiset imukykyiset tuotteet, tietoisuus WC-tiloista, helposti saatavilla olevat vaatteet, varavaatteet sekä nesteen saannin ja aktiviteettien järjestäminen suunnitellun tyhjennysaikataulun ympärille ovat kaikki järkeviä strategioita, joista voidaan keskustella kontinenssiterveydenhuollon ammattilaisen kanssa ja jotka voidaan sisällyttää kattavaan hoitosuunnitelmaan (Teunissen ym., 2006). Hoitajat kertovat, että käytännön tietoa, kohtuuhintaisia tarvikkeita, hengähdystauot sekä taloudellinen ja sosiaalinen tuki auttaisivat vähentämään taakkaa, joka liittyy UI:tä sairastavan läheisen hoitamiseen (Cassels & Watt, 2003).

Johtopäätökset

UI ei ole normaali osa ikääntymistä; iäkkäät aikuiset ovat kuitenkin taipuvaisia sekä akuutin että kroonisen UI:n kehittymiseen. UI on usein aliarvioitu lääketieteellisenä ongelmana ja terveydenhuollon tarjoajat hoitavat sitä liian vähän. Näin ollen UI:lla voi olla suuri vaikutus ikääntyneiden aikuisten ja heidän hoitajiensa elämänlaatuun. Hoitamattoman UI:n fyysiset ja psykososiaaliset seuraukset ovat yleisiä. Oireiden tunnistaminen ja asianmukaiseen hoitoon hakeutuminen ovat välttämättömiä askeleita elämänlaadun parantamiseksi.