Alai

”Uni liittyy mielenterveysongelmiin.”

Aivan kuin emme olisi jo tienneet sitä, merkittävä määrä tviittejä vahvisti sen, kun tämä open access -artikkeli vapautettiin maailmaan (Freeman et al, 2017). Tämän Guardianin artikkelin otsikko oli hieman harhaanjohtava, mutta eikö olekin totta, että me kaikki tiedämme, että huono uni voi tuottaa vaikeuksia mielenterveyteemme?

No, yleisesti ottaen sen on katsottu olevan päinvastoin. Jos kärsii mielenterveysongelmista, on todennäköisemmin vaikeuksia nukkua, mutta ei välttämättä päinvastoin. Tutkimuksia, jotka tukevat unen roolia psykopatologian ja psykoosin aiheuttajana, kertyy kuitenkin nopeasti (Davies ym., 2017; Reeve ym., 2015).

Uudemmat tutkimukset ovat antaneet vakuuttavia todisteita unen menetyksen roolista psykoosin pahenemisessa. Viime kuussa Sarah Reeve ja kollegat Oxfordissa havaitsivat, että noin neljän tunnin univaje joka päivä kolmen päivän ajan aiheutti vainoharhaisuuden ja hallusinaatiokokemusten lisääntymistä yliopisto-opiskelijoiden otoksessa. Univajeen vaikutus vainoharhaisuuteen oli pieni, mutta hallusinaatioiden osalta suuri.

Huolimatta siitä, että yhä useammat tutkimukset pyrkivät selvittämään syy-seuraussuhteiden järjestystä, ei kuitenkaan ole tehty riittävän tehokkaita tutkimuksia, joissa olisi selvitetty, voisiko tällä löydöksellä olla kliinistä merkitystä. Jos esimerkiksi unen menetys voisi tuottaa psykoottisen kaltaisia kokemuksia, voisiko uneen puuttuminen ja sen hoitaminen myös vähentää niitä? Tällä olisi selviä seurauksia ja se vahvistaisi tarvetta kiinnittää enemmän huomiota unihäiriöihin psykoosin yhteydessä. Kun otetaan huomioon, että unettomuus on asia, jonka kanssa yhteiskunta on kamppaillut jo kauan ennen nykyaikaisen elämän kokeiluja, on elintärkeää ymmärtää, voisiko se olla toteuttamiskelpoinen hoitokohde.

Freeman ja kollegat ovat onneksi toteuttaneet yhden suurimmista satunnaistetuista kontrolloiduista tutkimuksista, joita mielenterveysalalla on koskaan tehty (OASIS-tutkimus), arvioidakseen, voisiko aiemmin validoitu uni-interventio (CBT unettomuuden hoitoon; CBTi) parantaa psykoosioireita ja monenlaisia yleisiä psykopatologisia oireita (esimerkiksi masennusta, ahdistuneisuutta ja painajaisunia).

Menetelmät

Tässä tutkimuksessa käytettiin vähän poissulkukriteerejä, mutta edellytettiin, että osallistujat:

• Olevat yliopisto-opiskelijoita
• Olevat positiivisessa seulonnassa todennäköisen unettomuuden varalta (käyttäen unitilaindikaattoria, pistemäärä 16 tai vähemmän)
• Olevat vähintään 18-vuotiaita.

Heidän suureen yksisokkoutettuun satunnaistettuun kontrolloituun tutkimukseensa rekrytoitiin osallistujia 26 yliopistosta eri puolilta Yhdistynyttä kuningaskuntaa, mikä selittää heidän vaikuttavan kirjoittajaluettelonsa. Kaikki osallistujat satunnaistettiin joko uni-interventioon (Sleepio) tai tavanomaiseen hoitoon. Sleepio-interventio on unettomuuden online CBT-ohjelma, joka on jaettu 6 istuntoon, joista kukin on noin 20 minuuttia ja jotka avautuvat asteittain kerran viikossa (esim. 6 viikon interventio). Hoito tavalliseen tapaan ei sisältänyt kokeilijoiden interventiota.

Kokeilun ensisijaiset tulokset olivat:

• Unettomuus
• Paranoia
• Hallusinaatiot

Nämä arvioitiin lähtötilanteessa, 3 viikon kuluttua (intervention aikana), 10 viikon kuluttua (intervention päättyessä) ja 22 viikon kuluttua (seuranta).

Mediaatiomallit (koska kaikki rakastavat tällä hetkellä hyvää mediaatioanalyysia) ajettiin myös; arvioitiin, missä määrin unen muutokset voisivat selittää paranoia- ja hallusinaatiokokemusten muutoksia interventiojakson lopussa ja seurannassa.

Tulokset

Uni-interventioon liittyi suuri ja merkitsevä parannus verrattuna tavanomaiseen hoitoon:

Primäärätulokset

• Pieni merkitsevä parannus vainoharhaisuudessa kaikkina ajankohtina, suuremmat vaikutukset hoidon jälkeen (10 ja 22 viikkoa)
• Suuri merkitsevä parannus unettomuudessa kaikkina ajankohtina, suuremmat vaikutukset hoidon jälkeen (10 ja 22 viikkoa)
  

  Primäärätulokset

  • Vähäinen merkitsevä parannus paranoiassa kaikissa ajankohdissa.

  Sekundaariset tulokset

  • Merkittävä parannus painajaisissa, prodromaalisessa psykoosissa, masennuksessa, ahdistuneisuudessa, toimintakyvyssä ja hyvinvoinnissa, samankokoisten vaikutusten ollessa samankokoisia 10 ja 22 viikon kohdalla
  • Merkittävä vähennys niiden osallistujien määrässä, jotka täyttivät psykoosin erittäin suuren riskin raja-arvon, masennushäiriön ja ahdistuneisuushäiriön riskiä
  • Hoidon ja kontrollin välillä ei kuitenkaan ollut eroa niiden osallistujien määrässä, jotka ottivat yhteyttä mielenterveyspalveluihin, saivat mielenterveysdiagnoosin, käyttivät psykiatrista lääkitystä tai saivat psykologista terapiaa 10 tai 22 viikon arvioinnissa.

  Statistinen välitysanalyysi

  Tekijät tekivät välitysanalyysejä selvittääkseen, voisivatko paranoian ja hallusinaatioiden muutokset selittyä unen paranemisella. He havaitsivat, että unen muutokset viikolla 10 selittivät:

  • 57,8 % paranoiapisteiden erosta hoidon ja kontrollin välillä hoitojakson lopussa (viikolla 10)
  • 38,6 % hallusinaatioiden pisteiden erosta hoidon ja kontrollin välillä hoitojakson lopussa (viikolla 10).
  

  Tämä tutkimus osoittaa selvästi, että opiskelijoiden unettomuuden hoito johtaa psykoottisten kokemusten vähenemiseen.

  Johtopäätökset

  Tämän tutkimuksen johtopäätökset ovat suoraviivaisia, mutta voimakkaita: unen parantaminen näyttäisi vähentävän myös vainoharhaisuutta, hallusinaatioita ja muita psykopatologian mittareita.

  Tämä tutkimus tuo esiin uuden väylän, jonka kautta terveydenhuolto voi auttaa psykopatologian riskiryhmään kuuluvia henkilöitä, mikä on hyvin linjassa kasvavan liikkeen kanssa, jossa keskitytään uneen. Emme voi jatkossakaan jättää huomiotta unen ja mielenterveyden välistä tärkeää suhdetta.

  Vahvuudet ja rajoitukset

  Tämän tutkimuksen ilmeinen etu on sen otoskoko, joka alkuperäisessä satunnaistamisessa oli vaikuttava 3 755 osallistujaa (1 891 interventioryhmässä). Kirjoittajat väittävät, että kyseessä on suurin mielenterveysalan psykologisesta interventiosta koskaan tehty RCT-tutkimus, enkä löydä mitään todisteita päinvastaisesta. On tärkeää, että unen ja psykoosin väliset vaikutukset ovat yleensä pieniä, ja tämä otos tarkoitti sitä, että sillä oli riittävä teho näiden hienovaraisten muutosten havaitsemiseksi.

  Tämän tutkimuksen yksi mahdollinen rajoitus on se, että hallusinaatioiden ja vainoharhaisuuden vaikutus oli pieni. Tämä vaikuttaa kuitenkin vähäpätöiseltä seikalta, kun otetaan huomioon, että tämä tutkimus osoitti vakuuttavasti unen hoidon myönteisen vaikutuksen suuressa otoksessa henkilöitä iässä, jolloin mielenterveysongelmilla on taipumus ilmaantua. Kyseessä on laaja tutkimus, jossa pyrittiin arvioimaan, voisiko unen hoidolla vaikuttaa ensisijaisesti psykoosin oireisiin. Se onnistui siinä, mutta tulokset herättävät runsaasti mielenkiintoisia kysymyksiä. Esimerkiksi mitkä toimenpiteet olivat tehokkaimpia psykoosioireiden vähentämisessä, ja voisiko toimenpiteen muuttaminen nuoremmalle otokselle parantaa pysyvyyttä? Tämä on tärkeää, sillä kuten kirjoittajat toteavat, niillä, jotka suorittivat useampia istuntoja, psykoosioireiden paraneminen oli suurempaa.

  

  Me emme voi jatkossakaan jättää huomiotta unen ja mielenterveyden välistä tärkeää suhdetta.

  Implikaatioita käytäntöön

  • Tämä terapia voidaan toteuttaa täysin verkossa ja yksilön kodin yksityisyydessä, mikä tekee siitä joustavan ja edullisen toteuttaa
  • Unihäiriöiden hoito ei ehkä heti paranna psykoosin oireita, mutta se voi lisätä mielenterveyspalvelujen piirissä olevien potilaiden sitoutumista muihin hoitomuotoihin
  • Nukkumisvaikeudet riskiryhmissä (esim.esim. erittäin suuressa psykoosiriskissä) olisi otettava huomioon hoidossa huomioon otettavana lisäpolkuna. Lisäksi, kun otetaan huomioon unettomuuteen liittyvä vähäisempi leimautuminen verrattuna psykoosiin, se saattaa tarjota hyödyllisen väylän riskiryhmiin kuuluvien henkilöiden sitouttamiseksi hoitoon
  • Verkossa tapahtuva ja automatisoitu uni-interventio voi parantaa unihäiriöitä suurella vaikutuskoolla. Tämä ei ole uusi havainto, mutta tämä paljon suurempi tutkimus vahvistaa tämän verkkopohjaisen intervention tehokkuutta.

  Loppujen lopuksi

  Henkilökohtaisesti pitkäaikaisesta terveydentilasta kärsivänä olen aina tietoinen siitä, että muutos nukkumistottumuksissa voi aiheuttaa oireiden puhkeamisen. Minulle univaikeudet eivät ole koskaan olleet vain toissijaisia sairauden aktiivisuuteen nähden, ja tämän pitäisi näkyä myös mielenterveyden osalta – se on kaksisuuntainen tie. Loppujen lopuksi minua yllättää, että vaikka psykoosin ja unen välisiä tieteellisiä raportteja ilmestyi jo vuonna 1962, on kestänyt näin kauan, ennen kuin kipeästi kaivattu tutkimus on tehty. Toivotaan, että nämä kiehtovat tulokset ovat alku muutokselle asenteissa, jotka koskevat unen hoidon merkitystä mielenterveyden (ja fyysisen) terveyden kannalta.

  

  Avaavatko nämä tulokset oven laadukkaammalle tutkimukselle, jossa tutkitaan unen ja mielenterveyden välisiä yhteyksiä?

  Linkit

  Primary paper

  Freeman D, Sheaves B, Goodwin GM, Yu LM, Nickless A, Harrison PJ, Emsley R, Luik AI, Foster RG, Wadekar V, Hinds C, Gumley A, Jones R, Lightman S, Jones S, Bentall R, Kinderman P, Rowse G, Brugha T, Blagrove M, Gregory AM, Fleming L, Walklet E, Glazebrook C, Davies EB, Hollis C, Haddock G, John B, Coulson M, Fowler D, Pugh K, Cape J, Moseley P, Brown G, Hughes C, Obonsawin M, Coker S, Watkins E, Schwannauer M, MacMahon K, Siriwardena AN, Espie CA. (2017) Unen parantamisen vaikutukset mielenterveyteen (OASIS): satunnaistettu kontrolloitu tutkimus välitysanalyysin avulla. The Lancet Psychiatry Julkaistu: 06. syyskuuta 2017 Open Access DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S2215-0366(17)30328-0

  Muut viitteet

  Davies, G., Haddock, G., Yung, A. R., Mulligan, L. D., & Kyle, S. D. (2016). Systemaattinen katsaus unihäiriöiden luonteesta ja korrelaatioista varhaispsykoosissa. Sleep Medicine Reviews, 31, 25-38.

  Reeve, S., Sheaves, B., & Freeman, D. (2015). Unihäiriöiden merkitys harhojen ja hallusinaatioiden esiintymisessä: systemaattinen katsaus. Clinical psychology review, 42, 96-115.

  Reeve, S., Emsley, R., Sheaves, B., & Freeman, D. (2017). Unen häiritseminen: Unen menetyksen vaikutukset psykoottisiin kokemuksiin, jotka testataan kokeellisessa tutkimuksessa välitysanalyysillä. Schizophrenia Bulletin, doi:10.1093/schbul/sbx103

  Luby, E. D., Gottlieb, J. S., Cohen, B. D., Rosenbaum, G., & Domino, E. F. (1962). Mallipsykoosit ja skitsofrenia. American Journal of Psychiatry, 119(1), 61-67.

  Espie, C. A., Kyle, S. D., Williams, C., Ong, J. C., Douglas, N. J., Hames, P., & Brown, J. S. (2012). Satunnaistettu, plasebokontrolloitu kokeilu kroonisen unettomuushäiriön kognitiivisesta käyttäytymisterapiasta verkossa, joka toimitetaan automaattisen mediarikkaan verkkosovelluksen kautta. Sleep, 35(6), 769-781.

  **(Loistava artikkeli unen hoidosta skitsofreniassa) Waite, F., Myers, E., Harvey, A. G., Espie, C. A., Startup, H., Sheaves, B., & Freeman, D. (2016). Skitsofreniapotilaiden uniongelmien hoito. Behavioural and cognitive psychotherapy, 44(3), 273-287.

  **(Kattava katsaus objektiivisesti mitattuun uneen skitsofreniassa – hyödyllinen niille, jotka ovat kiinnostuneita antipsykoottisen lääkityksen vaikutuksista uneen) Chan, M. S., Chung, K. F., Yung, K. P., & Yeung, W. F. (2017). Uni skitsofreniassa: systemaattinen katsaus ja meta-analyysi polysomnografisista havainnoista tapaus-kontrollitutkimuksissa. Sleep medicine reviews, 32, 69-84.

  Photo credits

  • Photo by Ethan Weil on Unsplash
  • Alyssa L. Miller CC BY 2.0
  • Photo by Tj Holowaychuk on Unsplash

  .