by Noelle La Croix, DVM, Dip. ACVO
Schirmerin kyynelkoe
Eläimen silmän tutkimiseen tulisi kuulua perusteellinen anamneesi, sekä silmän etu- että takarakenteiden visualisointi (oftalmoskopian avulla), tonometria, fluoreseiinivärjäys ja Schirmerin kyynelkoe. Tässä artikkelissa tarkastellaan Schirmerin kyyneltestin tarkoitusta ja merkitystä.
Saksalainen silmätautien erikoislääkäri Otto Schirmer kuvasi ensimmäisen kerran vuonna 1903 yksinkertaisen testin, jolla arvioidaan ihmisen kyyneleritystä (kyyneltuotantoa), ja eläinlääketieteellinen muunnos kuvattiin ensimmäisen kerran vuonna 1962. Schirmerin ensimmäisenä kuvaamaa kyynelkoetta (tunnetaan nimellä STT I) voidaan käyttää mittaamaan basaalista ja refleksiivistä kyyneltuotantoa nukuttamattomassa koiran, kissan tai hevosen silmässä. Peruskyynelentuotanto määritellään sarveiskalvon pintaa normaalisti voitelevien kyynelten määräksi. Refleksiivinen kyyneltuotanto kuvaa kyynelten määrää, joka tuotetaan vasteena ärsyttävään tekijään (mukaan lukien asetettu Schirmerin kyyneltestiliuska).
Nimeltään Schirmerin kyyneltestiliuska toimitetaan nykyisin 5 mm x 35 mm:n kokoisena liuskalla, joka on 5 mm x 35 mm:n kokoista Whatmanin suodatinpaperia, joka on kyllästetty sinisellä väriaineella ja merkitty 1 mm:n suuruisilla asteikoilla. Muovihylsyssä oleva liuska taivutetaan ensin 5 mm pyöristetyn kärjen alapuolella olevasta lovesta. Tämä vaihe tehdään pakkauksen sisällä, jotta liuska ei saastuisi tutkijan käsien öljystä. Kun liuska on irrotettu pakkauksesta, sen jälkeen taivutetun liuskan pyöristetty kärki asetetaan alemman sidekalvon fornixiin (kosketuksessa sarveiskalvoon) lähelle silmäluomen keskimmäisen ja temporaalisen kolmanneksen yhtymäkohtaa (kuva 1). Testiliuskat pysyvät paikallaan tasan 1 minuutin ajan. Kyyneltuotanto visualisoidaan väriaineen kulkeutumisena liuskaa pitkin (etäisyys millimetreinä) ja kirjataan millimetreinä minuutissa.
Schirmerin kyyneltutkimus suoritetaan yleisesti minimaalisilla rajoituksilla ja ilman silmälääkkeiden tai -värjäysaineiden etukäteistä käyttöä. Rauhoittaminen ja/tai paikallispuudutus voi alentaa kyyneltuotantoarvoja, ja siksi niitä olisi mahdollisuuksien mukaan vältettävä ennen testausta. Testiliuskat on luettava välittömästi sen jälkeen, kun ne on otettu pois silmästä, sillä neste voi jatkaa kulkeutumistaan ajan myötä ja nostaa mittaustuloksia virheellisesti. Toisaalta liuskat voivat kuivua poistamisen jälkeen, mikä johtaa kyyneltuotannon aliarviointiin. Schirmerin kyyneltestit voidaan tehdä kummallekin silmälle samanaikaisesti tai peräkkäin ilman, että niiden tarkkuus kärsii.
Schirmerin kyyneltestien avulla määritetty koiran normaali kyynelnesteeneritysnopeus vaihtelee välillä 18,64 +/- 4,47 mm/min ja 23,90 +/- 5,73 mm/min. Äskettäin on todettu, että nämä aikuisten arvot saavutetaan vasta 9-10 viikon iässä. Muut tutkimukset osoittavat, että kyyneltuotanto voi vaihdella vuorokausirytmin mukaan. Kyyneltuotanto on suurimmillaan pimeänä aikana ja vähäisintä valoisana aikana. Maksimierolla 2,3 mm/min ei kuitenkaan todennäköisesti ole kliinistä merkitystä.
”Normaalilla” kyynelnesteen tuotannolla on merkitystä vain suhteessa muihin kliinisiin oireisiin, joita eläimellä saattaa esiintyä. Alle 10 mm/min mitattu koiran kyyneltuotanto liittyy keratokonjunktiviittiin (KCS), mutta vain muiden kvantitatiivisen kyynelvajeen merkkien yhteydessä (kuten sidekalvon hyperemia, limainen vuoto, sarveiskalvon verisuonitus, sarveiskalvon fibroosi, sarveiskalvon pigmentaatio ja/tai blefarospasmi). Sitä vastoin 15 mm/min kyyneltuotantonopeutta ei voida pitää normaalina pelkästään tämän kriteerin perusteella. Schirmerin kyynelnäyte kuvaa ainoastaan kyynelten määrällistä tuotantoa. Lisätestit (kyynelfilmin hajoamisaika ja sidekalvon pikarisolujen tiheys) voivat paljastaa laadullisia eroja tuotetuissa kyyneleissä.
On tärkeää huomata, että monet farmakologiset lääkkeet ja jotkin silmälääkkeet voivat vaikuttaa kyynelnesteen tuotantoon. Esimerkiksi atropiini alentaa kaikkien lihasten ja rauhasten parasympaattista aktiivisuutta. Atropiini voi siis vähentää kyynelnesteen tuotantoa dramaattisesti, koska kyynelnesteen tuotanto on riippuvainen parasympaattisesta aktiivisuudesta. Tämä atropiinin vaikutus on otettava huomioon aina, kun hoidetaan potilasta, jolla on kuivasilmäisyys.
Schirmerin kyynelkoetta voidaan käyttää myös muiden silmäsairauksien diagnosoimiseen kuin epänormaalin kyynelerityksen diagnosoimiseen, sillä se mittaa refleksiivistä kyyneltuotantoa. Esimerkiksi koiran kyyneltuotanto, joka ylittää 30 mm/min, voi olla merkki silmän ärsytyksestä, joka johtuu ektooppisista värekarvoista, sarveiskalvon haavaumasta tai vierasesineen läsnäolosta.
Schirmerin kyynelkoe on yksinkertainen, mutta erittäin diagnostinen väline rutiininomaisessa silmätutkimuksessa. Jos sinulla on lisäkysymyksiä Schirmerin kyyneltestistä, ota rohkeasti yhteyttä eläinlääkärin silmälääkäriin.
Noelle La Croix, DVM, Dip. ACVO
Veterinary Medical Center of Long Island
75 Sunrise Highway
West Islip, New York 11795
(631) 587-0800; faksi (631) 587-2006
https://www.vmcli.com
.