Osteoarthritis (OA), ”wear and tear” ehto, joka tapahtuu, kun niveliä pehmustava rusto hajoaa vuosien varrella, on hyvin yleinen. Jos sinulle kehittyy nivelrikko, lääkärisi suosittelee todennäköisesti tulehduskipulääkkeitä (NSAID-lääkkeitä), kuten ibuprofeenia tai naprokseenia, lievittämään nivelkipua ja jäykkyyttä. Joskus tämä hoitostrategia riittää, mutta jos se ei riitä, on harkittava muita hoitoja. Mitkä niistä ovat todella kannattavia?
Amerikkalaisen reumakollegion (American College of Rheumatology, ACR) viralliset ohjeet antavat jonkin verran suuntaa – erityisesti sellaisen niveltulehduksen osalta, jonka hoito-ohjelmaan ei kuulu todistetusti tautia muuttavia lääkkeitä. Muiden niveltyyppien, kuten nivelreuman, lääkkeet voivat auttaa estämään taudin pahenemisen ja koko järjestelmän laajuisten vaurioiden aiheuttamisen, mutta OA:n hoidossa on yleensä kyse enemmänkin oireiden hallinnasta, joka auttaa ylläpitämään sairastuneen nivelen toimintakykyä.
Tässä kuussa (tammikuussa 2020) järjestö päivitti tätä asiakirjaa – joka julkaistiin viimeksi vuonna 2012 – tarkasteltuaan OA:n hoitoa koskevaa tieteellistä kirjallisuutta, joka on ilmestynyt muutaman viime vuoden aikana. Nykyinen versio ilmestyy Arthritis Care & Research -lehdessä.
Vaikka lääketieteellisten järjestöjen ohjeet usein asettavat hoitojen tehokkuuden paremmuusjärjestykseen suhteessa toisiinsa ja kannustavat palveluntarjoajia aloittamaan ”ensilinjan” hoitomuodosta ja tarvittaessa siirtymään tikapuita ylöspäin tietyssä järjestyksessä, uudet OA:n ohjeet eivät ole tällaisia. Sen sijaan ne on suunniteltu pikemminkin kuin valikko, josta potilaat ja palveluntarjoajat voivat valita yhden tai useamman hyväksytyn kohteen.
”Nivelrikkopotilaat voivat vaihdella melko paljon sen suhteen, miten sairaus vaikuttaa heihin. Heillä voi olla yksi nivel, muutama nivel tai useita niveliä, joihin nivelrikko vaikuttaa ja joissa oireita voi esiintyä koko aikuisiän ajan”, ohjeiden päivityksen pääkirjoittaja, reumatologi Sharon Kolasinski, MD, sanoi lehdistötiedotteessa. ”Lääkärit ja potilaat voivat valita koulutuksellisia, käyttäytymiseen liittyviä, psykososiaalisia, mielen ja kehon välisiä, fyysisiä ja farmakologisia lähestymistapoja.”
Linjausten päivittämiseksi viisi ryhmää – joihin kuului reumatologeja, toimintaterapeutteja ja ensimmäistä kertaa myös potilaita – tarkasteli viime vuosina julkaistujen lukuisien OA-tutkimusten tuloksia. Osa vuoden 2012 version suosituksista on edelleen mukana, mutta useita merkittäviä muutoksia tehtiin.
Linjaukset on jaettu luokkiin sen mukaan, kuinka vahvasti niitä suositellaan. Seuraavassa on joitakin keskeisiä huomioita, jotka sinun tulisi tietää, jos olet nivelrikkopotilas.
Kovasti suositeltava:
- Kuntoilu, erityisesti polven ja/tai lonkan OA:n yhteydessä
- Painonpudotus polven ja/tai lonkan OA:n yhteydessä, jos olet ylipainoinen tai lihava
- Tai chi polven ja/tai lonkan OA:n yhteydessä (aiemmin ehdollinen suositus)
- Topikaaliset tulehduskipulääkkeet (NSAID:t) polven ja/tai käden osalta OA:n hoitoon (aiemmin ehdollinen suositus)
- Oraaliset tulehduskipulääkkeet polven ja/tai lonkan OA:n hoitoon (aiemmin ehdollinen suositus)
- Steroidi-injektiot polven ja lonkan OA:n hoitoon (aiemmin ehdollinen suositus)
- Self-teho tai itsehoito-ohjelma polven osalta, lonkan ja/tai käden OA:n hoitoon (aiemmin ehdollinen suositus)
- Kepin tai käden tukilaitteen käyttö ranteen OA:n hoitoon
- Tukivarren käyttö polven OA:n hoitoon
Ehdollisesti suositeltava (rajoitettu näyttö sen puolesta):
- Tasapainoharjoitteet tai jooga polven ja/tai lonkan OA:n hoitoon (uusi)
- Duloksetiini polven OA:n hoitoon (uusi)
- Kognitiivinen käyttäytymisterapia polven OA:n hoitoon (uusi)
- Radiofrekvenssiablaatio tai kinesioteippaus ranteen tai polven OA:n hoitoon (uusi)
- Topikaalinen kapsaisiinihoito polven OA:n hoitoon (aiemmissa ohjeissa ei suositeltu)
*Ei* suositella:
- Glukosamiini- ja kondroitiinivalmisteet polven ja lonkan OA:n hoitoon (ei suositella vahvasti/ aiemmat ohjeet olivat ehdolliset näitä vastaan)
- Hyaluronihappoinjektiot lonkan, ranteen ja polven OA:n hoitoon (uusi/ei suositella vahvasti lonkan OA:n hoitoon)
- Transkutaaninen sähköinen sähköinen hermostimulaatio polven ja lonkan OA:n hoitoon (ei suositella vahvasti; aiemmat ohjeet ehdollisesti tuettu)
- Manuaalinen hoito ja liikunta polven ja lonkan OA:n hoidossa (aiemmat ohjeet ehdollisesti tuettu)
- Bisfosfonaatit, hydroksiklorokiini, ja metotreksaatti (ei suositella)
- Platelet-rich plasma (PRP) -injektiot lonkan ja polven OA:n hoidossa (ei suositella)
- Kantasoluinjektiot lonkan ja polven OA:n hoidossa (ei suositella)
- TNF:n estäjät ja interleukiini-1-reseptorin antagonistit (ei suositella)
Kun niin monista eri vaihtoehdoista voi tuntua ylivoimaiselta, OA-asiantuntijat sanovat, että yksilöllistäminen on avain hyvään hoitoon.
”Meidän on pohdittava kunkin yksilön kohdalla, mitkä ovat ne palapelin palaset, joiden pitäisi sopia yhteen nivelrikon hoidossa.” Tuhina Neogi, MD, PhD, joka kuului uusia ohjeita kehittäneeseen ryhmään, sanoi esitellessään ohjeita American College of Rheumatologyn vuoden 2019 vuosikokouksessa. ”Ei ole olemassa yhtä potilaskokoa.”
Keskustelu potilaan ja palveluntarjoajan välillä on myös olennaista, kuten ohjeiden laatijat totesivat: ”Lääkäreiden ja potilaiden tulisi osallistua yhteiseen päätöksentekoon, jossa otetaan huomioon potilaiden arvot, mieltymykset ja liitännäissairaudet”, he kirjoittavat. ”Näitä suosituksia ei tulisi käyttää hoitojen saatavuuden rajoittamiseen tai epäämiseen.”
Otaudu mukaan niveltulehdustutkimukseen
Jos sinulla on diagnosoitu niveltulehdus tai jokin muu tuki- ja liikuntaelinsairaus, kannustamme sinua osallistumaan tuleviin tutkimuksiin liittymällä CreakyJointsin potilastutkimusrekisteriin, ArthritisPoweriin. ArthritisPower on kaikkien aikojen ensimmäinen potilasjohtoinen, potilaskeskeinen tutkimusrekisteri nivel-, luu- ja tulehduksellisia ihosairauksia varten. Lue lisää ja rekisteröidy täältä.
Keep Reading
- Mitä on syövyttävä nivelrikko? These Are the Signs You Could Have It
- ACR 2019: New Things to Know About Osteoarthritis
- Osteoarthritis Patients May Have More Comorbidities Than Rheumatoid Arthritis, Study Shows