– Katso:
– CMC-nivelen instabiliteetti
– Gamekeeper’s thumb
– Phalangeal Injury
– RA Thumb Tendon Ruptures
– Trapezium – Pathologic Findings:
– boutonniere-deformiteetti
– yleisin peukalon epämuodostuma RA:ssa;
– MCP-nivelen fleksiomuodostuma ja IP-nivelen hyperextensio;
– siihen liittyvä CMC-nivelen subluksaatio tai sijoiltaanmeno;
– CMC-nivelen niveltulehdus
– CMC-nivelen instabiliteetti
– reumaattinen pelimannin peukalo
– joutsenkaula
– peukalon jänteen repeämät RA:ssa
– flexor pollicis longus -repeämä
– extensor pollicis longus -repeämä
– peukalon liipaisinsormi:
– ulike conventional triggering, A1 pulley is preserved in RA; – Thumb IP Joint:
– hemitenodesis:
– indicated for flexible hyperextension deformity of IP joint, w/ lateral stability & intact joint surfaces;
– arthrodesis:
– on yleensä ensisijainen hoito peukalon IP-nivelen instabiliteettiin;
– luusiirto on tarpeen, jos luun resorptio on voimakasta;
– IP-nivel fuusioidaan 20-30 asteen fleksiossa; – Peukalon MCP-nivel:
– peukalon MP-nivelen stabiliteetti perustuu metakarpaalipään konfiguraatioon, sesamoideihin & intrinsisiin lihaksiin;
– diff dx:
– low ulnar nerve palsy
– adductor polliciksen heikkous johtaa MP-nivelen instabiliteettiin;
– peukalon ojentajien vastentahtoinen toiminta johtaa MCP:n hyperextensio-deformiteettiin, kun taas peukalon fleksorien vastentahtoinen toiminta johtaa IP-nivelen hyperfleksio-deformiteettiin;
– implantti resektioartroplastia:
– käytetään jäykissä nivelrikkoisissa MP-nivelissä (tai boutonnere-deformiteeteissa), joissa MP-nivel on tuhoutunut & distaalinen nivel vaatii fuusion;
– MCP-artrodeesi:
– peukalon MCP-nivelen fuusio johtaa vähäiseen toimintakyvyn menetykseen & luultavasti paremmat tulokset fuusioinnista kuin minkään muun peukalon nivelen fuusioinnista, mikä osoittaa, että distaalinen & tyvinivel on riittävän liikkuvainen;
– IP-nivelen fuusio johtaa myös hyviin tuloksiin, koska se johtaa vain osittaiseen diskreetin nipistyksen menetykseen;
– RA:lla, jolla on krooninen subluksaatio MCP-nivelen eroosio hoidetaan parhaimmalla tavalla MCP-nivelen nivelten arthrodesiolla;
– tekniikka fuusioinnissa:
– nivel paljastetaan pituussuuntaisen dorsaalisen viillon kautta;
– ojentajalihaksen huppu halkaistaan pituussuunnassa;
– metakarpaalipää muotoillaan siten, että se sopii proksimaalisen falangin koveruuteen;
– MCP-nivel fuusioidaan 25 asteen fleksiossa;
– pituussuuntainen lanka työnnetään retrogradisesti peukalosäteen läpi;
– luunpäätyjen välissä käytetään siirteenä sarveiskalvon fragmentteja;
– K-lanka asetetaan vinosti puristetun nivelen poikki;
– langat poistetaan 6-8 viikon kuluttua;
– peukalon MCP-nivelleikkaus:
– McGovernin ym. raportissa kirjoittajat tekivät retrospektiivisen arvioinnin Steffeen MCP-peukalon nivelproteeseista määritelläkseen proteesin pitkäaikaistulokset ja eloonjäämisen;
– 54 primaarista peukalon tekonivelleikkausta (49 potilasta) suoritettiin niveltulehduksen aiheuttaman kivun, heikkouden tai instabiliteetin vuoksi, johon liittyy niveltulehduksen aiheuttama sekundaarinen peukalon MCP-nivel;
– taudin taustalla oli reumaattinen (49 peukaloa), psoriaasi (1 peukalo), skleroderma (2 peukaloa) ja degeneratiivinen (2 peukaloa) niveltulehdus;
– 31:llä peukalolla oli samanaikainen niveltenvälinen instabiliteetti, ja niille tehtiin IP-nivelen fuusio;
– 57 kuukauden keskimääräisellä seuranta-ajalla MCP-nivelen keskimääräinen liike oli 21° (vaihteluväli 0°-40°), ja asento ja stabiliteetti paranivat merkittävästi;
– vaikka pito- tai puristusvoima ei parantunut johdonmukaisesti pitkällä aikavälillä, 87 % potilaista raportoi voiman ja toimintakyvyn subjektiivisesta paranemisesta leikkauksen seurauksena;
– kipu lievittyi kaikissa peukaloissa, joissa oli preoperatiivista kipua;
– komplikaatioihin kuului yksi periproteettinen murtuma, 2 myöhäistä infektiota ja 1 implantin karkea irtoaminen;
– implantin eloonjäämisaste oli 93 % eloonjäämisasteessa 5 vuoden kuluttua ja 89 % eloonjäämisasteessa 10 vuoden kuluttua, ja 54:ssä peukalossa oli vain 4 epäonnistumista;
– ref: Peukalon metakarpophalangeaalinivelen sementoidun Steffee-artroplastian pitkäaikaistulokset
Gamekeeper’s thumb. Evaluation by arthrography and stress roentgenography.
Flexible (silicone) implant arthroplasty of the metacarpophalangeal joint of the thumb of the metacarpophalangeal joint of the peukalon metacarpophalangeal.
Fusion of the first metacarpotrapezial joint for degenerative arthritis.
Instabiliteetti peukalon metacarpophalangeal joint of the thumb. Sivusiteiden rekonstruktio extensor pollicis brevis -jänteen avulla.
Reumaattisen peukalon rekonstruktio.
Peukalon metakarpaalisen nivelen volaarisen instabiliteetin hoito volaarisella kapsulodeesilla.