Alai

• Mitkä ovat hyväksyttävät silmänpaineet ja missä iässä?
• Onko glaukoomalääkitystä saavilla nuoremmilla potilailla suurempi riski verkkokalvon irtoamiseen?
• Painekysymyksiä
• Tietokoneet ja glaukooma
• Marihuana
• Onko ’Coleum Forskohlii Extract’ muka avuksi glaukoomaan?
• Kirurgia vs. lääkitys
• Olen kuullut, että marihuanaa voidaan käyttää glaukooman hoitoon. Mikä on tämänhetkinen lääketieteellinen ja oikeudellinen mielipide tästä?
• Kuinka kauan voin olla ilman lääkitystä, ennen kuin vakavia vaurioita aiheutuu?
• Minulla on kaihi, voidaanko glaukoomaani hoitaa ja miten?
• Medicare/Medicaid kattaa glaukooman erikoislääkärin palvelut?
• Voiko silmälääkäri, joka ei ole erikoistunut glaukoomaan, hoitaa glaukoomapotilasta tehokkaasti?
• Mitä palveluita on saatavilla tutkimuksiin, jos sinulla ei ole vakuutusturvaa, olet työttömänä, etkä ole Medicaren/Medicaidin piirissä?
• Tuotetaanko joillakin glaukoomaa sairastavilla ihmisillä liikaa nestettä, ja onko heillä myös tyhjennysongelmia?
• Erilaiset vasteet eri ihmisillä erilaisiin silmätippoihin
• Mitä on pre-glaukooma
• Määräytyykö näön menetys iän perusteella?
• Miksi jotkut ihmiset, joilla on glaukooma, tarvitsevat vain yhden silmätipan ja joku toinen voi tarvita kaksi tai jopa neljä silmätippaa?
• Olen kuullut, että infrapunavalot (esim, lämpölamput ja vastaavat valot) ovat haitallisia glaukoomapotilaille. Pitääkö tämä paikkansa?
• Huuruinen näkö
• Maligni glaukooma.
• Onko mielestänne olemassa terminaalista glaukoomaa?
• Vaimollani on ollut etenevä glaukooma yli 10 vuotta. Olemme käyneet retinologilla, glaukooman erikoislääkärillä, neuro-oftalmologilla ja viimeisimpänä Bascom Palmer Eye Institutessa.
• Optinen hermovaurio
• Mitä eroa on kaihilla ja glaukoomalla?
• Olen huolissani siitä, että lääkärini joutuu muuttamaan tippojani nyt, kun minulla on kaihi. Onko tämä välttämätöntä?
• Voiko henkilö, jolle on tehty glaukooma ja kaihileikkaus, käyttää piilolinssejä?
• IOP – Onko mahdollista, että paine on korkea eikä glaukooman merkkejä ole vai pitäisikö minun etsiä toinen mielipide?
• Mitä on normaali jännitysglaukooma? Onko olemassa hoitoa, jolla voidaan estää normaalijännitysglaukooman aiheuttama sokeutuminen?
• Voidaanko glaukoomaan liittyvää näön heikkenemistä erehtyä luulemaan likinäköiseksi tulemiseksi?
• Pitäisikö minun edelleen käyttää silmälaseja, kun aloitan glaukooman hoitosuunnitelman?
• Onko migreenillä ja glaukoomalla mitään yhteyttä?
• Tekovalaistus ja glaukooma
• Olen nähnyt ”valoja” silmäni sivuilla..
• Minkälainen vamma voi aiheuttaa glaukooman?
• Mitä on glaukoomaepäily? Ahdistus
• Paine ja kipu

Mitkä ovat hyväksyttävät silmänpaineet ja missä iässä?

A: Hyväksyttävä silmänpaine on se paine, joka on välttämätön, jotta glaukoomavaurio ei pääse etenemään tietyssä silmässä. Normaali silmänpaine on tilastollinen käsite, joka on johdettu 1950-luvulla tehdyistä laajoista tutkimuksista, joissa todettiin väestön keskimääräisen silmänsisäisen silmänpaineen olevan 15 millimetrin elohopean (mmHg) ja 16 mmHg välillä. Ylimpiä 2,5 prosenttia paineista pidettiin tilastollisesti epänormaaleina, ja näin luku 22 mmHg tuli edustamaan kohonnutta silmänsisäistä painetta. Monet ihmiset, joiden silmänpaine on alle 20 mmHg, voivat kuitenkin elää elämänsä ongelmitta, kun taas toiset etenevät vaurioitumaan alle 22 mmHg:n paineissa.

Onko glaukoomalääkkeitä käyttävillä nuoremmilla potilailla suurempi riski verkkokalvon irtoamiseen?

K: Olen lukenut, että glaukoomalääkkeitä, kuten miotic-tippoja, käyttävillä nuoremmilla potilailla on suurempi riski verkkokalvon irtoamiseen. Jos näin on, mitä voidaan tehdä verkkokalvon irtoamisen ehkäisemiseksi?
A: Ikä ei ole tekijä verkkokalvon irtoamisessa miotic-tippojen käytöstä. Altistava tila on likinäköisyys. Potilailla, joilla on likinäköisyys, on todennäköisemmin perifeerisiä verkkokalvo-ongelmia, jotka voivat johtaa verkkokalvon irtoamiseen, joista tärkein on ristikudosdegeneraatio, joka on sitä yleisempi, mitä suurempi likinäköisyys on.
Henkilöillä, joilla on pigmenttidispersio-oireyhtymä ja pigmenttiglaukooma, on todennäköisemmin ristikudosdegeneraatio. Syytä tähän ei tiedetä, mutta nere ehkä geneettinen tekijä.
Nuoremmat glaukoomapotilaat ovat paljon todennäköisemmin (jopa 80 %)likinäköisiä kuin vanhemmat henkilöt, joilla ikääntyminen näyttää edistävän glaukooman kehittymistä. Tämä on luultavasti syynä siihen virheelliseen käsitykseen, että nuoremmilla henkilöillä on suurempi riski saada verkkokalvon irtauma. Kaikille miotooppihoidon aloittaville henkilöille ja erityisesti niille, joilla on pigmenttiglaukooma, tulisi tehdä perifeerinen verkkokalvotutkimus tai verkkokalvon repeämät ennen tippojen määräämistä.

Painekysymykset

A: Silmänsisäinen paine toimii eri tavoin eri yksilöillä, eikä ole olemassa yhtä ainoaa painetasoa, joka sopii kaikille. Kun lääkärisi tekee kattavan silmätutkimuksen, on todennäköistä, että hän määrittää tavoitepainemittauksen, jonka hän uskoo olevan ”normaali” juuri sinun tilallesi, mikä tarkoittaa, että se toivottavasti estäisi näköhermon lisävaurioiden syntymisen, jos voisit vakauttaa paineesi tälle tavoitetasolle. Olisi erittäin asianmukaista, että kysyisit hoitavalta lääkäriltäsi, mikä tämä tavoiteluku on, jotta voit tulkita ja ymmärtää, miten silmäsi voivat joka kerta, kun käyt lääkärissä silmätarkastuksessa. Silmänsisäisen paineen mittausten suhteuttamiseksi voidaan todeta, että kansallinen keskimääräinen silmänpaineen mittaus Yhdysvalloissa on 14 ja 16 välillä, ja väestössä jopa 21:een asti ulottuvat paineet voivat olla normaalialueella. On myös monia muita henkilökohtaisia ominaisuuksia ja geneettisiä seikkoja, kuten rotu, sukuhistoria ja sarveiskalvon ohuus vain muutamia mainitakseni, jotka on otettava huomioon, kun lääkäri tarkastelee tutkimustuloksiasi ja määrittää, voiko nykyinen tilasi vahingoittaa näköhermoa. Kannustamme sinua esittämään kysymyksiä ja olemaan säännöllisesti yhteydessä lääkäriisi, jotta voit olla aktiivinen ja tietävä osallistuja hoitosuunnitelmassasi. Jos sinulla on edelleen kysymyksiä glaukoomasi oikeasta hoidosta, harkitse toisen tai jopa kolmannen lääkärin mielipiteen pyytämistä.

Tietokoneet ja glaukooma

Kysymys: Minulla on glaukooma ja työskentelen työssäni paljon tietokoneen kanssa? Vaikuttaako liiallinen tietokonetyöskentely glaukoomaan? Onko olemassa tietokonetyön apuvälineitä, jotka auttavat glaukoomasta kärsiviä henkilöitä?
A: Liiallisella tietokonetyöskentelyllä ei tiedetä olevan todistettua vaikutusta glaukoomaan. Monet tietokoneiden parissa työskentelevät ihmiset valittavat kuitenkin usein oireita, kuten näön hämärtymistä, päänsärkyä tai häikäisyä. Yhtenä syynä on pidetty silmien kuivumista. Näyttää siltä, että ihmiset unohtavat räpytellä silmiään katsellessaan päätelaitteita! Räpyttely pitää silmän kosteana, joten yritä pysyä itse räpyttelemässä. Lisäapuna on olemassa häikäisysuojia, joita voi ostaa useimpien tietokonepäätteiden päälle asennettaviksi.

Marihuana

K: Mitä tulee THC:n (marihuanan) käyttöön, joka on tällä hetkellä laitonta Yhdysvalloissa, jos Yhdysvaltain kansalainen menee Jamaikalle ja kääntyy silmälääkärin puoleen, voiko hän saada sieltä reseptin THC:n ostamiseen? Voiko potilas tuoda THC:n takaisin Yhdysvaltoihin laillisesti, koska se on määrätty lääketieteelliseen hoitoon? Kuinka menestyksekästä THC on glaukooman hoidossa?
A: Marihuanajohdannaisista valmistettuja silmätippoja on saatavilla Jamaikalla. Niiden tuominen takaisin Yhdysvaltoihin on laitonta. Marihuanan polttaminen alentaa silmänpainetta, ja Yhdysvalloissa on muutamia potilaita, joilla on laillinen oikeus saada sitä tähän tarkoitukseen. Useita marihuanajohdannaisia on testattu silmätippoina viimeisten 20 vuoden aikana, mutta yksikään ei ole osoittautunut riittävän tehokkaaksi ja sivuvaikutuksettomaksi, jotta se olisi päässyt laajamittaiseen testaukseen.

Onko ”Coleum Forskohlii -uutteen” tarkoitus auttaa glaukoomaan?

K: Sain tietää Coleum Forskohlii -uutteesta (entsymaattinen hoito) paikallisessa luontaistuotekaupassa, ja minulle kerrottiin, että sen pitäisi auttaa glaukoomaan … ilman reseptilääkkeisiin liittyviä sivuvaikutuksia. Pitääkö tämä paikkansa?
A: Toistaiseksi ei ole tutkimuksissa osoitettu, että tämä uute olisi hyödyllinen.

Leikkaus vs. lääkitys

K: Olen saanut kaksi erilaista mielipidettä glaukooman hoidosta, joista toinen suosii leikkausta ja toinen suosii lääkkeiden käyttöä niin paljon kuin mahdollista leikkauksen komplikaatioiden vuoksi, ja olen kiinnostunut mielipiteestänne. Jos lääkitys pitää glaukooman kurissa, mutta sivuvaikutukset ovat kamalia tai tekevät elämänlaadusta epämiellyttävän, onko leikkaus parempi vaihtoehto? Tuleeko glaukoomaan lopulta lääke tai leikkaus, jolla ei ole kaikkia sivuvaikutuksia? Mitä henkilön tulisi etsiä hyvältä silmälääkäriltä glaukooman hoitamiseksi koko elämän ajan? Tulevaisuus näyttää hieman synkältä, jos sairastuu glaukoomaan, varsinkin jos sairastuu alle viisikymppisenä.
V: Avokulmaglaukooma, joka puhkeaa alle 50-vuotiaana, on yleensä pigmenttiglaukooma tai nuoruusiän avokulmaglaukooma. Kulmaglaukooma, joka alkaa alle 50-vuotiaana, johtuu tavallisesti tasarakkulasta. Glaukoomadiagnoosin saaminen voi varmasti olla potilaalle psykologisesti musertavaa, mutta asianmukaisella hoidolla ja oikea-aikaisilla toimenpiteillä on varmasti mahdollista, että näkökyky säilyy koko eliniän. Kuten kaikkien kroonisten sairauksien kohdalla, on etsittävä lääkäri, johon voi luottaa ja jonka kanssa voi olla tekemisissä.
Ei varmasti ole epätavallista, että glaukooman hoidosta saa erilaisia mielipiteitä. Useimmat meistä, jotka nykyään ovat glaukooman asiantuntijoita, olisivat todennäköisesti olleet teologeja 1200-luvulla. Hoitoon suhtautumisessa on kaksi tärkeää suuntausta, jotka ovat kehittyneet viime vuosina ja jotka on syytä ottaa huomioon.
Kirurginen toimenpide tehtiin aiemmin viimeisenä keinona. Se oli täynnä komplikaatioita, eikä onnistumisprosentti ollut kovinkaan korkea. Viime vuosikymmenen aikana antimetaboliittien, kuten 5-fluorourasiilin ja mytomysiini-C:n, käyttö yhdessä glaukooman suodatusleikkauksen kanssa on parantanut onnistumisprosenttia huomattavasti. Samaan aikaan tiukempi sulkeutuminen ja laserin jälkeinen ompeleiden lyysi silmänpaineen titraamiseksi on vähentänyt merkittävästi komplikaatiota, joka on aiemmin ollut varsin yleinen, eli litteää etukammiota. Glaukoomakirurgia on siis turvallisempaa ja tehokkaampaa kuin koskaan aiemmin. Rutiininomainen trabekulektomia komplisoitumattoman avokulmaglaukooman hoidossa, kun se tehdään ensimmäisenä kirurgisena toimenpiteenä potilaalle, jolle ei ole aiemmin tehty silmänsisäistä leikkausta, on erittäin tehokas toimenpide. Komplikaatioiden tai kirurgisen epäonnistumisen mahdollisuus kasvaa, kun kyseessä on aiempi silmänsisäinen leikkaus, komplisoitunut glaukooma, glaukooman uusintaleikkaukset ja suuri likinäköisyys.
Elämänlaatu on tärkeä seikka minkä tahansa kroonisen sairauden hoidossa. Erityisesti jos elinaikaa on jäljellä useita vuosia, on tärkeää tehdä päätös siitä, haluaako viettää nämä vuodet haittavaikutusten kanssa, jotka tekevät sinut onnettomaksi. Sinun on ensin pohdittava, onko olemassa keino poistaa tällä hetkellä käyttämiesi lääkkeiden sivuvaikutukset. Jos esimerkiksi käytät pilokarpiinisilmätippoja, jotka aiheuttavat näön hämärtymistä ja likinäköisyyttä, voisit harkita pilokarpiinikokkareita, joita nuoremmat potilaat sietävät erittäin hyvin. Yksinkertainen nasolakrimaalinen okkluusio voi vähentää beetasalpaajien sivuvaikutuksia tai poistaa ne kokonaan. Jos käytät suun kautta otettavaa hiilihappoanhydraasin estäjää, kuten Diamoxia tai Neptazanea, voit kysyä silmälääkäriltäsi dortsolamidista (Trusopt), hiljattain markkinoille tulleesta paikallisesta hiilihappoanhydraasin estäjästä. Jos mikään näistä ei tehoa ja kärsit edelleen sietämättömistä sivuvaikutuksista tai jos glaukooma on hallitsematon, leikkaus ei ole kohtuuton vaihtoehto.

Olen kuullut, että marihuanaa voidaan käyttää glaukooman hoitoon. Mikä on tämänhetkinen lääketieteellinen ja oikeudellinen mielipide tästä?

A: Marihuana todellakin alentaa vaikka painetta. Valitettavasti, vaikka monia marihuanan johdannaisia on maisteltu viimeisten 15 vuoden aikana, yksikään ei ole ollut sekä riittävän tehokas että riittävän vapaa sivuvaikutuksista, jotta se olisi voitu tuoda markkinoille. Länsi-Intian Jamaikalla on saatavilla silmätippaa, joka on luotu THC:stä eli tetrahydrokannabinolista, joka on vaikuttava aine. Yhdysvalloissa marihuanaa on saatavilla glaukoomapotilaille, joilla on glaukooma ja joiden silmänpaine ei ole pysynyt kurissa muilla toimenpiteillä. Kuitenkin vain harvat potilaat saavat hallituksen tarjoamia marihuanasavukkeita, ja luvan saaminen vaatii paljon paperityötä.

Kuinka kauan voin olla ilman lääkitystä, ennen kuin siitä aiheutuu vakavia vaurioita?

V: On tärkeää, että otat lääkkeesi aina määräyksen mukaan Suosittelen, että otat kaksi lääkesarjaa. Toinen tulisi säilyttää käsimatkatavaralaukussa ja toinen pakattuna matkatavaroihin. Muista, että soitat reseptin tai pyydät, että sinut ohjataan nykyisellä paikkakunnallasi toimivan silmälääkärin vastaanotolle.

Minulla on kaihi, voidaanko glaukoomaani hoitaa ja miten?

K: Minulla on kaihi, voidaanko glaukoomaani hoitaa ja miten?
A: Kaihi ja glaukooma ovat kaksi erillistä ongelmaa. Kaihi voidaan parantaa poistamalla se suhteellisen hyvänlaatuisella kirurgisella toimenpiteellä. Yleisesti voidaan kuitenkin tehdä yhdistetty toimenpide kaihin poiston yhteydessä, jolloin glaukooma saadaan toivottavasti hallintaan. Muista, että glaukoomaa ei paranneta, se on vain hallinnassa.

Medicare/Medicaid kattaa glaukooman erikoislääkärin palvelut?

A: On lääkäreitä, jotka osallistuvat Medicare-ohjelmaan. Osallistuminen tarkoittaa, että he hyväksyvät Medicare-maksun, mutta lain mukaan heidän on silti laskutettava potilaalta 20 prosentin omavastuuosuus. Medicare painattaa vuosittain luettelon ohjelmaan osallistuvista lääkäreistä. Hakemiston saa ottamalla yhteyttä paikalliseen Medicare-operaattoriin. Medicaid on täysin eri tilanne, ja useimmiten sen hyväksyy sairaalan klinikka.

Voiko silmälääkäri, joka ei ole erikoistunut glaukoomaan, hoitaa glaukoomapotilasta tehokkaasti?

A: Kyllä, mutta glaukoomapotilaan on saatava koulutusta ja varmistettava, että hänen paineitaan seurataan rutiininomaisesti. Testit, kuten näkökentät, gonioskopia (silmäkulman tarkastaminen) ja oftalmoskopia (näköhermon tarkastaminen silmän takaosassa), olisi tehtävä. Potilaan on tiedettävä, että jos silmänpaineen hallinnassa on ongelmia tai näkökyky heikkenee nopeasti, hänen on mentävä glaukooman erikoislääkärin vastaanotolle.

Mitä palveluita on saatavilla tutkimuksia varten, jos sinulla ei ole vakuutusturvaa, olet työttömänä, etkä ole Medicare/Medicaid-palvelun piirissä?

A: Sairaalaklinikat: Sairaalaklinikoilla sijaitseva sosiaalipalvelujen osasto auttaa henkilöitä järjestämään suoritettujen palvelujen budjettimaksut. Tutkimukset: Silmälääketieteellisiä tutkimuksia mainostetaan usein julkaisuissa sekä radiossa ja televisiossa. Näihin tutkimuksiin osallistuminen ei poikkeuksetta edellytä maksua.

Tietyillä glaukoomaa sairastavilla tuotetaan liikaa nestettä ja heillä on myös tyhjenemisongelma?

K: Glaukooma tarkoittaa, että silmän neste ei tyhjene kunnolla tai että nestettä tuotetaan liikaa. Tuottavatko jotkut glaukoomaa sairastavat ihmiset liikaa nestettä ja onko heillä myös tyhjenemisongelma vai voiko kyseessä olla vain jompikumpi näistä ongelmista? Voiko lääkäri sanoa, onko potilaalla vain yksi vai kaksi ongelmaa? Voiko molempien ongelmien esiintyminen tarkoittaa, että potilas ei reagoi helposti lääkkeisiin? Teillä ei ehkä ole mitään varmaa tietoa tähän kysymykseen, mutta mikä tahansa auttaisi ymmärtämään glaukoomaa hieman paremmin.
A: Silmässä tuotetaan jatkuvasti nestettä pienessä rauhasessa, jota kutsutaan sädekehäksi. Tämä kirkas neste, jota kutsutaan kammionesteeksi, toimittaa silmän sisäisille rakenteille ravinteita ja happea. Neste poistuu sitten silmästä poistumiskulman kautta, jota kutsutaan trabekulaariseksi verkostoksi. Lisääntynyt vastus trabekulaariverkossa vähentää virtausta sen läpi ja aiheuttaa nesteen kertymistä silmään, mikä johtaa kohonneeseen silmänpaineeseen. Tämä on poikkeuksetta seurausta huonosta tyhjennystoiminnasta eikä niinkään sädekehän lisääntyneestä kammionesteen tuotannosta.
Glaukoomassa kohonnut silmänpaine johtuu pohjimmiltaan siitä, että nesteen tuotantonopeus ylittää silmän kyvyn tyhjentää sitä. Tämän ulosvirtausvastuksen aste vaihtelee yksilöllisesti. Tilanne on analoginen keittiön tiskialtaan kanssa. Hana on aina päällä, ja vesi valuu viemäriin. Kuvittele, että kaadat tiskialtaaseen kahvirouhetta. Mitä tapahtuu? Vedenpinta nousee hitaasti ja valuu sitten yli. Silmässä neste ei voi valua yli, joten paine nousee. Glaukoomalääkkeet alentavat silmänsisäistä painetta joko vähentämällä nesteen tuotantoa (kääntämällä hanaa alaspäin) tai lisäämällä nesteen ulosvirtausta silmästä (parantamalla viemärin toimintaa).” – J.M.L.

Erilaiset vasteet eri silmätipoille eri ihmisten välillä

K: Voitteko selittää, miksi jotkin glaukoomaa sairastavat henkilöt, joilla on korkea silmänpaine, reagoivat vain yhteen silmätippaan, kun taas toiset henkilöt, joilla on matalampi silmänpaine, joutuvat käyttämään kolmea tai neljää tippaa? Tarkoittaako tämä, että henkilöllä, joka joutuu ottamaan useita tippoja, on vakavampi glaukooma, vai tarkoittaako se, että hänen elimistönsä taistelee silmätippojen vaikutuksia vastaan?
A: Glaukooman silmävaurion laajuutta tai vakavuutta ei voida arvioida pelkästään silmänsisäisen paineen tai sen hallintaan vaadittavien glaukoomalääkkeiden lukumäärän perusteella, vaan se olisi pikemminkin määriteltävä näköhermon ja näkökentän vaurioitumisen määrän perusteella. Tämä on tärkeä seikka. Glaukooma on sairaus, jolle on ominaista hermon etenevä vaurioituminen; tämä johtaa näön heikkenemiseen, joka voidaan havaita näkökenttätestissä. Vaste glaukoomalääkkeisiin vaihtelee yksilöllisesti. Jotkut yksilöt reagoivat hyvin yhteen ainoaan aineeseen, kun taas toiset saattavat tarvita useita lääkkeitä taudin hallitsemiseksi ja näön vaurioitumisen estämiseksi. Hoitava lääkäri valitsee halutun tai ”tavoite” silmänpaineen, joka perustuu glaukoomavaurion laajuuteen, silmänpaineeseen, jolla vaurio tapahtui, ja muihin tekijöihin.” –J.M.L.

Mikä on pre-glaukooma

K: Optikko sanoi äskettäin, että minulla on ”pre-glaukooma”. Mitä tämä tarkoittaa ja mitä minun pitäisi tehdä asialle? Kiitos.
A: Tämä on toinen tapa sanoa, että olet glaukoomaepäilty. Lyhyesti sanottuna glaukoomaepäilty on henkilö, jolla saattaa olla glaukooma, mutta on liian aikaista sanoa. Tähän termiin kuuluvat potilaat, joilla on okulaarinen hypertensio (henkilöt, joilla on kohonnut silmänpaine, mutta ei havaittavia kiekon tai näkökentän vaurioita), sekä potilaat, joilla on suuri kuppi- ja kiekkosuhde ja normaalit näkökentät ja joilla voi olla tai ei voi olla varhainen normaalipaineglaukooma. Koska sinulla on diagnosoitu glaukoomaepäily, on tärkeää, että käyt säännöllisesti silmätautien erikoislääkärilläsi seuraamassa tilannettasi, jotta et menetä näköäsi.

Määrääkö ikäsi näön menetyksen?

Kysymys: Jos henkilö sairastuu glaukoomaan alle viisikymppisenä, tarkoittaako tämä sitä, että hänellä on suurempi mahdollisuus menettää näkönsä kokonaan tai osittain verrattuna henkilöön, joka sairastuu glaukoomaan kuusikymppisenä tai seitsemässäkymmenessä iässä? Luen jatkuvasti siitä, kuinka onnekas ihminen on, jos hän saa glaukooman myöhään eikä noin 50-vuotiaana. Tämä on melko huolestuttavaa henkilön kannalta, joka saa glaukooman 50-vuotiaana.
A: Ei välttämättä. Se, millainen glaukooma on kyseessä, ei potilaan ikä, ratkaisee mahdollisen näön menetyksen. Tämän vuoksi korostamme glaukoomatestien merkitystä taudin varhaisessa havaitsemisessa. Mitä aikaisemmin potilas aloittaa hoidon, sitä paremmin pystymme ehkäisemään näön menetyksen potilaan iästä riippumatta.

Miksi jotkut glaukoomapotilaat tarvitsevat vain yhden silmätipan ja toiset saattavat tarvita kaksi tai jopa neljä silmätippaa?

K: Miksi jotkut glaukoomapotilaat tarvitsevat vain yhden silmätipan ja toiset saattavat tarvita kaksi tai jopa neljä silmätippaa? Tarkoittaako tämä sitä, että heidän glaukoomansa on vakavampi, mikä aiheuttaa enemmän ongelmia tulevaisuudessa?
A: Joillakin ihmisillä glaukooma voi olla pidemmälle edennyt tai vakavampi tapaus, ja he tarvitsevat erilaisia silmätippoja auttaakseen heidän silmiään eri toiminnoissa. Tämä ei välttämättä tarkoita, että heillä on enemmän ongelmia, mutta he saattavat vaatia silmälääkärin tarkempaa seurantaa.

Olen kuullut, että infrapunavalot (eli lämpölamput ja vastaavat valot) ovat haitallisia glaukoomapotilaille. Pitääkö tämä paikkansa?

V: Ei tietääkseni tällä hetkellä.

Huuruinen näkö

K: Olen 82-vuotias ja olen taistellut glaukoomaa vastaan 37 vuotta. Minulle on tehty leikkaus molemmista silmistä ja olen menettänyt näön kokonaan vasemmasta silmästä. Mikä aiheuttaa ”sumun” jäljellä olevaan näkööni? Käytän Timopticia ja Alphagan2:ta. Johtuuko sumuinen näköni silmätippojen käytöstä vai onko tämä osa sokeutumista?
V: Sumuisen näön syy voidaan määrittää vasta huolellisen tutkimuksen ja silmälääkärin kanssa käydyn keskustelun jälkeen. Tällaiset tilat vaihtelevat potilaskohtaisesti, joten yhtä ainoaa vastausta ei ole.

Pahanlaatuinen glaukooma.

K: Kun olin kuukausien ajan yrittänyt kontrolloida vasemman silmäni silmänpainetta erilaisilla tippojen ja pillereiden yhdistelmillä, minulle tehtiin trabekulektomia, jonka jälkeen minulla todettiin pahanlaatuinen glaukooma. Useat hoitovaiheet ovat johtaneet siihen, että paine on nyt saatu onnistuneesti hallintaan. Olen etsinyt tietoa pahanlaatuisesta glaukoomasta, mutta en löydä mitään. Voitteko kertoa minulle jotakin tästä tilasta?
A: Pahanlaatuinen glaukooma tunnetaan myös nimellä ”kammion harhautuminen”, ja se on suurin diagnostiikkaan ja hoitoon liittyvä haaste kaikista kulmasulkeutumisglukoomista. Kammionesteen harhautumisessa kammionestettä (silmän nestettä) erittyy lasiaiseen (geelimäinen aine, joka täyttää silmän keskialueen), jolloin lasiaisen paine nousee ja linssi työntyy eteenpäin trabekulaariverkkoon (alue, jonka kautta neste valuu) aiheuttaen kulman sulkeutumisglaukooman, joka ei reagoi iridotomiaan (kirurgiseen toimenpiteeseen) ja joka voi johtaa kulman sulkeutumisglaukoomakohtaukseen. Vesikalvon harhautumista on vaikea ymmärtää, sitä ei aina ole helppo diagnosoida ja sitä on vaikea hoitaa onnistuneesti. Potilaat, joilla on tämä sairaus, tarvitsevat argonlaserin perifeeristä iridoplastiaa (toisenlainen kirurginen toimenpide) kohtauksen katkaisemiseksi ja sen jälkeen lopullista hoitoa siihen mekanismiin, joka aiheuttaa vesikalvon harhautumisen iridoplastian jälkeen. Valitettavasti emme tällä hetkellä tiedä, mikä tämän tilan aiheuttaa tai miksi sitä on vaikea paikallistaa. Onnittelut onnistuneesta hoidostanne!

Onko mielestänne olemassa sellaista asiaa kuin terminaalinen glaukooma?

K: Toisinaan kuulee ihmisten sanovan ”terminaalinen syöpä”. Uskotko, että on olemassa sellaista asiaa kuin ”terminaalinen glaukooma”? Tällä termillä tarkoitan kohtaa, jonka jälkeen kaikki hoito näyttää epäonnistuvan eikä ole toivoa pysäyttää tai hidastaa merkittävästi glaukooman aiheuttamia vaurioita. Olet luultavasti nähnyt tämäntyyppisiä tapauksia. Olisin kiitollinen kommenteistanne.
A: Ei. Aina voi yrittää jotain, kunnes kaikki valon havaitseminen on menetetty. Riippumatta siitä, kuinka vähän näköä on jäljellä, glaukoomaa on hoidettava riittävän aggressiivisesti, jotta tämä näkö yritetään säilyttää.

Vaimollani on ollut etenevä glaukooma yli 10 vuotta. Olemme käyneet retinologilla, glaukooman erikoislääkärillä, neuro-oftalmologilla ja viimeksi Bascom Palmer Eye Institutessa.

K: Vaimollani on ollut etenevä glaukooma yli 10 vuotta. Olemme käyneet retinologilla, glaukooman erikoislääkärillä, neuro-oftalmologilla ja viimeiseksi Bascom Palmer Eye Institutessa. Viimeisin lääkäri sanoi, että hän näkee noin yhden glaukoomapotilaan kuukaudessa, jolle hän ei voi tehdä mitään. Hänen silmänpaineensa on hallinnassa 10 ja 12 välillä, ja hänen mielestään leikkaus paineen alentamiseksi on liian riskialtis. Jos painetta laskettaisiin ja se laskisi vain viiteen, hän menettäisi kaiken näkönsä. Hän käyttää silmäänsä Timopticia, Phospholinea, Iopidinea ja Trusoptia. Hän ottaa myös Capotenia, Norvascia, Provacholia ja vauvan aspiriinia, vaikka hänellä ei ole koskaan ollut sydänkohtausta. Toistuvat näkökenttäkokeet ovat osoittaneet asteittaista heikkenemistä. Näköhermo on vaurioitunut. Mielipiteen mukaan kyseessä on jokin muu kuin glaukooma. Ehkä aivojen ja näköhermon verenkierron puute. Hänellä on myös diagnosoitu Alzheimerin tauti, joka on myös edennyt sen jälkeen, kun se alkoi noin 4 vuotta sitten. Voitteko antaa meille mitään ehdotuksia tai toivoa?
V: Kuten lukuisat silmätautien erikoislääkärit, joiden luona olette käyneet aiemmin, ovat luultavasti kertoneet teille, tiedämme, että glaukooman yleisiä tyyppejä on kaksi: paineesta riippuvainen ja paineesta riippumaton (liittyy verisuoniperäiseen, hermoston rappeutumismekanismiin tai epämääräiseen mekanismiin). Vaimosi kuulostaa siltä, että hänellä on paineesta riippumaton glaukooma, eikä hän välttämättä hyödy silmänpaineen alentamisesta enempää. Suosittelen kuitenkin, että hän käy sisätautilääkärin vastaanotolla, jotta voidaan sulkea pois se mahdollisuus, että hänellä on liikalääkitystä systeemisillä verenpainelääkkeillä. Tämä voi aiheuttaa systeemistä hypotensiota ja heikentää aivojen ja näköhermon verenkiertoa erityisesti öisin. Lisäksi Alzheimerin tautia sairastavilla potilailla on kuvattu toistettavia ja eteneviä näkökenttäpuutoksia, mikä voi olla sekoittava tekijä. Glaukoomatutkimuksen uusi kehitys keskittyy ”neuroprotektiivisiin aineisiin”, ja toivomme, että jonain päivänä voimme tarjota potilaillemme lääkkeitä, jotka tekevät muutakin kuin vain kontrolloivat silmänsisäistä painetta.

Oppohermovaurio

K: Aikaisemmassa Silmästä silmään -lehden ”Tohtori, minulla on kysymys” -palstalla lääkäri kertoi, että toisinaan silmänpaine voi olla matala, mutta potilaalla voi silti olla näköhermovaurio, joka edellyttäisi erilaista hoitoa. Mitähän muuta voisi tehdä vauriolle kuin kontrolloida silmänpainetta? Voisitko myös kertoa, kuinka usein lääkärisi pitäisi tarkistaa näköhermosi, kun hän hoitaa sinua glaukooman vuoksi. Onko ainoa tapa, jolla hän voi tarkistaa sen, silmän laajentaminen? Kiitos.
V: Olemme vasta alkuvaiheessa siinä, että pystymme hoitamaan riskitekijöitä silmänpaineen lisäksi. Viimeisin kiinnostuksen kohdeala ovat neuroprotektiolääkkeet, eli lääkkeet, jotka voivat tehdä näköhermosoluista vastustuskykyisempiä paineen vaikutuksille ja saada ne selviytymään pidempään. Näköhermon tarkastustiheys riippuu glaukooman vaikeusasteesta; mitä vaikeampi glaukooma on, sitä useammin se on tarkastettava. Se, laajennetaanko silmiä vai ei, riippuu siitä, mitä lääkäri tarkastaa tutkimuksen aikana.

Miten kaihi ja glaukooma eroavat toisistaan?

A: Silmän optinen järjestelmä antaa meille mahdollisuuden nähdä. Kun valo tulee silmään, linssi keskittää sen verkkokalvolle, joka havaitsee kuvan, samalla tavalla kuin kameran linssi keskittää valon filmille kuvan tallentamiseksi. Iän myötä normaalisti kirkas linssi alkaa paksuuntua ja värjäytyä vähitellen. Tätä tilaa kutsutaan kaihiksi. Tämä johtaa näön heikkenemiseen, ja sitä esiintyy eri nopeudella eri yksilöillä. Näön menetys glaukoomassa johtuu näköhermon vaurioitumisesta, joka yhdistää silmän aivoihin. Koska näköhermo on samankaltainen kuin aivojen hermosolut (neuronit), sitä ei voida korjata, kun se on vahingoittunut. Hermosolujen menetys on peruuttamatonta.
Katarakka ja glaukooma voivat esiintyä samalla henkilöllä yhdessä. Useimmilla ihmisillä nämä kaksi sairausprosessia ovat erillisiä ja erillisiä, ja ne voivat edetä eri tahtiin. On tärkeää muistaa, että kaihi on palautuva näköhäiriö ja glaukooma ei ole. Glaukooman aiheuttama pysyvä näön menetys voidaan kuitenkin useimmilla ihmisillä estää varhaisella havaitsemisella ja huolellisilla seurantatutkimuksilla, joilla havaitaan varhaiset merkit siitä, että silmä on vaurioitumassa, ja joita seuraa asianmukainen ja oikea-aikainen toimenpide, jos nämä merkit kehittyvät.

Olen huolissani siitä, että lääkärini joutuu vaihtamaan tippani nyt, kun minulla on kaihi. Onko tämä välttämätöntä?

V: Useimmilla potilailla kaihin hidas kehittyminen ei vaadi lääkäriä muuttamaan glaukooman hoitoa. Tästä on kuitenkin joitakin poikkeuksia. Miotiikiksi kutsuttu lääkeryhmä, johon kuuluvat pilokarpiini ja karbatsoli (useimmilla näistä lääkkeistä on pullot, joissa on vihreä korkki), johtaa usein pienempään pupilliin silmänsisäisen paineen alentamisen lisäksi. Kun pupilli on pieni, silmään pääsee vähemmän valoa. Kun kaihi pahenee, pienempi pupilli päästää vielä vähemmän valoa silmään. Tämä saattaa toisinaan aiheuttaa sen, että lääkärisi joutuu korvaamaan miotic-tipan toisella aineella.

Voiko glaukooma- ja kaihileikkauksen läpikäynyt henkilö käyttää piilolinssejä?

V: Useimpien kaihileikkauksen läpikäyneiden ei tarvitse enää käyttää piilolinssejä, koska heidän likinäköisyytensä tai kaukonäköisyytensä korjataan tavallisesti linssi-implantin asettamisen yhteydessä. Tästä näön korjaamisesta on keskusteltava ennen leikkausta, jotta potilas ja lääkäri ovat tyytyväisiä leikkauksen jälkeisiin näöntuloksiin. Vaikka potilaat, joille tehdään pelkkä kaihileikkaus, voivat yleensä sietää piilolinssejä leikkauksen jälkeen, jotkut henkilöt, joille tehdään myös glaukoomaleikkaus, eivät välttämättä voi käyttää piilolinssejä leikkauksen jälkeen, koska silmän pinnassa tapahtuu muutoksia glaukoomaleikkauksen jälkeen. Piilolinssien käytöstä silmäleikkauksen jälkeen on keskusteltava lääkärin kanssa sekä ennen leikkausta että sen jälkeen.

IOP – Onko mahdollista, että paine on korkea eikä glaukooman merkkejä ole, vai pitäisikö minun etsiä toinen mielipide?

Q: Äskettäisessä silmätutkimuksessa minulle kerrottiin, että silmänpaineeni oli 22. Lääkäri sanoi, että vaikka tämä on korkea paine, ei ollut merkkejä glaukoomavauriosta ja että minun pitäisi palata vuoden kuluttua säännölliseen tarkastukseen. Olen 66-vuotias ja sairastan aikuistyypin diabetesta, ja olen huolissani, koska olen lukenut, että diabetes voi johtaa glaukoomaan ja sokeutumiseen. Koska nautin aktiivisesta elämästä ja luen melko paljon, olen huolissani siitä, että ikäni johtaa siihen, että en tee mitään vanhuusdiagnoosin vuoksi, jonka jotkut ystäväni ovat hiljattain saaneet silmä- ja muiden terveysongelmien vuoksi. Diabetekseni on ollut ruokavaliolla hallinnassa jo jonkin aikaa, minulla ei ole muita merkittäviä terveysongelmia, eikä suvussani ole tiedossa glaukoomaa. Onko mahdollista, että silmänpaine on korkea eikä glaukooman oireita ole, vai pitäisikö minun etsiä toinen mielipide? V: Lyhyesti sanottuna ei kuulosta siltä, että tarvitsisit tässä vaiheessa hoitoa tai toista mielipidettä, ja sinun pitäisi pystyä odottamaan pitkää ja onnellista näköelämää, jossa on pieni todennäköisyys sokeutua glaukooman vuoksi, kunhan saat asianmukaista tarkkailua ja hoitoa, jos ja kun jälkimmäinen joskus tulee tarpeelliseksi. Lukuun 22 epänormaalin silmänpaineen määrittelyssä päädyttiin 1950-luvulla, kun väestöstä tehtiin tilastollisia tutkimuksia keskimääräisen paineen määrittämiseksi. Koska keskimääräinen silmänpaine oli noin 15-16 mmHg, määriteltiin raja-arvo, jonka yläpuolella vain noin 2,5 prosenttia väestöstä oli. Käytännön syistä, kun otetaan huomioon se, mitä tiedämme glaukoomasta nykyään, tämä on periaatteessa vain matemaattinen ja mielivaltainen luku.
Termi ”okulaarinen hypertensio” syntyi työmääritelmäksi kuvaamaan henkilöitä, joiden IOP oli vähintään 22 mmHg ja joilla ei ollut havaittavissa näköhermon tai näkökentän vaurioita. Silmänpainetautia sairastavien henkilöiden muuntumisnopeus tai glaukooman kehittymisnopeus on noin 1 % vuodessa. Näin ollen suurimmalle osalle henkilöistä, joilla on kohonnut silmänpaine, ei koskaan kehity glaukoomavauriota, ja niistä, joille se kehittyy, paljon pienempi osa sokeutuu. Mitä korkeampi silmänpaine on, sitä suurempi on riski.
Me myös ymmärrämme nyt, että silmänpaine on vain yksi riskitekijä glaukooman kehittymiselle, sillä muita riskitekijöitä ovat sydän- ja verisuoniongelmat, silmän riittämätön verenkierto, näköhermon tukirakenteiden perinnöllinen tai hankittu rakenteellinen heikkous ja muut toistaiseksi tuntemattomat tekijät. Ihmisillä, joilla on enemmän näitä muita riskitekijöitä, glaukoomavaurio voi kehittyä jo pienemmillä paineilla. Kaikilla glaukoomapotilailla ei ole korkea silmänpaine, ja on yhä ilmeisempää, että suuri osa ihmisistä voi sairastua glaukoomaan normaalilla silmänpaineella. Paine ei siis ole ainoa tekijä, ja näköhermon pään säännöllinen tutkiminen ja näkökentän tilan arviointi ovat myös osa glaukooman ennaltaehkäisevää hoitoa. Primäärisen avokulmaglaukooman ja diabeteksen välistä yhteyttä ei ole koskaan todistettu, vaikka sitä on usein arveltu. Diabeteksen seurauksena voi kehittyä neovaskulaarinen glaukooma, jota voi esiintyä potilailla, joilla on diabeettinen retinopatia. Tämä on kuitenkin pieni osa sekä glaukoomapotilaista että diabetespotilaista

Mitä on normaalijännitysglaukooma? Onko olemassa hoitoa, jolla voidaan estää normaalijännitysglaukooman aiheuttama sokeutuminen?

A: Normaalijännitysglaukooma (entinen nimitys matalajännitysglaukooma) tarkoittaa avokulmaglaukoomaa, jossa vaurio kehittyy normaalilla silmänsisäisen paineen alueella (21 millimetriä elohopeaa tai vähemmän). Aikoinaan sitä pidettiin harvinaisena, mutta se on tulossa yhä tunnetummaksi. Viimeaikaisten tutkimusten mukaan silmän riittämätön verenkierto on merkittävä syy glaukoomavaurioiden syntyyn normaaleissa paineissa. Näyttää siis siltä, että glaukooman aiheuttama näköhermon vaurioituminen voi tapahtua kahdella pääasiallisella tavalla: suoralla painevaikutuksella hermosoluihin ja perifeerisen verisuonisairauden epäsuoralla vaikutuksella. Ensin mainittu mekanismi on helpommin hoidettavissa painetta alentavilla lääkkeillä, kun taas jälkimmäinen mekanismi on vastustuskykyisempi. Vaikka silmänpaine on jossain määrin vaikuttava tekijä kaikilla glaukoomapotilailla, ja sen alentaminen on edelleen hoidon peruspilari. Viimeaikaiset edistysaskeleet viittaavat siihen, että silmän verenkiertoa lisäävät lääkkeet, kuten kalsiumkanavasalpaajat, auttavat vakauttamaan näkökenttää ja vähentämään normaalipaineglaukooman aiheuttaman näön menetyksen etenemistä. On tärkeää huomata, että glaukooman seulonta pelkällä silmänpaineen tarkistamisella ei riitä normaalipaineglaukooman havaitsemiseen. Perusteelliseen glaukooman seulontaan kuuluu kokeneen tutkijan suorittama näköhermon arviointi ja näkökenttä skotoomien (sokeiden pisteiden) havaitsemiseksi. Tämänhetkisessä tutkimuksessa kehitetään nopeita näkökenttätestejä, joita voidaan käyttää väestöseulonnassa.

Voidaanko glaukoomaan liittyvää näön heikkenemistä erehtyä luulemaan likinäköiseksi tulemiseksi?

Kysymys: Minulla on diagnosoitu likinäköisyys, mutta näön heikkeneminen on ollut hyvin nopeaa, ja se jatkuu edelleen hyvin nopeasti. Voisiko tämä olla glaukooman oire? Voiko glaukoomaan liittyvää näön heikkenemistä erehtyä luulemaan likinäköiseksi tulemiseksi.
V: Useimmiten glaukooma ei aiheuta etenevää likinäköisyyttä.

Pitäisikö minun edelleen käyttää silmälaseja, kun aloitan glaukooman hoitosuunnitelman?

V: Kyllä

Onko migreenillä ja glaukoomalla mitään yhteyttä?

V: Joitakin glaukoomamuotoja voi esiintyä yleisemmin henkilöillä, joilla on migreeni. Glaukooma-asiantuntijan tulisi olla tietoinen neurovaskulaarisesta sairaudestasi.

Tekovalaistus ja glaukooma

K: Mietin, voisiko 20 vuoden aikana työskentely ympäristössä, jossa on vain keinovalaistusta (loisteputki) ja jossa istutaan näytön tai monitorin edessä, todella aiheuttaa glaukooman?
A: Ei.

Olen nähnyt ”valoja” silmäni sivuilla.

Q: Olen nähnyt ”valoja” silmäni sivuilla. Ne tulevat alhaalta ja kiertävät ylöspäin perifeerisessä näkökentässäni. Onko tämä merkki glaukoomasta?
A: Ei välttämättä, mutta silmät olisi tutkittava täydellisesti.

Minkälainen vamma voi aiheuttaa glaukooman?

Q: Minulla epäiltiin hiljattain glaukoomaa, kysymykseni on tämä, minkälainen vamma voi aiheuttaa glaukooman?
A: Trauma voi aiheuttaa glaukooman, mutta se ei ole tavallinen syy. Vammahistoriaa koskevat tiedot on tarkistettava lääkärin kanssa.

Mikä on glaukoomaepäily? Ahdistus

K: Minulla on diagnosoitu matalan jännityksen avokulmaglaukooma ja olen käyttänyt Travatania vuoden ajan. Vaihdoin hiljattain lääkäriä ja sain diagnoosin glaukoomaepäilty, joka ei tällä hetkellä tarvitse hoitoa. Tämä ristiriita on aiheuttanut suurta hämmennystä hoitovaihtoehtojeni suhteen. Mitä suosittelisitte toimintatapoiksi ja mitä kysymyksiä voisin esittää lääkärille, jotta voisin päättää, mihin toimiin minun pitäisi ryhtyä. Onko olemassa tutkimustuloksia, jotka viittaavat siihen, että ahdistuneisuushäiriö voi vaikuttaa silmänpaineen nousuun?
A: Ahdistuneisuus – ei todennäköisesti vaikuta avokulmaglaukoomaan. ”Glaukoomaepäily” on termi, jota käytetään luokittelemaan henkilöitä, joilla ei ole selkeitä todisteita glaukoomasta mutta jotka ovat ”epäilyttäviä”. Taudin alkuvaiheessa diagnoosin tekeminen voi olla vaikeaa, ja jotkut lääkärit odottavat mieluummin selvää diagnoosia ennen hoidon aloittamista. Kolmannen mielipiteen hankkiminen American Glaucoma Societyn jäseneltä vaikuttaisi järkevältä.

Paine ja kipu

K: Minulla todettiin hiljattain lasiaisen irtauma. Ymmärrän, miksi näössäni on flotaattoreita, mutta en ymmärrä, miksi koen paineen tunnetta ja lievää epämukavuutta kyseisessä silmässä.
A: Muiden kuin flotaattorien lisäksi lasiaisen irtaumaan ei pitäisi liittyä kipua tai paineen tunnetta. Uusintatutkimus on tehtävä, jos nämä oireet jatkuvat.

Tutkimukset

Muut silmäsairaudet

Glaukooma ja lapset

Dieetti, Liikunta ja ravitsemus

Glaukooman lääkitys

Kirurgia

Muut lääkkeet

Yleistä

Kliiniset tutkimukset

Onko sinulla kysymys lääkärille? Kysy käyttämällä verkkokysymyslomaketta.

Tarvitsetko lääkärikäyntiä? Klikkaa tästä.