Eponymythology: Myytit historian takana
Kakkosasteen AV-blokki
Eponymit voivat olla hämmentäviä ja alttiita väärintulkinnoille. Piirtämällä niiden folksonomisen semanttisen johdannon historiallista kulkua saamme syvällisemmän ymmärryksen tilasta, tekijöistä ja nimimerkistä.
Katselemme rytmihäiriöiden rekisteröinnin varhaista kehitystä ja Lucianin, Galabinin, Gaskellin ja Wenckebachin panosta, Hay ja Mobitz nykyiseen terminologiaan, joka liittyy toisen asteen rytmihäiriöiden luokitteluun.asteen atrioventrikulaarinen blokki
Kakkosasteen AV-blokki
EKG-mallit, jotka kuvaavat PR-intervallien käyttäytymistä (sinusrytmissä) sekvensseissä, joissa on vähintään kaksi peräkkäistä johtavat PR-välit, joissa yksittäinen P-aalto ei johda kammioihin
Mobitzin tyyppi I (Wenckebachin AV-blokki)
- PR-välin progressiivinen pidentyminen, joka huipentuu ei-johtavaan P-aaltoon
- PR-väli on pisin välittömästi ennen pudonnutta lyöntiä
- PR-väli on lyhin välittömästi pudonneen lyönnin jälkeen
Mobitzin II-tyypin AV-blokki (Hay AV-blokki)
- Katkonainen ei-epäjohdonmukainen AV-blokki (P-aalto), joka ei johda P-aaltoon.johdetut P-aallot ilman PR-välin progressiivista pidentymistä
- PR-väli johdetuissa lyönneissä pysyy vakiona.
- P-aallot ”marssivat läpi” vakionopeudella.
- RR-väli, joka ympäröi pudonnutta lyöntiä (pudonneita lyöntejä), on edeltävän RR-välin täsmällinen monikerta (esim. kaksinkertainen edeltävään RR-väliin verrattuna yhden pudonneen lyönnin kohdalla, kolminkertainen kahden pudonneen lyönnin kohdalla jne.).
Nuolet merkitsevät ”pudonneita” QRS-komplekseja (eli johtamattomia P-aaltoja). Tyyppi I ja tyyppi II kuvaavat ”EKG-kuviota”, eikä blokin anatomista sijaintia pidä päätellä tästä
Kakkosasteen eteis-kammiokatkoksen historia
1873 – Luigi Luciani osoitti sydämen ryhmälyönnin, jonka hän nimesi ”jaksolliseksi rytmiksi” tutkiessaan sammakoiden sydämiä Carl Ludwigin laboratoriossa Leipzigissä. Luciani käytti tonografialaitteistoa sammakon sydänpreparaatin kammiopulssin graafiseen esittämiseen
Lucianin periodiset sykkeet (oikealta vasemmalle) 1873
Periodinen kammiolisälyönti osoitetaan sammakon sydämen sidottuna eteisen kohdalta 2mm AV-uran yläpuolelta, täytetty kanin seerumilla ja kiinnitetty tonografialaitteeseen – Luciani 1873
Ventrikulaariset pulssiaallot Luciani-ryhmissä (tauolla) otettu alkuperäisistä kuvista ja suurennettu 8x. Upshaw ja Silverman loivat laddergrammin (piirretty aaltojen alle), joka havainnollistaa Wenckebachin toisen asteen AV-blokkia. Circulation. 2000;101:2662-2668
1875 – Alfred Galabin osoitti ensimmäisenä eteis-kammiokatkoksen ihmisellä. Hän käytti apexkardiogrammia tutkiessaan potilaita, joilla oli mitraalistenoosi, ja löysi potilaan (Richard B-), jolla oli hidas pulssi; tapausraportti, jossa hän kuvasi eteisen supistumisen olevan asynkroninen kammion supistumisen kanssa.
Galabinin tutkimusten myöhempi analyysi viittaa siihen, että hänen potilaallaan oli pitkälle edennyt AV-blokki, jossa oli 3:1 ja 2:1 AV-johtuminen Wenckebachin jaksollisuudella
Richard B-, oli 34-vuotias mieshenkilö, joka esiteltiin potilaana, jolla oli pulssi, joka oli 25-30 bpm. Kuvassa 14 (XIV) näkyy ”aaltomaisia liikkeitä” pitkässä diastolisessa intervallissa, ja se voisi johtua liikeartefaktista. Myöhemmin samana päivänä tehty uusintatutkimus, kuva 15 (XV), osoittaa kuitenkin lähes täsmällistä toistoa.
Galabin esitti, että sydämen eteiset supistuivat kahdesti kahden kammiosupistuksen välissä ja joskus yksitellen keskellä pitkää taukoa sen sijaan, että ne olisivat supistuneet juuri ennen kammion systolea.
1898 – Karel Wenckebach konsultoi 40-vuotiasta naista, jolla oli epäsäännöllinen pulssi, jota hän kuulusteli verenpainemittarin ja virityshaarukan avulla. Hän totesi, että taukoja oli säännöllisesti 3-4 lyönnin välein, mutta taukojen aikana havaittu pieni ylimääräinen pulssi oli pidempi ja myöhemmät tauot olivat pienempiä. Ensimmäinen intervalli jokaisen tauon jälkeen oli pidempi, ja seuraavat intervallijaksot olivat lyhyempiä.
1899 – Karel Frederik Wenckebach (1864 – 1940) katsoi, että Luciani oli ensimmäinen, joka kuvasi tämän toistuvan kuvion vuonna 1873 tekemissään sammakon sydänkokeissa, ja määritteli tämän ryhmälyönnin muodon ”Luciani’schen” nimellä. Perioden’ (Luciani periodit)
Mies puhuu näissä tapauksissa yhdestä ”periodischen Function” des Herzens; die Gruppen werden nach dem Entdecker ”Luciani’sche Perioden” genannt….es sich hier um eine regelmässige Herzthätigkeit handelt, welche von einer constantcn schädlichen Einfluss gestört wird. Dieser Einfluss ist ein negativ dromotroper Einfluss, wie aus einer sorgfältigen Vergleichung diese Pulses mit der Ventrikelthätigkeit des in Luciani’schen Perioden klopfenden Froschherzens hervorgeht.
Wenckebach 1899; 37: 478
Näissä tapauksissa puhutaan sydämen ”jaksollisesta toiminnasta”; ryhmiä kutsutaan löytäjän mukaan ”Luciani-jaksoiksi”… Kyseessä on säännöllinen sydämen toiminta, jota häiritsee jatkuva haitallinen vaikutus. Tämä vaikutus on negatiivinen dromotrooppinen vaikutus, kuten voidaan nähdä, kun tätä pulssia verrataan huolellisesti Lucianin jaksoissa sykkivän sammakkosydämen kammiotoimintaan.
Wenckebach 1899; 37: 478
Wenckebachin kuvassa näkyy vakioinen eteislyöntitiheys (ylimmäinen viiva), jonka diagonaaliset viivat (jotka edustavat AV-johtavuusviivoja) ovat asteittain pidentymässä, ennen kuin lyönti jää väliin/pysähtyy. Tämän jälkeen sykli alkaa uudelleen.
Sähkökardiografian käyttöönoton myötä 1900-luvun alussa tämä ryhmälyönnin muoto tunnettiin nimellä ”Wenckebachin jaksollisuus” ja myöhemmin nimellä ”Mobitzin tyypin I eteis-kammiokatkos”.
1906 – John Hay rekisteröi kymografisesti samanaikaiset kaulalaskimo- ja säteittäiset valtimopulssit 65-vuotiaalta mieheltä, jolla oli hidas pulssi. Hän havaitsi, että kaulalaskimoaaltojen a-c-välit pysyivät vakioina, kunnes syntyi a-aalto (kaulalaskimoaalto), jota ei seurannut c-aalto (radiaalipulssi). Tauko vastasi kahta eteisen pulssiaaltoväliä
1906 – Wenckebach ** myönsi Hayn raportin ja ehdotti, että Hayn potilaalla havaitut tauot olivat seurausta sekä epänormaalista AV-johtumisesta että epänormaalista kammioperäisestä herätettävyydestä.
**Hay oli myös opiskellut kuusi kuukautta Wenckebachin kanssa Freiburgissa.
1924 – Woldemar Mobitz sovelsi matemaattista lähestymistapaa rytmihäiriöiden analysointiin kuvaamalla muuttuvien eteislyöntitiheyksien ja ennenaikaisten lyöntien suhdetta AV-johtumiseen
Vuonna 1924 hän luokitteli toisen asteen eteis-kammiosalpauksen (AV-blokin) kahteen periaatetyyppiin, joita sittemmin nimitettiin Mobitzin I-tyypiksi (Wenckebachin tyyppi I:ksi) ja Mobitzin II-tyypiksi (Hay).
Tikaputkikaavion ylimmällä rivillä osoitetaan, että eteisen supistumisaika (vastaa P-P-väliä) on vakio.
Keskimmäinen vinoviiva kuvaa AV-johtumista (P-R-väliä), joka vähitellen pidentyy, kunnes saavutetaan piste, jossa AV-johtuminen puuttuu kokonaan. Tämän pisteen jälkeen sykli alkaa uudelleen.
Tikaporraskaavion alin viiva havainnollistaa lisääntyviä ajanjaksoja kammiosupistusten välillä (R-R-väli) ennen pitkää taukoa pudonneen lyönnin seurauksena, jonka jälkeen sykli toistuu.
Todennäköisesti 6:5-tyypin I blokki.
Kammioläpilyöntitiheys on vakio, AV-johtumisnopeus on vakio, kun se onnistuu, ja kammiosupistusta esiintyy vasta onnistuneen AV-johtumisen jälkeen.
Kammion supistumisnopeus on sama kuin eteisen supistumisnopeus, tai AV-blokin esiintyessä on eteisen supistumisnopeuden täsmällinen kerrannainen, kuten alla algebrallisesti
Tyypin II AV-blokki: Mobitz 1924.
Yhteydessä olevat henkilöt
- Luigi Luciani (1840-1919)
- Alfred Lewis Galabin (1843-1913)
- Walter Holbrook Gaskell (1847-1914)
- Karel Frederik Wenckebach (1864-1940)
- John Hay (1873-1959)
- Woldemar Mobitz (1889-1951)
Vaihtoehtoisia nimiä
- Mobitzin I-tyypin Luciani-jaksot, Wenckebachin periodit, Wenckebachin AV-blokki
- Mobitzin tyyppi II – Hay AV-blokki
Kiistat
- Silminnähtävä ja huomattava kiistattomuus, usein tunnustetaan sekä edeltävien että nykyaikaisten kollegoiden työ.
- Hyvin määritellystä historiallisesta aikajanasta huolimatta vain Wenckebachin ja Mobitzin nimet ovat edelleen yleisessä käytössä
- Luciani L. Eine periodische Function des isolirten Froschherzens . Kertomuksia Leipzigin kuninkaallisen Saksin tiedeseuran kokouksesta. 1873;25:11-94.
- Galabin AL. Kardiografisten kuvausten tulkinnasta ja niiden tarjoamista todisteista mitraalistenoosiin liittyvien sivuäänten aiheuttajista. Guy’s Hosp Rep 1875;20:261-314.
- Wenckebach KF. Epäsäännöllisen pulssin analysoinnista Zeitschrift Für Klinische Medizin.
- Hay J. Bradykardia ja sydämen rytmihäiriöt, jotka johtuvat tiettyjen sydämen toimintojen lamaantumisesta. Lancet 1906;167(4299):139-143
- Wenckebach KF. Panokset ihmisen sydämen toiminnan tuntemukseen . Archives of Anatomy and Physiology. I 1906:297-354. II 1907:1-24
- Mobitz W. Über die unvollständige Störung der Erregungs-überleitung zwischen Vorhof und Kammer des menschlichen Herzens. Zeitschrift Fur Die Gesamte Experimentelle Medizin. 1924;41:180-237
- Upshaw CB Jr, Silverman ME. Luigi Luciani ja Wenckebachin periodisuuden varhaisin graafinen osoitus. Circulation. 2000; 101(22): 2662-8.
- Upshaw CB Jr, Silverman ME. Alfred Lewis Galabin ja ensimmäinen atrioventrikulaarisen blokin dokumentointi ihmisellä. Am J Cardiol. 2001; 88(5): 547-50.
- Silverman ME, Upshaw CB Jr. Walter Gaskell and the understanding of atrioventricular conduction and block. J Am Coll Cardiol. 2002; 39(10): 1574-80.
- Silverman ME, Upshaw CB Jr, Lange HW. Woldemar Mobitz ja hänen vuonna 1924 laatimansa toisen asteen eteis-kammiokatkoksen luokitus. Circulation. 2004; 110(9): 1162-1167
LITFL Related Links
- AV-blokki: 2. aste, Mobitz I
- AV-blokki: 2. aste, Mobitz II.
- AV-blokki: 2. aste, ”kiinteän suhteen” blokit.
- AV-blokki: 2. asteen AV-tauti: 2. asteen AV-tauti, ”korkea-asteinen” AV-blokki
- Lääketieteellinen nimikirjasto – A- A-Z of eponymous medical pioneers
eponyymimytologia
myyttien takana. historian takana
Erikoislääkäri MA (Oxon) MBChB (Edin) FACEM FFSEM, jolla on intohimo rugbyyn; lääketieteen historiaa, lääketieteellistä koulutusta ja tietotekniikkaa. Asynkronisen oppimisen #FOAMed evangelisti. Life in the Fast lane -yrityksen perustaja ja teknologiajohtaja | Eponyms | Books | vocortex |